胰島素泵強(qiáng)化治療在初治2型糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳小云，倪芳

泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇泰州 225500

2型糖尿病屬于高發(fā)慢性病之一，主要病因?yàn)樯罘绞健⑦z傳及種族等。患者體征包括高血糖以及胰島素抵抗等，臨床癥狀多為頻渴、頻尿、多食以及體質(zhì)量減輕等[1-2]。長(zhǎng)時(shí)間血糖升高會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，對(duì)患者生活和健康造成嚴(yán)重影響[3]。在糖尿病治療中，胰島素較為常用，然而由于給藥方式存在差異性，會(huì)對(duì)臨床療效造成影響[4]。在臨床中，胰島素皮下注射較為常用，有助于血糖水平的控制，然而由于該方法與機(jī)體分泌胰島素規(guī)律吻合度相對(duì)較差，導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大，不利于整體血糖的穩(wěn)定[5]。近年來，胰島素泵強(qiáng)化治療有著日益廣泛的應(yīng)用范圍，有助于確保全天血糖水平的穩(wěn)定，從而促進(jìn)臨床療效的提升。為研究胰島素泵強(qiáng)化治療的效果，選取2021年10月—2023年4月泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院初治的76例2型糖尿病患者參與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院初治的76例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，實(shí)施硬幣法分成研究組和對(duì)照組，各38例。研究組男21例，女17例；年齡35~79歲，平均（56.15±2.67）歲；病程1~6個(gè)月，平均（3.04±0.72）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女16例；年齡36~80歲，平均（56.09±2.81）歲；病程1~7個(gè)月，平均（2.98±0.73）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且為初次治療；患者認(rèn)知和精神無異常，可正常配合研究；患者具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者重要臟器功能異常；患者存在嚴(yán)重感染；患者入組前已經(jīng)存在并發(fā)癥。

1.3 方法

給予全部患者健康宣教，為其制訂飲食、運(yùn)動(dòng)方面的計(jì)劃。

對(duì)照組實(shí)施胰島素皮下注射治療，選取門冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20217012；規(guī)格：3 mL:300 U×支）。用藥方法為皮下注射，初始總劑量控制在0.4~0.6 U/（kg·d），分2~3次于餐后進(jìn)行使用。

研究組選取胰島素泵強(qiáng)化治療，采取皮下注射，運(yùn)用電腦以及儲(chǔ)藥器對(duì)胰島素泵實(shí)施控制，在皮下進(jìn)行注射針頭的埋入，對(duì)于外接泵采取輸液管，將劑量控制在0.3~0.5 U/（kg·d），將基礎(chǔ)劑量控制在50%~60%，其余于三餐前實(shí)施注射。

對(duì)照組和研究組治療周期均為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組血糖水平：主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

②對(duì)比兩組β細(xì)胞功能，包括胰島素抵抗指數(shù)（homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR）以及胰島素分泌指數(shù)（homeostasis model assessment-β, HOMA-β）。

③對(duì)比兩組臨床指標(biāo)：對(duì)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素用量進(jìn)行記錄。

④對(duì)比兩組并發(fā)癥：對(duì)患者出現(xiàn)腎臟、眼部、心血管等方面并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄和研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，其表示和檢驗(yàn)方法分別為（）、t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療后，研究組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較()

表1 兩組患者血糖水平比較()

組別研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前8.29±1.06 8.33±1.09 0.162 0.872治療后5.42±0.39 6.22±0.46 8.177<0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前10.56±1.33 10.61±1.37 0.161 0.872治療后7.20±0.42 8.11±0.46 9.006<0.001糖化血紅蛋白（%）治療前8.31±1.08 8.39±1.10 0.320 0.750治療后5.33±0.46 6.20±0.51 7.809<0.001

2.2 兩組患者β細(xì)胞功能比較

治療后，研究組β細(xì)胞功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者β細(xì)胞功能比較()

表2 兩組患者β細(xì)胞功能比較()

組別研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值HOMA-IR治療前5.47±1.10 5.50±1.08 0.120 0.905治療后2.21±0.64 2.56±0.68 2.310 0.024 HOMA-β治療前3.84±1.01 3.73±1.05 0.465 0.643治療后8.45±1.73 5.39±1.26 8.814<0.001

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

組別研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）1.36±0.35 2.70±0.52 13.178<0.001胰島素用量（U）28.05±1.19 36.94±2.36 20.734<0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），對(duì)照組21.05%（8/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.146，P=0.042）。

3 討論

2型糖尿病屬于慢性代謝性疾病之一，典型癥狀即“三少一多”，含有煩渴、多尿癥、多食癥以及體質(zhì)量下降，也可能會(huì)出現(xiàn)視物模糊、反復(fù)陰道炎以及皮膚瘙癢等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。對(duì)于糖尿病進(jìn)展控制而言，糖尿病初期至關(guān)重要，故應(yīng)為初治患者提供有效的治療方案，從而提高臨床療效，減少并發(fā)癥，提升患者整體健康水平[8-9]。在2型糖尿病治療中，胰島素較為常用，通過皮下注射能夠有效控制血糖值，提高患者β細(xì)胞功能[10-12]。然而，皮下注射不利于保障患者依從性，還會(huì)提高低血糖等不良情況的發(fā)生率，導(dǎo)致整體療效不理想[13-14]。現(xiàn)階段，胰島素泵在臨床中被廣泛運(yùn)用，通過持續(xù)輸注能夠?qū)σ葝u素分泌功能進(jìn)行模擬，和機(jī)體生理過程相符，可以確?；颊哐翘幱诜€(wěn)定范圍內(nèi)[15-16]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平為（5.42±0.39）mmol/L、（7.20±0.42）mmol/L、（5.33±0.46）%，優(yōu)于對(duì)照組的（6.22±0.46）mmol/L、（8.11±0.46）mmol/L、（6.20±0.51）%（P<0.05）；治療后研究組HOMA-IR、HOMA-β分別為（2.21±0.64）、（8.45±1.73），優(yōu)于對(duì)照組的（2.56±0.68）、（5.39±1.26）（P<0.05）；研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量為（1.36±0.35）d、（28.05±1.19）U，優(yōu)于對(duì)照組的（2.70±0.52）d、（36.94±2.36）U（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，低于對(duì)照組的21.05%（P<0.05）。意味著胰島素泵強(qiáng)化治療有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，在穩(wěn)定血糖水平、提高β細(xì)胞功能、優(yōu)化臨床指標(biāo)以及減少并發(fā)癥方面存在鮮明的優(yōu)勢(shì)，為患者健康安全提供有力保障[17]。究其原因，胰島素泵強(qiáng)化治療存在鮮明的降糖效果，并且降糖穩(wěn)定，不會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大，有利于減少低血糖情況發(fā)生，為治療安全性提供有力保障[18]。此外，該治療方案具有操作便捷的優(yōu)勢(shì)，能夠降低多次皮下注射給患者帶來的痛苦，有利于提高配合度，從而將胰島素的治療作用有效發(fā)揮出來。胰島素泵強(qiáng)化治療能夠迅速緩解高糖毒性，對(duì)β細(xì)胞功能進(jìn)行有效保護(hù)，還能夠?qū)μ谴x過程進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使胰島素抵抗程度的下降，有助于提高血糖達(dá)標(biāo)效率，對(duì)于胰島素用量的降低也有著積極影響[19-20]。在劉秀娟[21]的研究中，給予對(duì)照組和觀察組分別應(yīng)用胰島素皮下注射和胰島素泵強(qiáng)化治療，對(duì)照組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.75±0.36）mmol/L、（8.01±0.35）mmol/L、（6.19±1.18）%，觀察組為（6.25±0.35）mmol/L、（7.56±0.43）mmol/L、（5.47±1.22）%，觀察組較為良好（P<0.05）；研究組治療后HOMA-IR、HOMA-β分別（2.16±6.02）、（8.87±1.13），優(yōu)于對(duì)照組的（2.37±5.86）、（5.28±1.01）（P<0.05）；研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量為（1.43±0.42）d、（29.24±1.33）U，優(yōu)于對(duì)照組的（2.53±0.62）d、（35.67±2.24）U（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.26%、21.05%，對(duì)照組較高（P<0.05），說明胰島素泵強(qiáng)化治療效果顯著。

綜上所述，在初治2型糖尿病患者治療中應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療，不但有助于改善血糖水平，提高β細(xì)胞功能，還可以優(yōu)化臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。