小半夏湯穴位貼敷防治腫瘤患者化療相關(guān)性惡心嘔吐的臨床療效觀察

王海艷

目前, 臨床治療癌癥患者常用的方式是化療, 其對(duì)控制癌癥進(jìn)展具有顯著效果, 但在化療時(shí)使用的藥物是細(xì)胞毒性藥物, 期間多數(shù)患者會(huì)發(fā)生消化道不良反應(yīng)癥狀［1］。目前, 臨床治療腫瘤患者CINV 多使用常規(guī)西藥止吐劑, 但效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤CINV 是由于脾胃受邪毒侵犯導(dǎo)致, 故需以扶正祛邪、和胃降逆為原則進(jìn)行治療。小半夏湯具有溫中和胃、降逆止嘔的作用；穴位敷貼是一種特殊的中醫(yī)外治方法, 其能使藥物充分滲透肌膚, 通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)入體內(nèi),從而有效發(fā)揮藥效［2］?；诖? 本研究旨在探究小半夏湯穴位貼敷對(duì)腫瘤CINV 患者的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年8 月～2022 年5 月本院收治的50 例腫瘤CINV 患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組25 例。對(duì)照組男13 例, 女12 例；年齡40～75 歲, 平均年齡(59.01±6.34)歲；肺癌7 例、胃癌9 例、淋巴瘤5 例、乳腺癌4 例。觀察組男15 例、女10 例；年齡41～74 歲, 平均年齡(59.54±6.19)歲；肺癌5 例、胃癌10 例、淋巴瘤4 例、乳腺癌6 例。兩組一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)準(zhǔn)許了此項(xiàng)研究的實(shí)施, 所有患者均知悉此研究?jī)?nèi)容。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷依據(jù)《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)常見(jiàn)惡性腫瘤診療指南》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述中西醫(yī)診斷工具中的內(nèi)容高度相符者；發(fā)病年齡為18～80 歲者；無(wú)明顯化療禁忌者；預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)中藥方中某些中藥成分或敷貼過(guò)敏者；伴有嚴(yán)重精神疾病而不能有效溝通者；處于妊娠期和哺乳期的婦女；嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者。

1.4 方法 對(duì)照組僅使用西藥治療, 化療前30 min 常規(guī)給予止吐藥物, 具體用藥根據(jù)化療方案引起的致吐程度而定, 直至此次化療周期結(jié)束后。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受穴位貼敷, 使用的中藥方為小半夏湯方, 方藥組成為姜半夏、生姜各20 g, 取患者神闕穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、足三里穴。研磨上述中藥成粉狀,并與凡士林混合調(diào)成糊狀, 將調(diào)配好的3～5 g 藥物放置在穴位貼中, 貼敷前首先用對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行擦拭, 并用手指按壓, 按壓力度以感到酸脹麻為度, 貼敷穴位貼。住院期間在化療前30 min 開始貼敷, 出院后在患者晨起后貼敷, 6～8 h/d, 藥物更換1 次/d, 貼敷治療至化療結(jié)束后第5 天。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,不良反應(yīng)發(fā)生率, 治療前后的QLQ-C30 評(píng)分及FLIE評(píng)分。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)亞急性毒性反應(yīng)及抗癌藥物急性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn), 將嘔吐分為0～Ⅳ度, 無(wú)嘔吐癥狀為0 度；每天嘔吐1～2 次為Ⅰ度；每天嘔吐3～5 次為Ⅱ度；每天嘔吐6～8 次為Ⅲ度；頻繁嘔吐、無(wú)法控制為Ⅳ度。惡心評(píng)分0～Ⅳ度, 無(wú)惡心癥狀為0 度；存在輕度惡心, 不影響患者生活與進(jìn)食為Ⅰ度；影響進(jìn)食、存在明顯惡心癥狀為Ⅱ度；惡心程度較重, 對(duì)正常生活、進(jìn)食造成影響為Ⅲ度；不能臥床與進(jìn)食, 惡心程度嚴(yán)重為Ⅳ度。治療后, 患者惡心、嘔吐癥狀為0～Ⅰ度評(píng)定為顯效；治療后, 惡心、嘔吐癥狀為Ⅱ度評(píng)定為有效；治療后,患者惡心、嘔吐癥狀為Ⅲ、Ⅳ度評(píng)定為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②生活質(zhì)量：使用QLQ-C30［5］對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估, 總分112 分,得分越高, 患者生活質(zhì)量越差；使用FLIE［6］對(duì)兩組患者治療前后惡心、嘔吐生活功能進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分63 分,得分越高, 患者生活質(zhì)量越佳。③不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄治療期間兩組患者腹脹腹痛、頭痛、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況, 總不良反應(yīng)發(fā)生率=(頭痛+便秘+腹脹腹痛)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后QLQ-C30、FLIE 評(píng)分比較治療前, 兩組患者QLQ-C30、惡心、嘔吐評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者QLQ-C30 評(píng)分低于對(duì)照組, 惡心、嘔吐評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后QLQ-C30 評(píng)分、FLIE 評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后QLQ-C30 評(píng)分、FLIE 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) QLQ-C30 評(píng)分 FLIE 評(píng)分惡心 嘔吐治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 65.71±11.21 54.64±9.78 10.37±3.61 32.91±9.84 10.45±3.72 32.91±9.84觀察組 25 65.91±9.84 40.12±7.23a 10.26±3.15 50.21±9.71a 10.63±3.53 40.67±10.52a t 0.067 5.970 0.115 6.257 0.175 2.694 P 0.947 0.000 0.909 0.000 0.861 0.010

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 化療被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的治療中, 其能夠殺死腫瘤細(xì)胞, 避免腫瘤細(xì)胞蔓延或復(fù)發(fā), 但易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 嚴(yán)重的惡心、嘔吐會(huì)使患者機(jī)體水電解質(zhì)紊亂, 造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良,免疫力下降。5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑是臨床常用來(lái)治療CINV 的止吐藥物, 但部分患者嘔吐、惡心癥狀仍未改善, 且易反復(fù)［7］。

中醫(yī)認(rèn)為CINV 屬于“嘔吐”的范疇, 多由患者接受化療后, “邪毒”侵犯胃腑導(dǎo)致的, 張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》記載：“諸嘔吐, 欲不得下者, 小半夏湯主之。”本研究選用中藥為小半夏湯,其方劑組成為姜半夏、生姜, 其中半夏能夠起到降胃氣而止嘔吐的作用, 生姜可降逆溫胃止嘔, 兩藥合用,能達(dá)到和胃降逆、止嘔的目的［8］。穴位貼敷是中醫(yī)常用的外治手法, 具有運(yùn)行氣血、疏經(jīng)通絡(luò)作用, 其中內(nèi)關(guān)穴具有和中降逆的作用, 中脘穴的作用為和胃降逆,足三里穴可祛毒調(diào)機(jī), 內(nèi)關(guān)穴可舒脹和中［9］。本研究結(jié)果表示, 觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的64.00%, 不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組的40.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明小半夏湯穴位貼敷能改善腫瘤患者CINV 癥狀, 提升臨床療效, 降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 這與王曉艷等［10］研究結(jié)果相似。

小半夏湯中半夏含有葡萄糖醛酸甙、葫蘆巴堿、β 谷甾醇及甲硫氨酸等成分, 能有效起到鎮(zhèn)吐和抗癌等作用；生姜中姜酮和姜烯酮等成分能刺激胃黏膜合成, 釋放內(nèi)源性胃蛋白酶原, 從而起到減輕胃黏膜損傷的作用, 緩解惡心嘔吐癥狀的嚴(yán)重程度, 輔助提升生活質(zhì)量［11］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者QLQ-C30 評(píng)分(40.12±7.23)分低于對(duì)照組的(54.64±9.78) 分、惡 心 評(píng) 分(50.21±9.71) 分、嘔 吐評(píng)分(40.67±10.52)分均高于對(duì)照組的(32.91±9.84)、(32.91±9.84)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明小半夏湯穴位貼敷能減輕腫瘤患者CINV 癥狀, 提高生活質(zhì)量, 這與許蕾等［12］研究結(jié)果相似。

綜上所述, 小半夏湯穴位貼敷能使腫瘤CINV 患者的惡心嘔吐癥狀得到緩解, 不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低,提高患者生活質(zhì)量, 療效顯著。但本研究選取樣本較少,可能存在個(gè)體差異, 未來(lái)還需進(jìn)行更為深入的研究。