慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義

駱春艷，杜鍇，袁錦鑫

（南陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 南陽 473000）

慢性乙型肝炎是一種臨床常見的傳染性疾病，病情發(fā)展較為緩慢，多是乙肝病毒感染所致，傳播途徑包括血液傳播、唾液傳播等，患者以惡心嘔吐、全身乏力為主[1-2]，病情嚴(yán)重者也會(huì)損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致免疫能力大幅減弱，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并開展有效治療，也會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌，對(duì)患者的生命安全存在極大威脅。我國作為肝炎發(fā)病大國，開展有效的慢性乙型肝炎早期篩查，對(duì)于后續(xù)臨床診療工作開展具有積極意義。因此，選擇科學(xué)、快捷的早期篩查手段具有重要臨床價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)[3]，免疫球蛋白檢驗(yàn)在慢性乙型肝炎診療工作開展中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，本文擬開展分組對(duì)比研究，以了解免疫球蛋白檢驗(yàn)在慢性乙型肝炎診療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院于2020 年3 月至2021 年3月期間確診的慢性乙型肝炎患者共計(jì)100 例為觀察組，其中輕中度患者63 例，重度患者37 例，男性54 例，女性46 例，年齡24～79 歲，平均年齡（45.26±3.15）歲，均接受系統(tǒng)性抗病毒治療；并選擇同期來院進(jìn)行健康體檢者100 例作為對(duì)照組，無乙肝病毒感染，男性56 例，女性44 例，年齡21～82 歲，平均年齡（45.64±3.44）歲，兩組間病例資料的統(tǒng)計(jì)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料齊全、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；（2）觀察組患者均在本院接受抗病毒系統(tǒng)化治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝腎實(shí)質(zhì)性病變患者；（2）有免疫性疾病患者；（3）存在認(rèn)知功能障礙或精神類疾病患者。

1.2 方法 在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血5 mL，利用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，提取上層血清，放入抗凝管中后，裝入低溫箱內(nèi)，溫度調(diào)整到零下20 ℃保存?zhèn)溆?，放入全自?dòng)生化分析儀內(nèi)，利用免疫比濁法對(duì)血清免疫球蛋白水平進(jìn)行檢驗(yàn)，包括免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA），檢驗(yàn)過程中操作人員嚴(yán)格按照配套試劑的說明書進(jìn)行，所有對(duì)象的采血至檢驗(yàn)均由同一組醫(yī)護(hù)人員按照臨床操作標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者初次檢查時(shí)的免疫球蛋白指標(biāo)水平；（2）對(duì)觀察組不同病情患者的免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；（3）對(duì)觀察組100例患者接受系統(tǒng)化抗病毒治療前后的免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0 軟件內(nèi)，以（）表達(dá)其中的計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組100 例患者治療前的IgM、IgG、IgA 水平明顯更高，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比（，g/L）

表1 兩組免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比（，g/L）

2.2 觀察組不同病情患者免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比與觀察組輕中度患者相比，觀察組重度患者的IgM、IgG、IgA 三項(xiàng)指標(biāo)水平更高，組間有明顯統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同病情患者免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比（，g/L）

表2 觀察組不同病情患者免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比（，g/L）

2.3 觀察組患者治療前后免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比與治療前相比，治療后觀察組患者的IgM、IgG、IgA三項(xiàng)指標(biāo)水平明顯降低，且趨近對(duì)照組健康人群指標(biāo)水平，組間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組患者治療前后免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比（，g/L）

表3 觀察組患者治療前后免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比（，g/L）

3 討論

3.1 慢性乙型肝炎介紹 慢性乙型肝炎具有較高傳染性，以散發(fā)性發(fā)病為主，感染與發(fā)病表現(xiàn)有明顯的家族聚集現(xiàn)象，無明顯的季節(jié)性質(zhì)[4]。慢性乙型肝炎患者以食欲減退、乏力、惡心、肝脾腫大、肝功能損害為主，部分患者也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸癥狀，感染后治愈率相對(duì)較低，病情反復(fù)，不僅危害患者的機(jī)體健康，也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。乙型肝炎病毒的傳播途徑包括體液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、醫(yī)源性傳播[5-6]；體液傳播是乙型肝炎病毒傳播的主要途徑，是由含有乙型肝炎病毒的體液、血液通過輸血、藥物注射、針刺等方式進(jìn)行傳播；母嬰傳播方式包括通過胎盤、分娩、哺乳與喂養(yǎng)等進(jìn)行傳播。慢性乙型肝炎發(fā)生后，患者機(jī)體長時(shí)間處于炎癥環(huán)境之中，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致肝組織出現(xiàn)較大損傷，預(yù)后效果差。臨床研究證實(shí)，乙型肝炎造成的損傷是乙型肝炎病毒感染后引起機(jī)體產(chǎn)生不同的特殊免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝組織出現(xiàn)的病理性免疫性損傷，而非由乙型肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、繁殖造成的肝組織損傷[7]。多數(shù)慢性乙型肝炎患者多在幼年期感染乙型肝炎病毒。乙型肝炎病毒的變異性較強(qiáng)，在機(jī)體內(nèi)易發(fā)生突變，導(dǎo)致耐藥性提升，臨床治療難度較大，因此，早期篩查發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可避免病情進(jìn)一步惡化，對(duì)慢性乙型肝炎患者預(yù)后康復(fù)具有積極意義。

3.2 免疫球蛋白檢驗(yàn) 免疫球蛋白是人體血清、體液內(nèi)具有抗體活性的一類蛋白質(zhì)，又稱為丙種球蛋白，具有抗病毒、抗菌作用，可使細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)[8]，在補(bǔ)體協(xié)同下可將病原微生物殺滅或溶解，是機(jī)體抵抗疾病發(fā)生的重要成分。血清免疫球蛋白可分為五類，分別為IgM、IgG、IgA、IgD、IgE，隨著檢查對(duì)象、年齡、地區(qū)、方法等方面出現(xiàn)差異，血清免疫球蛋白五項(xiàng)指標(biāo)水平也會(huì)出現(xiàn)差異。各種免疫球蛋白在量與功能方面均具有明顯差異。IgG具有抗菌、抗病毒、抗毒素的作用，是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白[9]。IgG 水平升高多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、慢性活動(dòng)性肝炎、結(jié)核病等；IgG 水平降低則多發(fā)生于白血病、腎病綜合征、部分免疫缺陷病。

IgA 具有抗細(xì)菌、抗病毒作用，不可通過胎盤，只能從母乳中得到。IgA 的成人參考值為0.7～3.9 g/L，機(jī)體血液中IgA 主要分為血清型與分泌型兩類，前者以單體形式存在，后者以連接的二聚體、分泌片組成，可在腸道、乳腺、呼吸道、淚腺、唾液腺等部分合成分泌，主要存在于胃腸道、淚液、唾液、支氣管分泌液等部位。IgA 是參與黏膜部位免疫的主要抗體，具有良好的局部抗感染作用。嬰兒可通過初乳獲取分泌型IgA，可達(dá)到自然被動(dòng)免疫的效果。IgA 水平升高多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓病、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少等疾??；IgA 水平降低則多見于重鏈病、部分免疫缺陷病、反復(fù)呼吸道感染、自身免疫系統(tǒng)疾病。

IgM 是高效能抗體，具有較強(qiáng)的殺菌能力，對(duì)大腸桿菌等革蘭氏陰性菌具有良好的殺滅與抑制作用。IgM 成人參考值為0.4～3.5 g/L，是個(gè)體發(fā)育過程中最早合成、分泌的抗體，在胎兒發(fā)育晚期即可產(chǎn)生IgM，隨著出生水平逐漸升高，在1 歲左右即可達(dá)到成人水平。IgM 是體液免疫應(yīng)答中最早的抗體，可實(shí)現(xiàn)特異性早期診斷。IgM 水平升高多見于自身免疫性疾病、巨球蛋白血癥、病毒感染、惡性淋巴瘤等；IgM 水平降低多見于燒傷、多發(fā)性骨髓瘤、營養(yǎng)不良、免疫低下等疾病。

IgE 又稱為反應(yīng)素，在機(jī)體遇到過敏原后，可刺激細(xì)胞釋放多種活動(dòng)物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，是正常血清中含量最少的免疫球蛋白，可引起Ⅰ型超敏反應(yīng)；IgE 水平多見于過敏性疾病與寄生蟲??；IgE 水平降低則多發(fā)生于原發(fā)性無丙種球蛋白血癥中。IgD 有流動(dòng)和調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)，是個(gè)人任何時(shí)間段均可產(chǎn)生的抗體，體內(nèi)含量較低，成本一般在0.6～2.0 g/L。

3.3 免疫球蛋白檢驗(yàn)在慢性乙型肝炎診療中的應(yīng)用價(jià)值 研究發(fā)現(xiàn)[10]，慢性乙型肝炎患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫平衡打破，降低自身肝功能，加速B 細(xì)胞分化、增殖速度，機(jī)體免疫球蛋白水平會(huì)隨著患者患病時(shí)間延長、病情惡化而升高。臨床采用免疫比濁法測(cè)定乙肝患者，可根據(jù)血清中免疫球蛋白水平，對(duì)患者機(jī)體免疫活動(dòng)情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，了解抗體功能，并對(duì)多種抗原性差異進(jìn)行掌握，具有極強(qiáng)的檢驗(yàn)活性。機(jī)體感染后，免疫球蛋白會(huì)出現(xiàn)明顯變化，根據(jù)變化程度可對(duì)機(jī)體感染情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為乙型肝炎診治工作開展提供重要的參考證據(jù)[11]。有關(guān)研究顯示，與對(duì)照組健康者相比，觀察組治療前免疫球蛋白IgM、IgG、IgA 水平數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，而觀察組治療后三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05）[12]。對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行免疫球蛋白檢驗(yàn)，對(duì)機(jī)體免疫球蛋白水平進(jìn)行了解，可準(zhǔn)確判斷患者乙型肝炎病毒感染的嚴(yán)重程度。對(duì)病情嚴(yán)重程度具有提示作用，操作方法簡單，結(jié)果準(zhǔn)確性高，在診療中具有積極意義。

本組研究結(jié)果證實(shí)，免疫球蛋白檢驗(yàn)的應(yīng)用，在治療前可根據(jù)患者的免疫球蛋白水平與正常健康參考值之間差異，了解患者疾病嚴(yán)重程度，為臨床疾病分型判斷提供準(zhǔn)確可靠的理論判斷依據(jù)；在治療后開展免疫球蛋白檢驗(yàn)，也可了解患者病情恢復(fù)情況，有效判斷患者預(yù)后情況。由此證實(shí)，免疫球蛋白檢驗(yàn)在慢性乙型肝炎臨床診療及預(yù)后判斷方面均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者開展免疫球蛋白檢驗(yàn)，可根據(jù)IgM、IgG、IgA 三項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化，有利于醫(yī)師對(duì)患者感染慢性乙型肝炎病毒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，指導(dǎo)臨床用藥治療，在治療后也可根據(jù)三項(xiàng)指標(biāo)變化了解治療及預(yù)后效果，整體應(yīng)用效果佳，具有較高的臨床推廣價(jià)值。