案例教學(xué)法在血管外科見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果

董廣龍，李莉，崔哲，孟慶宇，于祥文

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血管外科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000；3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科，黑龍江齊齊哈爾 161000

案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是教師選擇具有課程鮮明代表性的案例為學(xué)生構(gòu)建案例情境，引導(dǎo)學(xué)生思考、討論和分析案例，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、創(chuàng)造性和探索性[1]。CBL 教學(xué)法自20世紀(jì)80 年代由美國(guó)威斯康星大學(xué)教授引入[2]，隨后我國(guó)教育家將該教學(xué)方法本土化，CBL 教學(xué)模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育中應(yīng)用廣泛，各大醫(yī)學(xué)院校從自身實(shí)際出發(fā)，改革多種形式的CBL 教學(xué)方法，包括單一的CBL 教學(xué)，CBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)等[3]。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以傳授血管疾病相關(guān)理論知識(shí)為主，讓學(xué)生掌握知識(shí)，并通過(guò)查房、查看病例切片促使學(xué)生更好地解決實(shí)際問(wèn)題，但學(xué)生難以獲得臨床感性認(rèn)知，難以形成深刻的遠(yuǎn)期記憶，缺乏對(duì)學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力培養(yǎng)。2022年9 月—2023 年1 月本研究將案例教學(xué)法運(yùn)用到齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院172 名2019 級(jí)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)課堂上，旨在采用聯(lián)合形成性評(píng)價(jià)將CBL 引入血管外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，以期獲得更好的教學(xué)效果，為改良、創(chuàng)新血管外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法提供循證依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022 年9 月—2023 年1 月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的172 名2019 級(jí)學(xué)生為觀(guān)察組，年齡20～25 歲，平均（21.65±0.33）歲。選取2021 年9 月—2022 年1 月在同一醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的160 名2018 級(jí)學(xué)生為對(duì)照組，年齡20～24 歲，平均（21.58±0.28）歲。兩組教學(xué)內(nèi)容相同。

1.2 方法

1.2.1 觀(guān)察組 采用CBL 的教學(xué)方法，并以騰訊會(huì)議、QQ 群作為輔助教學(xué)工具。共4 學(xué)時(shí)，6 組。

①教學(xué)準(zhǔn)備。在課堂教學(xué)之前，教師結(jié)合教學(xué)大綱，收集診療工作中的典型病例（例如下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等），編寫(xiě)制作教學(xué)案例，并編輯案例視頻。組建課程班級(jí)QQ 群，設(shè)立群管理員。教師通過(guò)群公告發(fā)布病理相關(guān)視頻、圖片、輔助檢查資料、案例描述等資料。

②課前。學(xué)生通過(guò)課程班級(jí)QQ 群瀏覽教師所發(fā)布的各種信息，并對(duì)教師發(fā)布的各種圖片和視頻等進(jìn)行仔細(xì)地觀(guān)看、學(xué)習(xí)。使學(xué)生通過(guò)觀(guān)摩案例視頻、手術(shù)過(guò)程、分析輔助檢查資料等過(guò)程，掌握血管外科典型病例的臨床診斷、鑒別診斷、治療措施等，學(xué)會(huì)血管查體操作。讓學(xué)生通過(guò)查閱案例相關(guān)知識(shí)，獨(dú)立分析、思考與總結(jié)。學(xué)生們結(jié)合教師所提供的各種資料，細(xì)致地分析典型案例的具體內(nèi)容，并通過(guò)對(duì)教科書(shū)中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行查閱，或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索、下載相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行閱讀的方式，掌握教材中相關(guān)知識(shí)的講解，以及相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究情況。通過(guò)對(duì)所收集到的各種信息進(jìn)行匯總與分析、自學(xué)，針對(duì)不同病例的情況，得出相應(yīng)的分析結(jié)果，給出具體的臨床診治方案。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、積極探索解決問(wèn)題的相關(guān)能力。

③在線(xiàn)教學(xué)。在學(xué)生們完成學(xué)習(xí)和討論之后，教師及時(shí)帶領(lǐng)全體學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行回顧，并對(duì)其中涉及的一些重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)。另外，教師通過(guò)騰訊會(huì)議對(duì)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中缺少的章節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充教學(xué)，詳細(xì)地向?qū)W生講解相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容。針對(duì)課程中出現(xiàn)的各種重點(diǎn)章節(jié)、難點(diǎn)內(nèi)容，以及涉及的重點(diǎn)學(xué)科知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能等進(jìn)行深入剖析和補(bǔ)充講解。教學(xué)過(guò)程中注意及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，掌握學(xué)生們的反饋信息，掌握學(xué)生對(duì)不同知識(shí)的學(xué)習(xí)、掌握、消化情況。并預(yù)留一定的時(shí)間，為學(xué)生提供在線(xiàn)答疑輔導(dǎo)。針對(duì)不同學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的難題，存在的疑問(wèn)等進(jìn)行及時(shí)的解答和引導(dǎo)，幫助學(xué)生更好地掌握相關(guān)的血管外科知識(shí)和技能。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，帶教老師根據(jù)血管外科教學(xué)大綱，通過(guò)集體授課為學(xué)生傳授相關(guān)理論知識(shí)，隨后按照小組帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，觀(guān)摩實(shí)際病例。見(jiàn)習(xí)過(guò)程中隨機(jī)抽取1 名學(xué)生詢(xún)問(wèn)患者的病史、考察專(zhuān)業(yè)查體及查閱病歷，其他學(xué)生及時(shí)補(bǔ)充問(wèn)診及查體內(nèi)容，最后由帶教老師進(jìn)行知識(shí)總結(jié)，并回答學(xué)生的疑問(wèn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)效果 教學(xué)任務(wù)結(jié)束時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考試、臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)。理論考核指將2019 級(jí)當(dāng)學(xué)期理論考試成績(jī)與學(xué)過(guò)相同內(nèi)容的2018 級(jí)學(xué)生進(jìn)行對(duì)比。理論考試的總分為100 分，得分越高，對(duì)應(yīng)的理論知識(shí)掌握水平越好。臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)以臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)量表為衡量指標(biāo)，內(nèi)容包括知與行的結(jié)合、專(zhuān)業(yè)與通識(shí)知識(shí)的融合、職業(yè)道德與健全人格評(píng)價(jià)指標(biāo)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)的滿(mǎn)分為100分，得分越高，對(duì)應(yīng)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)越高。

1.3.2 教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查 教學(xué)任務(wù)結(jié)束時(shí)開(kāi)展教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查，向?qū)W生們發(fā)放教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷[4-5]，問(wèn)卷內(nèi)容包括課程內(nèi)容安排、時(shí)間安排、課程設(shè)計(jì)、課堂氛圍、授課形式5 個(gè)層面，問(wèn)卷最高分為100 分，得分越高，對(duì)應(yīng)學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果對(duì)比

觀(guān)察組理論考試成績(jī)、臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)和臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)和臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比［(±s)，分］

組別觀(guān)察組（n=172）對(duì)照組（n=160）t 值P 值理論考試成績(jī)90.56±9.55 87.43±5.34 2.469 0.015臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)88.74±8.86 83.24±9.25 3.536 0.001

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組學(xué)生對(duì)本教學(xué)方式的課程內(nèi)容安排、時(shí)間安排、課堂氣氛、課程設(shè)計(jì)和授課形式的滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比［(±s)，分］

組別觀(guān)察組（n=172）對(duì)照組（n=160）t 值P 值課程內(nèi)容安排93.2±1.32 66.9±1.64 20.303＜0.001時(shí)間安排86.75±1.21 75.6±0.78 13.240＜0.001課程設(shè)計(jì)93.8±1.44 82.8±1.11 10.211＜0.001課堂氣氛98.2±0.83 72.25±0.89 35.040＜0.001授課形式86.7±1.45 80.3±1.29 5.544＜0.001

3 討論

通過(guò)積極開(kāi)展見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)等方式，可培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才，滿(mǎn)足血管外科診療工作需求[6]。血管外科見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，臨床教師面臨著較大的壓力[7-9]。臨床教師們不僅承擔(dān)教學(xué)任務(wù)同時(shí)還承擔(dān)著艱巨的臨床工作，而且臨床醫(yī)學(xué)招生人數(shù)逐漸增多，激化了臨床教師無(wú)法滿(mǎn)足入學(xué)人數(shù)的矛盾。

血管外科見(jiàn)習(xí)實(shí)踐是檢驗(yàn)學(xué)生理論知識(shí)掌握水平和臨床實(shí)踐能力的重要渠道，也是連接理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的重要紐帶。傳統(tǒng)教學(xué)法具有準(zhǔn)確、連貫、全面的特點(diǎn)，具有傳授信息量大優(yōu)點(diǎn)，但缺乏應(yīng)用性的認(rèn)識(shí)，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃厚、學(xué)習(xí)效率不高、實(shí)際操作能力不高等問(wèn)題的出現(xiàn)，學(xué)生進(jìn)入臨床后在實(shí)際工作中很難快速地?fù)?dān)當(dāng)起醫(yī)生角色。為解決上述問(wèn)題，在血管外科見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)中，還需要積極地探索科學(xué)、有效的教學(xué)方法。CBL 教學(xué)法是一種新型的教學(xué)模式，該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，提出典型的案例，對(duì)其進(jìn)行分析，并組織學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行討論，通過(guò)討論激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)[10]。

案例教學(xué)法以案例為核心，臨床教師結(jié)合血管外科見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)的具體內(nèi)容和教學(xué)需求，以及學(xué)生們的實(shí)際情況，通過(guò)集體備課方式，科學(xué)地篩選、討論臨床典型案例，經(jīng)典處置案例，制作教學(xué)視頻，設(shè)置教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生們深入地參與到病例診斷與分析，培養(yǎng)臨床思維，提升臨床能力，讓學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中真正有所學(xué)、有所得、練就扎實(shí)本領(lǐng)。案例教學(xué)法以問(wèn)題為基礎(chǔ)，課前將教學(xué)資源布置給學(xué)生，并提前布置問(wèn)題，學(xué)生采用資料查閱、臨床調(diào)查、小組探討等方式完成課前任務(wù)，用以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，培育學(xué)生的臨床思維和循證能力；以學(xué)生為主體，給予學(xué)生自我思考和自我探索的時(shí)間，著重培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和醫(yī)學(xué)研究能力；以病例為先導(dǎo)，在授課過(guò)程中，教師搜集國(guó)內(nèi)外典型的病例，邀請(qǐng)專(zhuān)家舉辦講座，擴(kuò)大學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)與專(zhuān)業(yè)提升的意識(shí)。鼓勵(lì)進(jìn)一步優(yōu)化CBL 教學(xué)法在血管外科的應(yīng)用，將CBL 教學(xué)法與其他教學(xué)手段相結(jié)合，例如CBL 教學(xué)法與短視頻平臺(tái)聯(lián)合[11]、思維導(dǎo)圖輔助CBL 教學(xué)法[12]、CBL+PBL 教學(xué)法[13]、CBL+其他教學(xué)方法[14]等，達(dá)到更大的教學(xué)效果。

綜上所述，CBL 教學(xué)法在血管外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)反饋，具有實(shí)用和推廣價(jià)值。