柴桂消癭湯聯(lián)合中藥透藥法外治用于橋本甲狀腺炎的效果研究

周良軍

橋本甲狀腺炎是臨床上常見(jiàn)甲狀腺疾病, 多發(fā)生于女性群體中, 屬于自身免疫性疾病［1］。橋本甲狀腺炎對(duì)患者身體有較大影響, 患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大、乏力、情緒低落等情況, 不利于患者日常生活和身心健康, 若治療不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥狀, 此時(shí)患者往往需要終生接受甲狀腺激素替代治療, 這會(huì)給患者帶來(lái)較大的生理、心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力［2,3］。橋本甲狀腺炎需要積極的治療, 而中醫(yī)在此種疾病治療中能夠發(fā)揮較大的作用, 臨床認(rèn)為中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎可以起到整體調(diào)節(jié)的作用, 且療效持久、不良反應(yīng)少［4,5］。本研究選擇本院在2021 年1 月～2022 年12 月收治的78 例橋本甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象, 對(duì)比采用中藥透藥法外治以及柴桂消癭湯聯(lián)合中藥透藥法外治的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年12 月收治的橋本甲狀腺炎患者78 例作為研究對(duì)象, 采取奇偶分組法分為對(duì)照組和觀察組, 每組39 例。對(duì)照組中, 男17 例、女22 例；年齡28～70 歲, 平均 年 齡(49.05±7.02)歲；病程1～20 個(gè)月, 平均病程(10.43±3.19)個(gè)月。觀察組中, 男16 例、女23 例；年齡28～71 歲, 平均年齡(49.48±7.18)歲；病程1～21 個(gè)月, 平均病程(10.82±3.40)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)倫理部門審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②經(jīng)檢查均出現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫大, 且質(zhì)地較韌；③患者知情且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他甲狀腺疾病者；②對(duì)本次治療藥物有禁忌證者；③嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病者；④嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病者；⑤近6 個(gè)月內(nèi)服用免疫調(diào)節(jié)藥物者。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受中藥透藥法外治, 具體方法為：先對(duì)患者的頸前皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒, 在兩側(cè)腫大甲狀腺位置貼上中藥電極片貼, 中藥電極片的藥方組成為蒲公英15 g、當(dāng)歸15 g、夏枯草30 g、山慈菇6 g。將上述藥物提取濃縮制成水凝導(dǎo)電膠, 連接中藥定向透藥治療儀, 打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)后, 選擇導(dǎo)入模式進(jìn)行藥物導(dǎo)入治療, 20 min/次, 并根據(jù)患者的耐受力合理設(shè)置電流強(qiáng)度, 一般電流會(huì)控制在16～32 mA, 在治療過(guò)程中需要詢問(wèn)患者的感受、觀察其皮膚情況, 避免出現(xiàn)異常癥狀。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受柴桂消癭湯治療, 藥方組成為：柴胡12 g、桂枝10 g、夏枯草30 g、白芍15 g、郁金15 g、白茯苓15 g、半枝蓮15 g、白花蛇舌草30 g、穿山龍30 g、炒白術(shù)12 g、香附10 g、浙貝母10 g、生甘草6 g。將藥物進(jìn)行煎煮, 取藥汁給予患者口服, 分早晚2 次服用。兩組均連續(xù)用藥治療8 周, 對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組的臨床療效。臨床療效評(píng)定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》, 采取中醫(yī)證候積分法評(píng)定, 臨床癥狀包括情志異常、疲勞乏力、咽部或頸前部不適、頸部觸痛感、健忘、皮膚干燥、怕冷、月經(jīng)紊亂等, 根據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重, 分別賦予0、1、2、3 分, 然后根據(jù)尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù), 療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)在71%～90%；有效：療效指數(shù)在30%～70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%；總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率［7］。②統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組治療前后的甲狀腺激素水平。甲狀腺激素指標(biāo)包括FT3、FT4、TSH, 在治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml, 使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理后取上清液, 使用化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行檢測(cè)［8］。③統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組治療前后TPO-Ab、TG-Ab 水平。在治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml, 使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理后取上清液, 使用化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行檢測(cè)［9］。④統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組治療前后甲狀腺大小。在治療前后使用彩超測(cè)量前左葉左右徑、左葉前后徑、右葉左右徑和右葉前后徑等數(shù)值［10］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組的臨床總有效率為94.87%, 高于對(duì)照組的76.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平對(duì)比 治療前, 兩組FT3、FT4、TSH水平對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組FT3、FT4、TSH 水平均明顯優(yōu)于治療前,且觀察組的FT3、FT4、TSH 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后TPO-Ab、TG-Ab 水平對(duì)比 治療前, 兩組TPO-Ab、TG-Ab 水平對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組TPO-Ab、TG-Ab 水平均明顯低于治療前, 且觀察組TPO-Ab、TG-Ab 水平明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后甲狀腺大小對(duì)比 治療前, 兩組左葉左右徑、左葉前后徑、右葉左右徑和右葉前后徑對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組左葉左右徑、左葉前后徑、右葉左右徑和右葉前后徑均明顯小于治療前, 且觀察組的左葉左右徑、左葉前后徑、右葉左右徑和右葉前后徑明顯小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平對(duì)比( ±s)

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平對(duì)比( ±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 3.62±0.46 5.52±1.20ab 10.78±1.12 16.29±1.63ab 7.86±0.75 2.92±0.25ab對(duì)照組 39 3.70±0.73 4.18±1.14a 10.34±1.62 13.42±3.11a 7.73±0.74 3.49±0.32a t 0.579 5.056 1.395 5.104 0.771 8.766 P 0.564 0.000 0.167 0.000 0.443 0.000

表3 兩組治療前后TPO-Ab、TG-Ab 水平對(duì)比( ±s, U/ml)

表3 兩組治療前后TPO-Ab、TG-Ab 水平對(duì)比( ±s, U/ml)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) TPO-Ab TG-Ab治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 364.99±33.81 208.63±18.71ab 780.46±76.25 381.27±35.34ab對(duì)照組 39 364.52±33.78 262.91±24.55a 779.33±76.22 411.06±39.53a t 0.061 10.982 0.065 3.509 P 0.951 0.000 0.948 0.001

表4 兩組治療前后甲狀腺大小對(duì)比( ±s, mm)

表4 兩組治療前后甲狀腺大小對(duì)比( ±s, mm)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 左葉左右徑 左葉前后徑治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 19.88±1.75 16.85±1.44ab 17.62±1.53 15.54±1.35ab對(duì)照組 39 19.94±1.76 18.21±1.61a 17.75±1.55 16.67±1.48a t 0.151 3.932 0.373 3.523 P 0.880 0.000 0.710 0.001組別 例數(shù) 右葉左右徑 右葉前后徑治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 19.64±1.75 17.22±1.51ab 17.58±1.54 15.28±1.35ab對(duì)照組 39 19.80±1.77 18.27±1.62a 17.66±1.56 16.42±1.44a t 0.401 2.961 0.228 3.607 P 0.689 0.004 0.820 0.001

3 討論

橋本甲狀腺炎屬于臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病, 是一種與遺傳、環(huán)境、免疫系統(tǒng)異常等多種因素有關(guān)的疾病, 多發(fā)生在女性群體內(nèi), 目前我國(guó)的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)［11,12］。橋本甲狀腺炎會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人體甲狀腺功能, 患者會(huì)出現(xiàn)輕度失眠、煩悶急躁等癥狀, 并且疾病病程較長(zhǎng), 容易進(jìn)展為甲狀腺功能減退(甲減)或者甲狀腺腫, 嚴(yán)重危害到患者的身心健康和日常生活,需要積極的進(jìn)行治療［13,14］。

橋本甲狀腺炎患者多采取藥物治療方案, 中藥透藥法外治是一種常見(jiàn)的治療方案, 是通過(guò)中醫(yī)定向透藥治療儀經(jīng)皮給藥和靶向給藥相結(jié)合的治療方法, 使用的中藥包括山慈菇、蒲公英、夏枯草、當(dāng)歸, 這些藥物可以最大程度地滲透到皮下部位, 在局部有較高藥物濃度, 很好避開(kāi)肝臟和胃腸道, 減少了對(duì)身體的損害［15,16］。蒲公英、夏枯草、山慈菇具有散結(jié)消癭、清熱解毒的作用；當(dāng)歸可以活血止痛、緩解山慈菇毒性,減少甲狀腺腫大現(xiàn)象［17,18］。柴桂消癭湯是由多種中藥組成, 其中柴胡辛苦微寒, 歸肝膽經(jīng), 善調(diào)達(dá)肝氣而散郁結(jié)；桂枝性辛溫, 能溫通經(jīng)脈, 通達(dá)陽(yáng)氣, 使脈中之血“得溫則行”；香附、郁金、白芍具有行氣化瘀、疏肝解郁的作用；白茯苓、炒白術(shù)具有健脾化痰的作用；夏枯草、半枝蓮、白花蛇舌草具有清熱解毒散結(jié)的作用［19,20］；柴胡中的柴胡皂苷具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用；白芍可以調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫、體液免疫功能, 同時(shí)可以平衡細(xì)胞因子表達(dá)；穿山龍同樣具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫的作用, 能夠降低甲狀腺自身抗體水平。諸藥合用可以有效調(diào)節(jié)患者免疫功能, 促使甲狀腺功能恢復(fù)［21］。在對(duì)橋本甲狀腺炎患者實(shí)施柴桂消癭湯結(jié)合中藥透藥法外治, 能夠更好地促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù),促使甲狀腺縮小, 臨床治療效果顯著, 同時(shí)對(duì)患者身體功能損害較小。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組的臨床總有效率為94.87%, 高于對(duì)照組的76.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治 療 后, 兩 組FT3、FT4、TSH 水 平 均 明 顯優(yōu)于治療前, 且觀察組FT3、FT4、TSH 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 兩組TPO-Ab、TG-Ab 水平均明顯低于治療前, 且觀察組TPO-Ab、TG-Ab 水平明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 兩組左葉左右徑、左葉前后徑、右葉左右徑和右葉前后徑均明顯小于治療前, 且觀察組的左葉左右徑、左葉前后徑、右葉左右徑和右葉前后徑明顯小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 橋本甲狀腺炎患者接受柴桂消癭湯結(jié)合中藥透藥法外治, 能促使患者的甲狀腺明顯減小, 甲狀腺功能、免疫功能有效恢復(fù), 疾病治療效率較高, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。