麻醉科帶教中采用小組教學(xué)模式的效果分析

徐霞，曾覃遙，賀爭(zhēng)光

湘雅常德醫(yī)院麻醉科，湖南常德 415000

麻醉科是臨床一門專門研究麻醉、生命機(jī)能調(diào)控等內(nèi)容的學(xué)科，也是一門重癥監(jiān)測(cè)治療以及疼痛診療的學(xué)科[1]。在麻醉科實(shí)習(xí)帶教當(dāng)中，通過予以理論知識(shí)教學(xué)、實(shí)踐培訓(xùn)等，有助于提升實(shí)習(xí)生的個(gè)人專業(yè)水平，對(duì)于麻醉科實(shí)習(xí)生來說，臨床教學(xué)是比較重要的階段。目前麻醉科帶教仍然處于摸索狀態(tài)，傳統(tǒng)教學(xué)模式通常是以教師作為主體，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性相對(duì)較低，學(xué)生也并沒有形成良好的主動(dòng)思考能力，整體教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)效果都不太理想[2]。隨著我國(guó)教育方面迎來新的改革，針對(duì)教學(xué)方案以及教學(xué)模式有很多新的教學(xué)方式，多模式教學(xué)方式應(yīng)用于麻醉科帶教中能獲得良好的教學(xué)效果。小組教學(xué)模式是一種新型教學(xué)方法，將其應(yīng)用于麻醉科的臨床教學(xué)中能獲得良好的教學(xué)效果，應(yīng)用價(jià)值較高[3]。本文選取2021 年5 月—2022 年4 月在湘雅常德醫(yī)院實(shí)習(xí)的麻醉科實(shí)習(xí)生80 名為研究對(duì)象，分析應(yīng)用小組教學(xué)模式的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院接收的麻醉科實(shí)習(xí)生80 名為研究對(duì)象，經(jīng)雙盲法將患者分入觀察組與參照組，每組40名。觀察組中男37 名，女3 名；年齡20～26 歲，平均（23.46±1.04）歲；學(xué)歷：大專及以下有16 名，本科及以上有24 名。參照組中男37 名，女3 名；年齡20～26 歲，平均（23.02±1.42）歲；學(xué)歷：大專及以下有15名，本科及以上有25 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本院麻醉科接收的實(shí)習(xí)生；學(xué)生對(duì)研究知情且同意；能配合完成研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；非麻醉科實(shí)習(xí)生；研究期間因各種意外情況終止實(shí)習(xí)者。

1.3 方法

參照組接受傳統(tǒng)帶教方法：根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度以及麻醉科相關(guān)制度進(jìn)行集體授課，學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后首先帶領(lǐng)學(xué)生熟悉醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，尤其是麻醉科內(nèi)部環(huán)境，讓學(xué)生閱讀科室內(nèi)規(guī)章制度，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生巡房，在教師帶領(lǐng)下讓學(xué)生實(shí)踐，定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，了解學(xué)生的一般情況；對(duì)于成績(jī)優(yōu)異者可適當(dāng)予以鼓勵(lì)，成績(jī)不合格者則應(yīng)該要予以批評(píng)，盡量保持針對(duì)性指導(dǎo)，讓成績(jī)優(yōu)異者輔導(dǎo)成績(jī)不合格者，保證教學(xué)水平一致性。

觀察組接受小組教學(xué)模式：①創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)之后，將學(xué)生分為4 個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組10 名學(xué)生，從中競(jìng)選出1 名組織能力比較強(qiáng)的學(xué)生作為組長(zhǎng)；帶教教師組織學(xué)生進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為7 d，在這7 d 內(nèi)，需要帶領(lǐng)學(xué)生充分熟悉醫(yī)院環(huán)境，主要為麻醉科內(nèi)環(huán)境，包括麻醉科醫(yī)生的工作流程等，并說明麻醉科中比較常見的工作內(nèi)容、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，幫助醫(yī)生建立“患者安危為第一要?jiǎng)?wù)”這一思想觀念，同時(shí)還要盡量提升學(xué)生的思想覺悟與綜合素養(yǎng)，明確麻醉藥物對(duì)人體的作用，避免因失誤對(duì)人體身體健康產(chǎn)生不良影響；培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的責(zé)任感以及職業(yè)道德觀，并予以安全教育，讓學(xué)生有意識(shí)保護(hù)自身正當(dāng)權(quán)益，避免出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥等相關(guān)事故。②建立臨床思維。在學(xué)生接受崗前培訓(xùn)之后，帶教教師可結(jié)合臨床手術(shù)理論知識(shí)以及相關(guān)操作，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論學(xué)習(xí)以及操作學(xué)習(xí)，本著“放手不放眼”這一基本原則，讓實(shí)習(xí)生輪流操作，提升實(shí)習(xí)生的操作水平，如為患者建立靜脈通道、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、為患者留置導(dǎo)尿管、連接各管路等。帶教教師還應(yīng)該要及時(shí)傳授實(shí)習(xí)生不但需要在患者手術(shù)期間通過儀器密切觀察患者的生命體征變化情況，還要根據(jù)自身觀察情況綜合判斷患者情況，要有一定的臨床思維。③建立問題思維與解決問題能力。帶教教師在帶教過程中可以通過案例分析教學(xué)提升患者對(duì)臨床知識(shí)的了解，選擇比較具有代表性的案例，以問題作為導(dǎo)向，以小組為單位讓學(xué)生互相討論，通過互相討論能充分發(fā)揮學(xué)生的發(fā)散性思維，同時(shí)也能讓學(xué)生經(jīng)過討論，學(xué)習(xí)到更多自身沒有考慮到的內(nèi)容，在設(shè)計(jì)問題過程中，應(yīng)該要包括麻醉學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容等，如針對(duì)案例進(jìn)行病情評(píng)估以及麻醉前用藥問題、麻醉藥物的準(zhǔn)備事項(xiàng)等，都應(yīng)該要設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題，讓學(xué)生能通過有限的文字內(nèi)容充分了解患者的一般情況，在麻醉藥物使用時(shí)也要充分考慮到患者的并發(fā)癥以及禁忌證等。幫助學(xué)生充分找到問題之后，還要讓學(xué)生有解決問題的能力。首先可讓學(xué)生通過小組討論方式討論出解決問題的方式，派1 名代表說明自己小組的問題以及解決方法，在所有小組闡述完畢之后教師予以總結(jié)，進(jìn)行詳細(xì)講解以及討論，提升學(xué)生的應(yīng)急能力。④總結(jié)。帶教教師針對(duì)實(shí)習(xí)生提出具有代表性的問題予以詳細(xì)講解，指出實(shí)習(xí)生在解決問題過程中比較容易忽視的地方，幫助實(shí)習(xí)生充分掌握麻醉相關(guān)操作，如臨床麻醉、麻醉適應(yīng)證、禁忌證以及并發(fā)癥等，當(dāng)發(fā)生類似問題的處理方式，糾正實(shí)習(xí)生在解決問題、發(fā)現(xiàn)問題過程中存在的錯(cuò)誤，進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生水平。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生帶教前后的考核成績(jī)（理論知識(shí)、病例分析、小組講解）、帶教滿意度。實(shí)習(xí)結(jié)束之后需要結(jié)合實(shí)習(xí)教學(xué)大綱或?qū)嵙?xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析以及小組講解3 個(gè)方面，滿分為100 分，3 個(gè)項(xiàng)目分別占比為25%、35%、40%，分?jǐn)?shù)越高則表明實(shí)習(xí)生的成績(jī)?cè)胶?。帶教滿意度：教學(xué)結(jié)束前接受自擬護(hù)理滿意度評(píng)估，總分100 分，分?jǐn)?shù)＜60 分為不滿意，分?jǐn)?shù)為60～80 分為滿意，＞80 分為非常滿意，滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生帶教前后考核成績(jī)比較

帶教前，兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)都有不同程度上升，觀察組比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生帶教前后考核成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生帶教前后考核成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值理論知識(shí)帶教前18.25±1.62 18.85±1.46 1.740 0.086帶教后22.19±0.52 21.45±0.67 5.518＜0.001病例分析帶教前25.35±2.52 25.44±2.36 0.165 0.870帶教后32.61±2.46 29.57±2.51 5.471＜0.001小組講解帶教前30.61±2.49 30.55±2.45 0.109 0.914帶教后36.61±2.48 34.31±2.55 4.089＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生的帶教滿意度比較

觀察組的帶教滿意度對(duì)比參照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的帶教滿意度比較

3 討論

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中一個(gè)獨(dú)立學(xué)科，學(xué)科當(dāng)中除了臨床麻醉學(xué)之外，還包括急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)等，屬于一門主要研究重癥醫(yī)學(xué)、麻醉以及急救復(fù)蘇的綜合性學(xué)科，臨床麻醉是現(xiàn)代麻醉學(xué)當(dāng)中重要組成部分[4]。從醫(yī)學(xué)教育上分析，主要包括交流能力、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能以及職業(yè)價(jià)值態(tài)度等，針對(duì)麻醉科實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)并不僅僅是基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，如實(shí)踐操作以及職業(yè)素養(yǎng)等，提升實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作，有助于讓學(xué)生盡快將理論知識(shí)與實(shí)踐充分結(jié)合起來；提升實(shí)習(xí)生的職業(yè)素養(yǎng)，則能保證患者麻醉期間的安全性[5]。麻醉學(xué)是一門專業(yè)性比較高的學(xué)科，實(shí)踐性也比較強(qiáng)，每名麻醉醫(yī)師都應(yīng)該要經(jīng)歷實(shí)習(xí)過程，針對(duì)麻醉工作期間存在的突發(fā)事件、急救重癥等進(jìn)行充分的了解與觀察，認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性以及性質(zhì)，學(xué)習(xí)突發(fā)問題的處理方式，因此在臨床教學(xué)當(dāng)中，不僅僅要注意理論知識(shí)的培養(yǎng)，還應(yīng)該結(jié)合實(shí)踐能力，讓學(xué)生能學(xué)會(huì)在緊急情況下選擇最正確的決定與操作，為后續(xù)學(xué)生成為一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師奠定良好基礎(chǔ)[6]。

在臨床帶教當(dāng)中，傳統(tǒng)帶教方式是以帶教教師作為主體開展相應(yīng)的帶教工作，比較重視理論知識(shí)講解，在實(shí)踐操作中也有教師從旁協(xié)助，提醒實(shí)習(xí)生相關(guān)注意事項(xiàng)，因此學(xué)生并不能盡快成為獨(dú)當(dāng)一面的麻醉師。隨著臨床教學(xué)方式不斷改革，新型教學(xué)方式應(yīng)用于臨床麻醉科教學(xué)中也能獲得良好的教學(xué)效果，如小組教學(xué)模式的應(yīng)用，就有比較好的教學(xué)效果[7]。

小組教學(xué)模式是一種新型帶教方式，帶教教師根據(jù)自身的教學(xué)計(jì)劃準(zhǔn)備好教學(xué)工作，通過成立學(xué)習(xí)小組，并選定組長(zhǎng)，幫助學(xué)生熟悉醫(yī)院環(huán)境以及麻醉工作基礎(chǔ)流程，有助于提升實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)認(rèn)知；通過為實(shí)習(xí)生講述麻醉相關(guān)知識(shí)，應(yīng)用案例教學(xué)方法，找到麻醉工作中存在的問題，并予以解決，能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提升學(xué)生解決問題能力，應(yīng)用價(jià)值比較高[8]。小組教學(xué)模式能通過組內(nèi)互相討論，開拓實(shí)習(xí)生的思維，有助于提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，及時(shí)找到帶教過程中問題的解決方法，課堂上進(jìn)行相應(yīng)的討論，選擇最佳解決方案，對(duì)活躍課堂氛圍也有一定作用。帶教教師最終對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況予以相應(yīng)的總結(jié)，予以標(biāo)準(zhǔn)方案，總結(jié)學(xué)生思路，有助于讓學(xué)生形成適合自身的學(xué)習(xí)框架，也便于學(xué)生課后溫習(xí)，補(bǔ)足其中存在的不足之處，盡量減少學(xué)生錯(cuò)誤思維；通過專業(yè)性核對(duì)，對(duì)帶教效果予以相應(yīng)的分析，可為后續(xù)帶教工作提供依據(jù)[9]。

從結(jié)果上分析：觀察組學(xué)生的考核成績(jī)與帶教滿意度均高于參照組（P＜0.05）。在小組教學(xué)模式當(dāng)中，分組可根據(jù)學(xué)生的考核成績(jī)合理分組，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況組成學(xué)習(xí)小組，小組成員當(dāng)中成績(jī)優(yōu)異者可以帶動(dòng)成績(jī)相對(duì)較差者的積極性，有助于提升小組內(nèi)成員綜合素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性[10]。麻醉過程會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響，因此在教學(xué)中還要指導(dǎo)學(xué)生注意觀察患者的生命體征變化情況，指導(dǎo)學(xué)生一些突發(fā)事件的處理方法，避免出現(xiàn)麻醉安全事件。學(xué)生在麻醉知識(shí)學(xué)習(xí)過程中始終存在不足之處，帶教教師在小組展示完之后予以相應(yīng)的總結(jié)分析，有助于鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)到的麻醉相關(guān)知識(shí)，從而掌握麻醉要點(diǎn)[11-12]。

綜上所述，在麻醉科帶教中應(yīng)用小組教學(xué)模式的效果比較好，不但能提升學(xué)生的考核成績(jī)，對(duì)提升帶教滿意度也有一定作用，值得推廣。