學(xué)生標準化病人聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在急救護理實訓(xùn)中的應(yīng)用

閆春梅，張浩楠

學(xué)生標準化病人聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在急救護理實訓(xùn)中的應(yīng)用

閆春梅，張浩楠

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

研究學(xué)生標準化病人教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)在急救護理實訓(xùn)中的應(yīng)用效果。選取2021年1月至12月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的50名實習(xí)護士作為對照組；2022年1月至12月實施學(xué)生標準化病人教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)的50名實習(xí)護士作為觀察組。觀察兩組實習(xí)護士教學(xué)培訓(xùn)后的考核水平、創(chuàng)傷急救技能水平及對教學(xué)的滿意度情況等。觀察組實習(xí)護士的理論考核[（93.24±5.82）分]和操作考核[（90.58±7.15）分]成績均高于對照組[（86.72±5.46）分和（79.43±6.71）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均<0.05）。觀察組實習(xí)護士的病情評估能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、護理程序應(yīng)用能力、護患溝通能力及整體能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。觀察組實習(xí)護士對教學(xué)的滿意度高達94.0%，明顯高于對照組（70.0%）。學(xué)生標準化病人教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)能有效提高學(xué)生的急救護理實訓(xùn)水平，提高學(xué)生的理論和操作技巧，提升學(xué)生的創(chuàng)傷急救技能水平，學(xué)生對教學(xué)的滿意度更高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

學(xué)生標準化病人教學(xué)；情景模擬教學(xué)；急救護理實訓(xùn)

創(chuàng)傷一般屬于突發(fā)事件，由于患者可能涉及全身多個部位，因此病情評估難度較大，處理不當可能會產(chǎn)生嚴重后果[1]。因此對患者進行急救時，需要急救人員熟練地掌握急救技巧，提高對創(chuàng)傷患者的急救成功率，盡可能恢復(fù)患者的生理功能，挽救患者的生命[2]。尤其是對創(chuàng)傷患者的急救護理，急救后良好的護理措施能加速患者的康復(fù)，鞏固急救效果[3]。目前臨床上對創(chuàng)傷急救護理的教學(xué)多采用傳統(tǒng)授課教學(xué)模式，進行單項的理論知識和護理操作訓(xùn)練。但由于急診科護理人員流動性大，工作繁忙，培訓(xùn)效果多不盡如人意[4]。標準化病人是指經(jīng)過一定訓(xùn)練的能模擬真實環(huán)境下的對象，而情景模擬教學(xué)可通過真實的場景再現(xiàn)，給予學(xué)生一個真實的場景，還原急救現(xiàn)場，將學(xué)生帶入急救的緊張氣氛中，鍛煉學(xué)生處理突發(fā)事件的能力[5-6]。本研究對內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科實習(xí)護士進行學(xué)生標準化病人教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)，分析其在急救護理實訓(xùn)中的教學(xué)作用，以期提高急診科實習(xí)護士的急救水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院于2022年開始實施學(xué)生標準化病人教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)。本研究選擇2021年1月至12月采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的50名實習(xí)護士作為對照組；選擇2022年1月至12月采用學(xué)生標準化病人教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)的50名實習(xí)護士作為觀察組。對照組中男性11名，女性39名，年齡20～24歲，平均（22.4±1.2）歲。學(xué)歷水平：?？茖W(xué)歷35名，本科學(xué)歷15名。觀察組中男性18名，女性32名，年齡20～25歲，平均（22.8±1.3）歲。學(xué)歷水平：專科學(xué)歷30名，本科學(xué)歷20名。兩組實習(xí)護士一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理審批號：2023022）。

納入標準：①在內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實習(xí)；②自愿參加本研究并簽署知情同意書；③有良好的溝通能力，依從性較高。

排除標準：①在內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進修、暫調(diào)的護士；②研究期間有較長假期的護士；③同時參與其他研究的護士。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。在課堂理論知識教學(xué)后，使用模擬假人進行實訓(xùn)操作教學(xué)和訓(xùn)練，全年教學(xué)結(jié)束后進行考核。

觀察組采用學(xué)生標準化病人教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式。①設(shè)計標準案例：根據(jù)課程教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容，通過閱讀標準化病人情景模擬案例，由教學(xué)組教師討論并設(shè)計出可應(yīng)用于本課程實訓(xùn)教學(xué)中的10個標準臨床護理情景模擬案例。設(shè)計后再交由護理學(xué)專家進行審核并提出意見，進行修改。②成立培訓(xùn)標準化病人小組：在學(xué)生自愿報名的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)文獻，建立選拔標準，對自愿報名的學(xué)生進行篩選，最終建立以學(xué)生標準化病人為主、教師標準化病人為輔的標準化病人小組。由教師團隊制定標準化病人培訓(xùn)大綱，對標準化病人小組實施為期一個月的培訓(xùn)，并在課程開始前，由護理學(xué)專家和教師團隊對標準化病人案例進行審核，發(fā)現(xiàn)其中的問題并加以輔導(dǎo)。③實訓(xùn)課程教學(xué)中的應(yīng)用：實施前標準化病人小組已通過課堂理論教學(xué)掌握患者的基本情況及護理相關(guān)的理論和技能基礎(chǔ)，在課堂后使用模擬假人進行操作和練習(xí)。在實訓(xùn)教學(xué)中，經(jīng)過培訓(xùn)的標準化病人小組根據(jù)案例演示臨床的各項操作情景，如呼吸道傳染病患者應(yīng)如何辦理入院手續(xù)、測量患者生命體征；腦血管意外四肢癱瘓的患者如何進行床上擦拭、術(shù)后留置引流管如何護理等。實習(xí)護士以小組為單位，由小組中的一名學(xué)生為代表，在課堂上對病例進行演示操作。操作過程中與患者進行必要的交流和溝通，解答標準化病人的各種反應(yīng)和疑問。在演示的過程中，教師帶領(lǐng)其他學(xué)生進行觀摩并記錄。各組實習(xí)護士演示結(jié)束后，由帶教老師進行點評。先由每個小組成員評價各自小組的代表在操作中存在的問題；再由標準化病人以患者身份對實習(xí)護士操作和演示中的表現(xiàn)給予評價；最后由帶教老師進行點評并總結(jié)，必要時與標準化病人合作演示情景和處理的規(guī)范流程，以方便學(xué)生理解。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核水平 觀察兩組實習(xí)護士教學(xué)培訓(xùn)后的考核水平，包括理論考核和操作考核，考核內(nèi)容由培訓(xùn)老師在理論題庫中選取，在經(jīng)過一輪教學(xué)后對實習(xí)護士進行考核，分為理論考核和操作考核，滿分均為100分，分值越高，考核成績越好。

1.3.2 創(chuàng)傷急救技能水平 觀察兩組實習(xí)護士的創(chuàng)傷急救技能水平，包括病情評估能力（共10題，每題10分，滿分100分）、應(yīng)急反應(yīng)能力（共50題，每題2分，滿分100分）、護理程序應(yīng)用能力（共25題，每題4分，滿分100分）、護患溝通能力（共25題，每題4分，滿分100分）及整體能力（共50題，每題2分，滿分100分），分值越高，創(chuàng)傷急救技能水平越好。

1.3.3 教學(xué)滿意度 觀察兩組實習(xí)護士的教學(xué)滿意度情況，采用自制滿意度量表評估學(xué)生對教學(xué)的滿意度，總分100分?！?0分為滿意；80～89分為一般；<80分為不滿意。滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護士教學(xué)培訓(xùn)后的考核水平比較

觀察組實習(xí)護士的理論考核和操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)護士教學(xué)培訓(xùn)后的考核水平比較（，分）

2.2 兩組實習(xí)護士教學(xué)培訓(xùn)后的創(chuàng)傷急救技能水平比較

觀察組實習(xí)護士的病情評估能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、護理程序應(yīng)用能力、護患溝通能力及整體能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表2。

2.3 兩組實習(xí)護士對教學(xué)滿意度的比較

觀察組滿意24名，一般23名，不滿意3名，滿意度94.0%；對照組滿意13名，一般22名，不滿意15名，滿意度70.0%；觀察組的滿意度高于對照組（<0.05）。

表2 兩組實習(xí)護士教學(xué)培訓(xùn)后的創(chuàng)傷急救技能水平比較（，分）

3 討論

創(chuàng)傷是目前世界各國面臨的普遍難題，病死率高，如何有效搶救創(chuàng)傷患者，最大程度減少患者的傷亡是目前我國創(chuàng)傷急救體系的關(guān)鍵問題[7]。對急救教學(xué)的培訓(xùn)也成為臨床關(guān)注的重點。傳統(tǒng)的教學(xué)模式通過理論知識和單項操作訓(xùn)練，對分析和解決突發(fā)事件的能力有限，不能很好地應(yīng)對創(chuàng)傷患者的急救過程[8]。如何培訓(xùn)急診科實習(xí)護士處理創(chuàng)傷患者的能力，提高實習(xí)護士的護理水平成為關(guān)鍵。

標準化病人是目前臨床較為有效的教學(xué)工具，在教學(xué)中可逼真地模擬患者的真實情況，從而擔當起真實患者和評估者的角色，能有效避免臨床病例出現(xiàn)的不可預(yù)見性及患者配合困難的問題[9-10]。情景模擬也是一種模擬真實情景的教學(xué)方式，通過情景再現(xiàn)，為學(xué)生模擬事發(fā)當時的真實情景，營造真實急救下的緊張感和逼真感，從而使學(xué)生能獲得真實急救下的體驗感[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)護士的理論考核和操作考核分數(shù)均較高，這歸因于學(xué)生標準化病人教學(xué)法可為實習(xí)護士提供真實病例情況，實習(xí)護士根據(jù)標準化病人的情況，能真實體驗患者急救時的狀況，從而更好地學(xué)習(xí)急救方法，理解急救的理論知識，反復(fù)訓(xùn)練也能鍛煉學(xué)生對突發(fā)事件的抗壓能力，保證操作的標準化和規(guī)范化，因此理論考核和操作考核的成績更好[13]；觀察組實習(xí)護士的病情評估能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、護理程序應(yīng)用能力、護患溝通能力及整體能力評分均高于對照組，這歸因于創(chuàng)傷搶救時環(huán)境復(fù)雜，患者病情變化快，不可預(yù)知的因素較多；情景模擬教學(xué)能再現(xiàn)急救時的復(fù)雜情景，鍛煉學(xué)生處理突發(fā)事件的能力，使學(xué)生短時間內(nèi)采取合理的急救措施，更快更準地評估患者的病情，知曉護患溝通技巧，護患之間的配合也更緊密，鍛煉學(xué)生的整體工作能力[14-15]。標準化病人結(jié)合情景模擬教學(xué)將實習(xí)護士分組，培養(yǎng)了學(xué)生的團隊合作能力，且由實習(xí)護士扮演的患者角色和實習(xí)護士角色之間的相互配合，也優(yōu)化了整個急救過程，從而使實習(xí)護士從護士和患者兩個角度出發(fā)思考問題，配合更加密切[16-17]。創(chuàng)傷急救過程中，護士經(jīng)常需要根據(jù)患者的肢體語言收集資料和評估病情。學(xué)生標準化病人教學(xué)中，標準化病人能通過肢體做出提示，使實習(xí)護士根據(jù)肢體判斷病情，提高急救效率[18-19]。本研究中觀察組實習(xí)護士的滿意度高于對照組，這歸因于實習(xí)護士通過學(xué)生標準化病人及情景模擬，能身臨其境地體會急救過程，使自己完全投入到急救過程中，學(xué)習(xí)更深入，學(xué)到的知識和技能也更扎實，因此滿意度更高[20]。

綜上所述，學(xué)生標準化病人聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可有效提高急救護理的教學(xué)水平，提高學(xué)生的理論和操作水平且學(xué)生的滿意度更高。

[1] 吳雄林, 陳鐵江, 季明霞, 等. 情景模擬教學(xué)聯(lián)合標準化病人模式在急診實習(xí)帶教的教學(xué)實踐與研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2021, 19(11): 1018–1019.

[2] 鄧菲菲. 信息化背景下應(yīng)用PBL+SP+情景模擬法進行急救護理崗前實訓(xùn)的效果分析[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2019, 37(5): 71–73.

[3] 羅菲菲. 教師標準化病人在急診科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2020, 7(88): 178–179.

[4] GHAZALI D A, BREQUE C, SOSNER P, et al. Stress response in the daily lives of simulation repeaters. A randomized controlled trial assessing stress evolution over one year of repetitive immersive simulations[J]. PLoS One, 2019, 14(7): e0220111.

[5] 胡姚佳, 唐倩, 唐碩, 等. 仿真情景模擬教學(xué)在兒科醫(yī)務(wù)人員急救知識培訓(xùn)中的效果分析[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 17(2): 259–262.

[6] LEE C A, DYM A A, VENEGAS-BORSELLINO C, et al. Comparison between simulation-based training and lecture-based education in teaching situation awareness. A randomized controlled study[J]. Ann Am Thorac Soc, 2017, 14(4): 529–535.

[7] HAN S G, KIM Y D, KONG T Y, et al. Virtual reality-based neurological examination teaching tool (VRNET) versus standardized patient in teaching neurological examinations for the medical students: A randomized, single-blind study[J]. BMC Med Educ, 2021, 21(1): 493.

[8] 蘇湘芬, 劉強強, 關(guān)文潔, 等. 動態(tài)病例情景模擬聯(lián)合行為回放式教學(xué)在實習(xí)護生創(chuàng)傷急救教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志, 2022, 21(6): 761–765.

[9] 陳宏毅, 袁靜. 情景模擬教學(xué)對住院醫(yī)師規(guī)范化急救技能培訓(xùn)效果評價[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2019, 39(11): 1662–1665.

[10] 韋少俊, 李秋菊. PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在精神科護士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2020, 17(17): 177–180, 184.

[11] HSIEH P Y, LIN H Y, CHANG C H, et al. Effects of situational simulation and online first-aid training programs for nurses in general medical wards: A prospective study[J]. Nurse Educ Today, 2021, 96(1): 104621.

[12] NOH G O, PARK M J. Effectiveness of incorporating situation-background-assessment-recommendation (SBAR) methods into simulation-based education for nursing students: A quasi-experimental study[J]. Nurse Educ Today, 2022, 109(1): 105252.

[13] 顧潔. 標準化病人聯(lián)合微視頻在急診急救網(wǎng)絡(luò)護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志, 2019, 4(44): 182, 189.

[14] 張玉英, 蘭云霞, 劉捷凌, 等. 情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科低年資護士急救培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2022, 28(18): 2473–2476.

[15] PALOMINOS E, LEVETT-JONES T, POWER T, et al. Measuring the impact of productive failure on nursing students’ learning in healthcare simulation: A quasi-experimental study[J]. Nurse Educ Today, 2021, 101(1): 104871.

[16] BüYüK S, BERMEDE O, ERKO? S, et al. Use of simulation to teach in the operating room-Don’t let the COVID-19 pandemic interrupt education: An observational clinical trial[J]. Braz J Anesthesiol, 2022, 72(2): 185–188.

[17] SANTHAKUMAR M, VIDHYA R. An assessment of the efficacy of clinical skills simulation using standardized patient in teaching behavior management and modification skills in pediatric dentistry to dental undergraduate students: A double-blinded, randomized, controlled trial[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent, 2021, 39(1): 90–94.

[18] 滿振萍, 馬蓉, 劉近英. 思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)在提高急診科護士急救知識和技能中的作用[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2022, 41(3): 405–408.

[19] DOWNAR J, MCNAUGHTON N, ABDELHALIM T, et al. Standardized patient simulation versus didactic teaching alone for improving residents’ communication skills when discussing goals of care and resuscitation: A randomized controlled trial[J]. Palliat Med, 2017, 31(2): 130–139.

[20] BERGER-ESTILITA J M, GREIF R, BERENDONK C, et al. Simulated patient-based teaching of medical students improves pre-anaesthetic assessment: A rater-blinded randomised controlled trial[J]. Eur J Anaesthesiol, 2020, 37(5): 387–393.

（2022–12–04）

（2023–09–04）

R472

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.027

包頭醫(yī)學(xué)院青年科技人才發(fā)展計劃項目（BYJJ-DXK2022022）

張浩楠，電子信箱：zhnzczy@163.com