PDCA循環(huán)在公共事業(yè)管理學(xué)生帶教工作中的實踐研究

王敏翔，肖欽

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004

公共事業(yè)管理是一門綜合性專業(yè)，其醫(yī)藥類院校公共事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)工作較為重視實踐教學(xué)和實踐活動質(zhì)量，這與此類院校該專業(yè)學(xué)生就業(yè)環(huán)境和就業(yè)要求較為特殊有一定關(guān)系，因此醫(yī)院實習(xí)期帶教學(xué)習(xí)在學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)和實踐能力發(fā)展中的作用尤為突出。但該專業(yè)與醫(yī)藥類院校其他臨床專業(yè)的實習(xí)條件差距較大，學(xué)生實習(xí)時間相對有限，在實習(xí)過程中需要兼顧鞏固理論知識和鍛煉實踐能力等任務(wù)，這導(dǎo)致部分公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生的實踐能力發(fā)展成效不理想[1]，最終無法達(dá)到衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療單位用人標(biāo)準(zhǔn)，因此面臨就業(yè)問題，或在入職后積累實踐經(jīng)驗，不具備足夠的競爭優(yōu)勢。針對此類問題，帶教老師可以采用PDCA 循環(huán)方法，以此制訂與學(xué)生理論知識和實踐能力水平高度匹配的實習(xí)方案，使學(xué)生能夠有計劃地鞏固理論知識、鍛煉實踐能力，教師也能及時根據(jù)學(xué)生實踐狀況調(diào)整實訓(xùn)任務(wù)，從而高效地解決學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展問題。

1 PDCA 循環(huán)對于公共事業(yè)管理學(xué)生帶教工作的積極作用

醫(yī)藥類院校在學(xué)生實習(xí)期開展的傳統(tǒng)帶教工作主要為一體式教學(xué)和以問題解惑為基礎(chǔ)教學(xué)模式[2]，這兩種教學(xué)模式都側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，但側(cè)重點有所不同。

一體化教學(xué)模式是將理論教學(xué)和實踐教學(xué)進(jìn)行整合，通過實踐加深學(xué)生對理論知識的理解，同時在這一過程中鍛煉學(xué)生的操作能力，這樣可以讓學(xué)生在升入大學(xué)初期就能直接進(jìn)入一線工作領(lǐng)域進(jìn)行實踐性學(xué)習(xí)并積累實踐經(jīng)驗。但這種教學(xué)方法的缺點是難以保證學(xué)生的主體性，學(xué)生對個人實踐問題的感知不足[3]，因此不利于培養(yǎng)學(xué)生自主分析和解決問題的能力。

以問題為基礎(chǔ)教學(xué)是以問題為導(dǎo)向的實踐性教學(xué)，教師在帶教過程中不再直接教授學(xué)生解決某類實踐問題的具體思路和方法，而是將學(xué)生帶入到實踐情境當(dāng)中，讓學(xué)生觀察并發(fā)現(xiàn)問題，然后以小組形式對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論和分析，在這一過程中培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。教師需要在學(xué)生解決問題的過程中進(jìn)行指導(dǎo)，在向?qū)W生傳授解決問題方法的過程中，進(jìn)一步識別學(xué)生存在的知識認(rèn)知問題或?qū)嵺`性問題，這能夠大大提高學(xué)生在實踐過程中自主分析和解決復(fù)雜組合型問題的能力，對于臨床專業(yè)學(xué)生帶教工作的輔助作用十分顯著[4]。但這一教學(xué)通常是以項目式教學(xué)活動為單位，各個教學(xué)項目、活動之間的相互聯(lián)系較少[5]，帶教教師需要在當(dāng)前項目結(jié)束前識別并解決學(xué)生出現(xiàn)的各類學(xué)習(xí)問題，由于時間相對有限，教師很難保證能徹底解決所有學(xué)生的問題。

從功能和特點來看，上述兩類醫(yī)藥類院校更適用于醫(yī)藥類院校中醫(yī)學(xué)類專業(yè)、藥學(xué)類專業(yè)和護(hù)理類專業(yè)的學(xué)生帶教工作。公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生更需要在實踐過程中發(fā)展自主識別和解決醫(yī)院各類運行中出現(xiàn)問題的能力，同時本專業(yè)學(xué)生在實際工作中會遇到許多不受學(xué)生理論知識水平影響的特殊問題，一體化教學(xué)和以問題為基礎(chǔ)教學(xué)都不能很好地滿足上述要求。對此，教師可以通過應(yīng)用PDCA 循環(huán)來解決此類問題，在實施該教學(xué)方法之前，教師需要提前運用科學(xué)方法評估學(xué)生的發(fā)展?fàn)顩r，然后針對學(xué)生遇到的具體問題制訂更具針對性的教學(xué)方案，由此解決學(xué)生在實踐中遇到的各類問題；同時這類教學(xué)方法的各個活動之間也存在密切聯(lián)系，教師需要確保學(xué)生有效掌握相關(guān)實踐方法或已經(jīng)解決個人學(xué)習(xí)中遇到的問題之后才能進(jìn)入下一個階段的學(xué)習(xí)[6]，這樣更有利于徹底解決學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的各類問題。

結(jié)合上述分析來看，PDCA 循環(huán)法在醫(yī)藥類院校公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生帶教工作中的適用性相對更高。與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，PDCA 循環(huán)教學(xué)在實際帶教工作中的具體優(yōu)勢體現(xiàn)在3 個方面：①能夠讓學(xué)生明確自身問題，從而在學(xué)習(xí)過程中設(shè)立更加明確的發(fā)展目標(biāo)或解決個人學(xué)習(xí)問題的目標(biāo)，在這種條件下學(xué)生進(jìn)一步開展自主學(xué)習(xí)活動時能夠更加主動地思考和解決問題，這對于提高學(xué)生的主體意識有較大幫助。②能夠讓教師發(fā)現(xiàn)自身教學(xué)的各類問題，傳統(tǒng)的一體化教學(xué)和以問題為基礎(chǔ)教學(xué)中教師通常只關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)層面的問題，難以及時有效地獲取自身教學(xué)問題方面的反饋，而在PDCA 循環(huán)中，教師需要主動收集學(xué)生對于帶教工作的意見，從而了解并及時解決自身教學(xué)層面的問題。③能夠更加及時有效地解決學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的各類問題，在PDCA 循環(huán)中，教師需要以解決學(xué)生遇到的各類問題為基本目標(biāo)，在這一過程中教師需要進(jìn)行循環(huán)檢驗和測試，并根據(jù)每次指導(dǎo)和實踐訓(xùn)練后學(xué)生的發(fā)展成果決定是否需要為其安排進(jìn)一步加強訓(xùn)練或個性化指導(dǎo)，最終能夠確保學(xué)生解決所有問題，因此PDCA 循環(huán)最終必然能夠解決學(xué)生的各類問題，真正讓學(xué)生的實踐能力得到全面提升[7]。

2 PDCA 循環(huán)在公共事業(yè)管理學(xué)生帶教工作中的實踐流程

2.1 基于教學(xué)經(jīng)驗和學(xué)生反饋的個性化實習(xí)方案訂制

公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)過程中，教師實施的帶教工作應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)學(xué)生實踐能力并同時有效解決其各類學(xué)習(xí)問題為基本導(dǎo)向。在這種情況下，教師可以按照如下步驟逐步了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況和學(xué)習(xí)問題，并制訂個性化的實習(xí)方案。

（1）對學(xué)生理論知識水平進(jìn)行初步測試。結(jié)合測試結(jié)果識別學(xué)生理論知識弱項。相關(guān)測試可以采用與學(xué)生在校考試相似的方式，主要檢測學(xué)生掌握和理解理論知識的實際水平。通過相應(yīng)測試得出學(xué)生知識缺陷問題后，不直接針對學(xué)生知識的不足進(jìn)行一對一教學(xué)，而是選擇需要應(yīng)用相關(guān)理論的實踐性活動作為個性化實踐性學(xué)習(xí)的一部分，讓學(xué)生在實際訓(xùn)練過程中自主地加強對相關(guān)領(lǐng)域知識的學(xué)習(xí)，以便更有效地解決相應(yīng)實踐問題[8]。比如通過理論測試，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生對醫(yī)保政策和相關(guān)制度理解不到位，教師可以要求學(xué)生根據(jù)政策設(shè)計或優(yōu)化醫(yī)保報銷相關(guān)工作方案或流程優(yōu)化的實踐性學(xué)習(xí)項目，促使學(xué)生自主加強對相關(guān)領(lǐng)域知識的學(xué)習(xí)以彌補個人不足。

（2）開展綜合性實踐檢驗活動。在實踐過程中識別學(xué)生實踐能力的不足，由于公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生未來主要從事衛(wèi)生行政單位或各類醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的管理工作，相關(guān)專業(yè)實踐工作中的主要勝任力指標(biāo)包括職業(yè)能力、關(guān)系管理能力、職業(yè)情誼、個人特質(zhì)等要素[9]，單一實踐能力測試很難有效反映學(xué)生的各類實踐問題，因此教師需要在實際場景下或模擬場景下設(shè)計涵蓋決策、組織實施、溝通協(xié)調(diào)、執(zhí)行與跟蹤落實、總結(jié)與反思等諸多環(huán)節(jié)工作任務(wù)的管理活動，在這類活動中觀察學(xué)生實際表現(xiàn)，由此識別學(xué)生實踐能力的不足。在完成相應(yīng)實踐檢驗活動后，教師可以根據(jù)學(xué)生實踐能力問題設(shè)定更為具體的針對性培養(yǎng)任務(wù)。

（3）將以上兩類測試中識別的學(xué)生理論知識弱項和實踐能力不足的問題進(jìn)行梳理，設(shè)計更加個性化的針對性實習(xí)訓(xùn)練方案，并提前設(shè)計針對相應(yīng)問題解決成效的考核鑒定和評估方案。其中相關(guān)的教學(xué)任務(wù)設(shè)計有兩種備選的設(shè)計方式：①針對具體學(xué)生的各類問題設(shè)定僅針對其問題的實訓(xùn)方案。這種方案更適合教師帶教學(xué)生數(shù)量相對較小的情況，教師能夠保證為每1 名學(xué)生提供足夠的指導(dǎo)，但這種方式下學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度不完全相同，學(xué)生間的互動條件會相對較差。②對所有學(xué)生存在的理論知識缺陷和實踐應(yīng)用能力進(jìn)行梳理，針對具體問題，設(shè)定有針對性的綜合性實踐訓(xùn)練，進(jìn)而制訂循序漸進(jìn)的訓(xùn)練計劃，所有學(xué)生共同參與相同的實習(xí)訓(xùn)練任務(wù)，學(xué)生之間能夠進(jìn)行有效的溝通和互助，但部分整體理論知識水平和實踐能力都相對較優(yōu)的學(xué)生可能會面臨個人能力提升相對緩慢的問題[10]。個人更傾向于采用后一種個性化教學(xué)設(shè)計思路，但教師需要重點關(guān)注部分整體能力相對較優(yōu)的學(xué)生，為其設(shè)計學(xué)生主體地位更高、所需解決問題更為復(fù)雜的實踐訓(xùn)練項目，以滿足學(xué)生能力發(fā)展的實際需求。

2.2 基于預(yù)設(shè)方案的學(xué)生實踐與檢查

PDCA 循環(huán)教學(xué)本身是以解決學(xué)生各類問題為導(dǎo)向的，所以這一教學(xué)中單個教學(xué)訓(xùn)練項目的設(shè)計與以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式十分類似，一般可以將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式融入PDCA 循環(huán)教學(xué)當(dāng)中，但教師需要結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展?fàn)顩r，對階段性教學(xué)任務(wù)做靈活調(diào)整。在具體帶教工作中，教師可按照如下流程開展實踐教學(xué)和檢查工作。

①教師設(shè)計實踐情境或引入實踐性問題，引導(dǎo)學(xué)生自主分析并解決問題。這類實踐活動的基本思路與以問題為基礎(chǔ)教學(xué)一致，教師需要保證學(xué)生的主體地位，提出一個情境或假設(shè)，讓學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)管理工作中可能遇到的問題，然后自主回顧所學(xué)理論知識和實踐方法，分析解決問題的具體思路。這一過程中教師不應(yīng)直接向?qū)W生提供解決問題的方法，而是要提醒學(xué)生優(yōu)先考慮哪些基礎(chǔ)的管理理論，或者是采用哪些思路來思考和分析問題[11]，通過這種方法，讓學(xué)生在實踐過程中鍛煉解決問題的基本能力，同時鞏固理論知識并積累實踐經(jīng)驗。

②在學(xué)生實踐過程中觀察其知識水平和應(yīng)用能力發(fā)展問題，開展實時的指導(dǎo)，并靈活安排學(xué)生在業(yè)余時間開展自主學(xué)習(xí)任務(wù)。教師一般不在學(xué)生前期思考過程中做過多干預(yù)，但從學(xué)生開始針對具體實踐問題開展決策分析和方案設(shè)計時，教師需要適度介入，針對學(xué)生思考的不足、解決問題方法的不足進(jìn)行指導(dǎo)，通過這種方式向?qū)W生傳授正確的管理思路和經(jīng)驗[12]。在當(dāng)前實踐項目結(jié)束后，教師還需要向?qū)W生安排強化訓(xùn)練任務(wù)，這類任務(wù)需要針對學(xué)生的具體情況做區(qū)別處理，針對理論水平不足的學(xué)生應(yīng)要求其加強背誦記憶，針對實踐水平不足的學(xué)生應(yīng)要求其在業(yè)余時間自主總結(jié)教師提供的思路和方法，撰寫個人認(rèn)知或心得體會，以此促使學(xué)生更快地獲得相關(guān)經(jīng)驗。

③在開展下一次項目前組織小規(guī)模的模擬訓(xùn)練或?qū)嵺`訓(xùn)練，檢驗學(xué)生知識鞏固成果和實踐能力提升效果，由此確定是否需要進(jìn)一步加強類似訓(xùn)練。即在兩個常規(guī)實訓(xùn)項目之間設(shè)置過渡期，檢測學(xué)生學(xué)習(xí)問題是否得到有效解決[13]，在未能有效解決的情況下需要進(jìn)一步加強訓(xùn)練以解決學(xué)生學(xué)習(xí)問題，由此進(jìn)行反復(fù)地檢測和訓(xùn)練；對于重復(fù)訓(xùn)練后仍未有效解決學(xué)習(xí)問題的學(xué)生，教師需要在此后的訓(xùn)練項目中針對這類學(xué)生設(shè)計額外的學(xué)習(xí)任務(wù)，在保證學(xué)生個體發(fā)展質(zhì)量的同時，避免影響全體學(xué)生的實踐學(xué)習(xí)進(jìn)度；學(xué)生已經(jīng)完全解決現(xiàn)階段學(xué)習(xí)問題的情況下，可以直接進(jìn)入下一個階段的學(xué)習(xí)。

2.3 階段中和階段后的總結(jié)與改進(jìn)

在教學(xué)中實施PDCA 循環(huán)的過程中，教師不僅要充分關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展問題，同時也要關(guān)注自身的教學(xué)問題，需要經(jīng)常性地總結(jié)自身問題并改進(jìn)教學(xué)方法和策略。具體教學(xué)中可依照以下步驟來進(jìn)行自我改進(jìn)。

①在單個教學(xué)項目中收集學(xué)生的意見和反饋，總結(jié)自身教學(xué)問題并加以改進(jìn)。教師一般可以在項目推進(jìn)過程中、兩次項目間檢驗和強化訓(xùn)練過程中收集學(xué)生意見和反饋[14]，重點了解學(xué)生的哪些學(xué)習(xí)需求未能得到有效關(guān)注，由此來優(yōu)化教學(xué)任務(wù)和進(jìn)度安排[15]，確保有效滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

②結(jié)合階段性學(xué)生能力評估、帶教工作績效評價等結(jié)果，分析自身教學(xué)問題并調(diào)整教學(xué)思路和方法。教師可以根據(jù)學(xué)生能力發(fā)展成果和自身帶教工作績效評價結(jié)果綜合分析自身在雙師型帶教工作中的勝任力情況，由此制訂更精準(zhǔn)的自我發(fā)展計劃，院校和醫(yī)院可幫助帶教教師制訂勝任力發(fā)展規(guī)劃[16]。

3 PDCA 循環(huán)在公共事業(yè)管理學(xué)生帶教工作中應(yīng)用的保障建議

PDCA 循環(huán)的內(nèi)容選擇與進(jìn)度安排更為靈活，傳統(tǒng)的帶教工作管理制度對教學(xué)任務(wù)和進(jìn)度的安排較為嚴(yán)格，不利于PDCA 循環(huán)的實施，院校和實習(xí)單位需要靈活調(diào)整教學(xué)管理制度[17]，避免限制教師工作安排。此外，由于這類教學(xué)中一對一指導(dǎo)工作占比相對較高，實習(xí)單位需要安排更多的帶教老師才能保證相應(yīng)教學(xué)的實施質(zhì)量，因此院校和實習(xí)單位需要根據(jù)教學(xué)需求做好相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)調(diào)整和資金分配工作，優(yōu)先為帶教師資隊伍建設(shè)提供充足保障[18]，以此為在教學(xué)中實施PDCA 循環(huán)提供充足的基礎(chǔ)資源保障。