• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合次氯酸沖洗治療下肢靜脈潰瘍的臨床研究

    2023-10-18 00:46:48何振華陳深孫世杰孫曉芬毛捷鴻
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年27期

    何振華,陳深,孫世杰,孫曉芬,毛捷鴻

    點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合次氯酸沖洗治療下肢靜脈潰瘍的臨床研究

    何振華1,陳深1,孫世杰1,孫曉芬2,毛捷鴻3

    1.紹興文理學(xué)院元培學(xué)院,浙江紹興 312000;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理中心,浙江杭州 310005;3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肛腸外科,浙江杭州 310005

    探討點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合次氯酸沖洗治療下肢靜脈潰瘍的臨床療效。采用目的抽樣法,選取2021年9月至2022年9月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的下肢靜脈潰瘍患者96例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為空白組、對照組和干預(yù)組,每組32例??瞻捉M在標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)面床準(zhǔn)備后采用點(diǎn)狀皮片移植治療,術(shù)后給予常規(guī)換藥;對照組在空白組的基礎(chǔ)上,術(shù)前3d及術(shù)后3~5d采用恒溫30℃生理鹽水沖洗治療;干預(yù)組將沖洗液改為次氯酸溶液。比較三組患者術(shù)后5d的皮片成活率、細(xì)菌陽性率、疼痛評分,創(chuàng)面愈合時(shí)間。術(shù)后5d,干預(yù)組的皮片成活率[(86.82±2.83)%]明顯高于對照組[(75.37±4.56)%]和空白組[(66.84±9.68)%],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。干預(yù)組、對照組和空白組的細(xì)菌陽性率分別為10.00%、22.58%、46.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。三組患者術(shù)后5d疼痛評分比較,干預(yù)組[(2.97±1.19)分]顯著低于對照組[(4.26±0.10)分]和空白組[(5.42±1.14)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。與空白組[(33.91±3.78)d]和對照組[(27.02±3.13)d]的愈合時(shí)間比較,干預(yù)組[(16.00±2.35)d]的愈合時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合次氯酸沖洗可有效控制下肢靜脈潰瘍皮片移植創(chuàng)面的局部感染,改善血氧供應(yīng),促進(jìn)組織分化和表皮擴(kuò)展,提高移植皮片的成活率,促進(jìn)創(chuàng)面愈合進(jìn)程,減輕患者疼痛感受,具有較好的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

    點(diǎn)狀皮片移植;次氯酸;下肢靜脈潰瘍;沖洗療法

    下肢靜脈潰瘍(leg venous ulcer,LVU)是以持續(xù)性靜脈高壓為基礎(chǔ)的下肢靜脈回流障礙及逆流而導(dǎo)致的慢性創(chuàng)面,具有發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高等臨床特點(diǎn),已成為慢性創(chuàng)面診療的一大難點(diǎn),亟需治療理念和技術(shù)的革新[1]。2016年歐洲皮膚病學(xué)論壇發(fā)布的《下肢靜脈潰瘍的診斷和治療》循證指南指出,清創(chuàng)后創(chuàng)面的臨時(shí)覆蓋、病原微生物的清除及有效刺激肉芽組織的生長是促進(jìn)下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面愈合的重點(diǎn)[2]。點(diǎn)狀皮片移植通過密集植皮,減少創(chuàng)面裸露,縮短肉芽組織和表皮生長時(shí)間,加速潰瘍創(chuàng)面愈合進(jìn)程,但植皮術(shù)后感染的控制是皮片成活的關(guān)鍵[3]。次氯酸沖洗可作為點(diǎn)狀皮片移植術(shù)后抗感染治療的有益補(bǔ)充,其可通過微小分子穿透實(shí)現(xiàn)快速破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu),還可借助液體的流動(dòng)力和剪切力有效清除淺層細(xì)菌和異物,從而保證移植后皮片的成活率,加速創(chuàng)面愈合進(jìn)程[4]。本研究采用點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合次氯酸沖洗對96例下肢靜脈潰瘍患者進(jìn)行治療,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用目的抽樣法,選取2021年9月至2022年9月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96例下肢靜脈潰瘍患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《臨床血管外科學(xué)(第五版)》[5]關(guān)于下肢靜脈潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn):足靴區(qū)皮膚出現(xiàn)局部淤血潰瘍,且伴有濕疹樣皮炎,周圍皮膚色素沉著,遷延不愈;小腿區(qū)域有脹痛感且伴有凹陷性水腫和(或)靜脈曲張;影像學(xué)檢查提示下肢靜脈血液返流;CEAP C6級。②踝肱指數(shù)(ankle brachial index,ABI)>0.8。③年齡18~75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有肝、腎、腦等威脅生命的基礎(chǔ)疾病。②糖尿病或糖尿病病史者。③精神異常而無法配合本研究者。本研究共納入下肢靜脈潰瘍患者96例,研究過程中脫失7例,其中空白組4例,對照組1例,干預(yù)組2例,剩余89例。三組患者的人口學(xué)資料(性別和年齡)和創(chuàng)面情況(病程、創(chuàng)面面積、細(xì)菌陽性率、疼痛評分)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),見表1。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(倫理審批號:2019-KL-101-01),所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 研究方法

    干預(yù)治療過程分室處理,即三組患者分別在治療室A、B、C進(jìn)行處理。供皮區(qū)取皮和植皮操作均由同一名主任醫(yī)師進(jìn)行,受皮區(qū)清創(chuàng)由同一名國際造口治療師進(jìn)行。

    1.2.1 空白組 行點(diǎn)狀皮片移植治療。①供皮區(qū):確定取皮部位,局部消毒和麻醉后,在供皮區(qū)涂抹適量醫(yī)用液體石蠟,使用電動(dòng)取皮刀(江蘇邁桀德醫(yī)療科技有限公司,型號:MT-Q1)在自體供皮區(qū)取皮,取皮面積標(biāo)準(zhǔn):按照受皮區(qū)和供皮區(qū)1∶1~1.5標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算取皮面積,取皮厚度標(biāo)準(zhǔn):0.3mm,皮片為半透明狀,形狀平整且皮片邊緣不卷曲。供皮區(qū)創(chuàng)面采用醫(yī)維康醫(yī)用凡士林敷料(青島中騰生物技術(shù)有限公司,規(guī)格:10cm×10cm)覆蓋,外層采用多層紗布及彈力繃帶適度加壓包扎。②受皮區(qū):在供皮區(qū)準(zhǔn)備的同時(shí),對創(chuàng)面床及其周圍15cm內(nèi)皮膚進(jìn)行消毒,并對分泌物進(jìn)行取樣,采用銳器清創(chuàng)清除創(chuàng)面床殘留壞死組織及異物,以見到纖維板為標(biāo)準(zhǔn),清創(chuàng)后采用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面,并用生理鹽水紗布濕敷,同時(shí)徹底止血,保證創(chuàng)面床無滲血后等待移植[6]。③點(diǎn)狀皮片移植:皮片取下后,將自體皮片裁剪為約0.7cm×0.3cm的長方形小面積皮片,并密集平鋪放置于創(chuàng)面受皮區(qū),皮片間的放置距離<0.5cm,盡量減小皮片間的間隔,但不可重疊。移植后創(chuàng)面予醫(yī)維康醫(yī)用凡士林敷料進(jìn)行雙層平鋪覆蓋,覆蓋面積需超過創(chuàng)面外緣2cm以上,外層使用無菌紗布和繃帶進(jìn)行適度加壓包扎。植皮術(shù)2d后,予以常規(guī)換藥,頻率為1次/d。

    表1 三組患者的一般資料比較

    1.2.2 對照組 行點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合生理鹽水沖洗治療。在空白組基礎(chǔ)上,植皮術(shù)前3d,使用30℃生理鹽水對清創(chuàng)后創(chuàng)面進(jìn)行沖洗治療。沖洗裝置使用脈沖沖洗儀(濟(jì)南盈諾醫(yī)用設(shè)備有限公司,型號:YNM-1),首先將沖洗液與儀器導(dǎo)管鏈接,壓力選擇高壓檔5~8磅(1磅=6895Pa),將噴槍對準(zhǔn)創(chuàng)面后,通過腳踏開關(guān)控制出液,頻率為1次/d,時(shí)間為5min/次。植皮術(shù)2d后,使用30℃生理鹽水溶液沖洗創(chuàng)面,持續(xù)3~5d,沖洗壓力調(diào)整至低壓檔1~2磅,頻率為1次/d,時(shí)間為5min/次,拭干后包扎方法與空白組相同。植皮術(shù)3d后開始隔日沖洗和換藥,沖洗壓力調(diào)整至中壓檔2~5磅,頻率為1次/d,時(shí)間為5min/次,沖洗后治療方法與術(shù)后3~5d時(shí)相同。

    1.2.3 干預(yù)組 行點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合次氯酸沖洗治療。干預(yù)組創(chuàng)面沖洗液為0.01%次氯酸溶液(紐儲(chǔ)非?傷口清潔液體敷料,美國Novabay公司),其他治療方法與對照組均相同。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 皮片成活率 移植皮片顏色粉紅或紅潤、無卷曲和水腫判定為成活[7]。皮片成活率(%)=皮片移植術(shù)后第5天皮片成活數(shù)量/皮片移植術(shù)中移植數(shù)量×100%。

    1.3.2 細(xì)菌陽性率 采樣前使用碘伏和生理鹽水洗凈創(chuàng)面,采樣拭子輕壓創(chuàng)面后以“Z”字型法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化采樣[8]。細(xì)菌陽性率(%)=創(chuàng)面細(xì)菌陽性患者數(shù)/入組患者數(shù)×100%。

    1.3.3 疼痛評分 采用疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)對患者進(jìn)行疼痛評分,NRS使用方法由同一名國際造口治療師在患者入院后對其進(jìn)行培訓(xùn)及評估[9]。

    1.3.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間 自患者皮片移植手術(shù)到皮片全部成活并上皮化所需要的時(shí)間。皮片全部成活后評估。創(chuàng)面愈合程度及時(shí)間均由同一名國際造口治療師判定和記錄。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者的細(xì)菌陽性率比較

    植皮術(shù)后5d,空白組患者的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為46.43%(13例),對照組患者的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為22.58%(7例),干預(yù)組患者的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為10.00%(3例),干預(yù)組患者的創(chuàng)面細(xì)菌陽性率低于對照組和空白組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=10.293,<0.05)。

    2.2 三組患者的皮片成活率、疼痛評分和愈合時(shí)間比較

    植皮術(shù)后5d,干預(yù)組患者的皮片成活率明顯高于對照組和空白組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05);干預(yù)組患者的疼痛評分顯著低于對照組和空白組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。干預(yù)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組和空白組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表2。

    表2 三組患者的皮片成活率、疼痛評分和愈合時(shí)間比較()

    3 討論

    3.1 點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合次氯酸沖洗有利于提高皮片成活率

    點(diǎn)狀皮片移植主要通過密集植皮、間隙引流及有絲分裂機(jī)制達(dá)到抑制創(chuàng)面感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的療效。皮片移植術(shù)后3~5d創(chuàng)面產(chǎn)生大量炎性分泌物,炎性因子爆發(fā)而引起疼痛感受,皮片也易因炎性分泌物的浸泡侵蝕而出現(xiàn)浮起、溶解和壞死脫落[10]。本研究顯示,干預(yù)組患者的皮片成活率明顯高于對照組和空白組,可能與皮片間隙引流和沖洗治療兩者間的聯(lián)合作用密切相關(guān)。點(diǎn)狀皮片移植是保持每張小皮片之間0.5cm左右間隙,引流槽之間溝壑相通,便于炎性分泌物引流。液體沖洗治療可借助溶液流動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械力和漂浮力清除皮片移植術(shù)后殘留的細(xì)菌和異物[11]。另外,沖洗液產(chǎn)生的適當(dāng)沖擊可形成壓力差改善局部組織的血液循環(huán),而恒溫的沖洗液可提高局部創(chuàng)面的溫度,改善患者的疼痛感受[12]。

    3.2 點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合次氯酸沖洗有利于抑制創(chuàng)面細(xì)菌感染

    下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面的形成通常是由多種細(xì)菌引起的混合型感染,其可通過分泌大量胞外多糖產(chǎn)生極強(qiáng)的黏附性和定植性,大量細(xì)菌通過自身信號分子誘導(dǎo)破壞正常細(xì)胞蛋白和免疫因子,導(dǎo)致下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面持續(xù)處于炎性反應(yīng)階段[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)組患者的細(xì)菌陽性率明顯低于空白組和對照組,說明點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合次氯酸沖洗能有效殺滅和控制創(chuàng)面細(xì)菌。一方面,清創(chuàng)術(shù)后立即進(jìn)行密集植皮可縮短創(chuàng)面裸露時(shí)間和面積,排擠細(xì)菌生長繁殖的時(shí)間和空間,同時(shí)聯(lián)合沖洗治療可有效清除炎性滲出物,達(dá)到初步抗菌作用。另一方面,次氯酸可利用自身的小分子結(jié)構(gòu)及不帶電荷的特性,快速且隱蔽地進(jìn)入細(xì)菌及其外層被膜的內(nèi)部結(jié)構(gòu),破壞細(xì)菌菌體的酶系統(tǒng),達(dá)到快速殺滅和抑制細(xì)菌的作用[15]。

    3.3 點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合次氯酸沖洗有利于加速創(chuàng)面愈合進(jìn)程

    下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面的治療一直都是創(chuàng)面修復(fù)領(lǐng)域的棘手問題,加速愈合進(jìn)程是創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)發(fā)展的主要目的。本研究表明,干預(yù)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組和空白組,分析其原因:一方面,點(diǎn)狀皮片移植由于取皮僅為表皮層和極少數(shù)的真皮乳頭層,能在血液循環(huán)未建立的條件下依靠血漿滲透維持存活狀態(tài),適用于下肢靜脈潰瘍這類存在局部感染和血液循環(huán)不暢的特殊創(chuàng)面。本研究中皮片切割較小,構(gòu)建形成長方形的立體幾何結(jié)構(gòu),間接擴(kuò)大皮片邊緣表皮細(xì)胞的周長,加快皮片擴(kuò)展進(jìn)程,加速創(chuàng)面愈合速度[16]。另一方面,次氯酸溶液可在局部創(chuàng)面營造良好的濕性愈合環(huán)境,推進(jìn)細(xì)胞有絲分裂和膠原沉積速度,加快生長因子轉(zhuǎn)化,活化新生毛細(xì)血管,促進(jìn)移植皮片生長和創(chuàng)面的修復(fù)[17]。

    綜上所述,通過點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合次氯酸沖洗治療,可有效控制創(chuàng)面炎性物質(zhì)堆積,改善局部組織血氧供應(yīng),加快組織細(xì)胞分化和表皮有絲分裂速度,提高皮片存活效果,加速創(chuàng)面愈合進(jìn)程,改善患者的疼痛感受。但本研究尚處于初始研究階段,由于人力、經(jīng)費(fèi)、時(shí)間等限制性因素影響,研究中納入的樣本量相對較少,且僅開展單中心干預(yù)。在本研究的基礎(chǔ)上,今后應(yīng)增加樣本量,在不同級別、區(qū)域的醫(yī)院開展研究,深入探討點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合次氯酸沖洗治療的最佳壓力值、瘢痕抑制效果等問題。

    [1] WELLER C D, RICHARDS C, TURNOUR L, et al. Venous leg ulcer management in Australian primary care: Patient and clinician perspectives[J]. Int J Nurs Stud, 2021, 113: 103774.

    [2] AZIZ F, SHERWANI S K, AKHTAR S S, et al. Development of an in-house enzyme-linked immunosorbent assay based on surface whole cell antigen for diagnosis ofinfection in patients with gastroduodenal ulcer disease[J]. World J Microbiol Biotechnol, 2014, 30(1): 305–315.

    [3] YANG R, LIU F, WANG J, et al. Correction to: Epidermal stem cells in wound healing and their clinical applications[J]. Stem Cell Res Ther, 2020, 11(1): 447.

    [4] BLOCK M S, ROWAN B G. Hypochlorous acid: A review[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2020, 78(9): 1461–1466.

    [5] 陸信武, 蔣米爾. 臨床血管外科學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 2018: 243–248.

    [6] GETHIN G, COWMAN S, KOLBACH D N. Debridement for venous leg ulcers[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2015, 2015(9): CD008599.

    [7] ROBSON M C, KRIZEK T J. Predicting skin graft survival[J]. J Trauma, 1973, 13(3):213–217.

    [8] ABDULBASITH K M, BHASKAR M M, MUNISAMY M, et al. Study of fine-needle aspiration microbiology versus wound swab for bacterial isolation in diabetic foot infections[J]. Indian J Med Res, 2020, 152(3): 312–315.

    [9] WILLIAMSON A, HOGGART B. Pain: A review of three commonly used pain rating scales[J]. J Clin Nurs, 2005, 14(7): 798–804.

    [10] LASSIG A A D, LINDGREN B R, ITABIYI R, et al. Excessive inflammation portends complications: Wound cytokines and head and neck surgery outcomes[J]. Laryngoscope, 2019, 129(7): 238–246.

    [11] TAEGER C D, WALLNER S, MARTINI T, et al. Analysis of rinsing fluid during negative pressure wound therapy with instillation: A potential monitoring tool in acute and chronic wound treatment. A pilot study[J]. Cells, 2021, 10(4): 732.

    [12] 甘雨霞, 趙靜, 牟園芬. 負(fù)壓封閉引流沖洗液溫度對感染性壓瘡創(chuàng)面的影響[J]. 護(hù)理研究, 2016, 30(3): 1125–1127.

    [13] 何振華, 孫曉芬, 徐敏. 慢性傷口細(xì)菌生物膜研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2018, 35(15): 30–34.

    [14] JIANG D S, CHRIST S, GALLEGOS D C, et al. Injury triggers fascia fibroblast collective cell migration to drive scar formation through N-cadherin[J]. Nat Commun, 2020, 11(1): 5653.

    [15] GOLD M H, ANDRIESSEN A, BHATIA A C, et al. Topical stabilized hypochlorous acid: The future gold standard for wound care and scar management in dermatologic and plastic surgery procedures[J]. J Cosmet Dermatol, 2020, 19(2): 270–277.

    [16] CHEN B G, XU M H, LI B Y. The clinical experience for treating post-burn depigmentation with tiny epidermal particles graft[J]. Int Wound J, 2017, 14(1): 165–171.

    [17] JOACHIM D. Wound cleansing: Benefits of hypochlorous acid[J]. J Wound Care, 2020, 29(10): 4–8.

    Clinical study of punctate skin grafting combined with hypochlorous acid irrigation in treatment of venous leg ulcers

    HE Zhenhua, CHEN Shen, SUN Shijie, SUN Xiaofen, MAO Jiehong

    1.Shaoxing University Yuanpei College, Shaoxing 312000, Zhejiang, China; 2.Chinese Medicine Nursing Center, Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310005, Zhejiang, China; 3.Anorectal Surgery Department, Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310005, Zhejiang, China

    To investigate clinical effect of punctate skin graft combined with hypochlorous acid irrigation in treatment of venous leg ulcers.Using the purpose sampling method, 96 patients with venous leg ulcers admitted to Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from September 2021 to September 2022 were selected and divided into blank group, control group and intervention group according to the random number table method. 32 cases in each group. The blank group was treated with punctiform skin grafts after standardized wound bed preparation, and routine dressing changes were given after the operation; The control group, on the basis of blank group, was treated with normal saline irrigation at a constant temperature of 30℃ for 3 days before and 3-5 days after operation. The intervention group changed the irrigation fluid to hypochlorous acid solution. The skin survival rate, bacterial positive rate, pain score, wound healing time were compared in the 3 groups at 5 days postoperatively.On the 5th day after operation, the skin survival rate of intervention group [(86.82±2.83)%] was significantly higher than that of control group [(75.37±4.56)%] and blank group [(66.84±9.68)%], the difference was statistically significant (<0.05). The positive rates of bacteria in intervention group, control group and blank group were 10.00%, 22.58%, and 46.43%, respectively, and the difference was statistically significant (<0.05). Comparing the pain scores of the three groups of patients on the 5th day after surgery, the intervention group [(2.97±1.19) points] was significantly lower than control group [(4.26±0.10) points] and blank group [(5.42±1.14) points], the difference was statistically significant (<0.05). Compared with blank group [(33.91±3.78)d] and control group [(27.02±3.13)d] healing time, the healing time of intervention group [(16.00±2.35)d] was shorter, the difference was statistically significant (<0.05).Punctate skin grafting combined with hypochlorous acid irrigation can effectively control the local infection of the venous ulcer transplantation wound and improve blood oxygen supply. It promotes tissue differentiation and epidermal expansion, improves the survival rate of grafted skin grafts, promotes wound healing process, reduces patient pain, and has good clinical application and promotion value.

    Punctate skin graft; Hypochlorous acid; Venous leg ulcers; Irrigation therapy

    R63

    A

    10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.003

    浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2020KY991);國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(202110349009);浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃(新苗人才計(jì)劃)項(xiàng)目(2021R432031)

    何振華,電子信箱:904314239@qq.com

    (2022–12–10)

    (2023–09–05)

    精华霜和精华液先用哪个| 真人做人爱边吃奶动态| 波多野结衣巨乳人妻| 看片在线看免费视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 狂野欧美激情性xxxx| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美极品一区二区三区四区| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产av一区在线观看免费| 国产av一区在线观看免费| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲在线观看片| 波多野结衣巨乳人妻| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 成年版毛片免费区| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲 欧美一区二区三区| 看黄色毛片网站| 亚洲色图av天堂| 精品国产亚洲在线| 日韩欧美 国产精品| 国产三级在线视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 美女黄网站色视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 嫩草影院精品99| 欧美在线一区亚洲| 这个男人来自地球电影免费观看| 最近在线观看免费完整版| 精品无人区乱码1区二区| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 91在线观看av| 曰老女人黄片| 老汉色∧v一级毛片| 日韩欧美精品v在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲av美国av| 中文字幕熟女人妻在线| 天天躁日日操中文字幕| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产97色在线日韩免费| 99久久成人亚洲精品观看| 国产探花在线观看一区二区| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲欧美精品综合久久99| 黄色片一级片一级黄色片| 精品欧美国产一区二区三| 国内精品久久久久久久电影| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲人成网站高清观看| 中文字幕高清在线视频| 757午夜福利合集在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美在线黄色| 88av欧美| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 中国美女看黄片| 亚洲成人久久爱视频| 中出人妻视频一区二区| 成人18禁在线播放| 成人欧美大片| 老司机深夜福利视频在线观看| 小说图片视频综合网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日韩欧美精品v在线| 热99在线观看视频| 国产成人福利小说| а√天堂www在线а√下载| 一区二区三区高清视频在线| 18禁观看日本| 午夜a级毛片| 国产欧美日韩精品亚洲av| 两个人视频免费观看高清| 99riav亚洲国产免费| 热99re8久久精品国产| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲 欧美一区二区三区| 一个人看视频在线观看www免费 | 国产一区二区三区视频了| 国产男靠女视频免费网站| 久久99热这里只有精品18| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美激情在线99| 久久久色成人| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 成人欧美大片| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲 国产 在线| 日本 av在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 夜夜爽天天搞| 日韩有码中文字幕| www.精华液| 一区二区三区国产精品乱码| 黄色成人免费大全| 国产爱豆传媒在线观看| 久久人人精品亚洲av| 精品国产三级普通话版| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产成人精品久久二区二区91| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美中文日本在线观看视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲一区二区三区色噜噜| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 五月玫瑰六月丁香| av视频在线观看入口| 亚洲成人久久爱视频| 在线播放国产精品三级| 91在线观看av| 国内精品美女久久久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 日韩欧美三级三区| 两个人视频免费观看高清| 女警被强在线播放| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 一级黄色大片毛片| 国产高清视频在线播放一区| 色在线成人网| 亚洲精品粉嫩美女一区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 高清毛片免费观看视频网站| 99精品久久久久人妻精品| 午夜福利成人在线免费观看| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 成人三级黄色视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久亚洲真实| 国产亚洲欧美98| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产精华一区二区三区| 老司机午夜福利在线观看视频| 看片在线看免费视频| 国产精品久久久久久久电影 | 丰满人妻一区二区三区视频av | 午夜福利免费观看在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 校园春色视频在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久精品人妻少妇| 久久精品国产清高在天天线| 日本免费a在线| 亚洲成人久久爱视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 精品福利观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 在线观看一区二区三区| 免费看美女性在线毛片视频| 国产美女午夜福利| 中文在线观看免费www的网站| 岛国在线观看网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲七黄色美女视频| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲熟女毛片儿| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 成人av在线播放网站| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 在线观看66精品国产| 在线观看一区二区三区| 国产伦人伦偷精品视频| 午夜激情福利司机影院| 99热精品在线国产| 亚洲中文字幕日韩| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 精品免费久久久久久久清纯| 久久这里只有精品19| 国产欧美日韩精品一区二区| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美午夜高清在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 丁香六月欧美| 999精品在线视频| 日韩欧美三级三区| 午夜免费激情av| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费看光身美女| 日韩欧美精品v在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产精品 欧美亚洲| 欧美不卡视频在线免费观看| 波多野结衣高清无吗| 五月玫瑰六月丁香| 高清毛片免费观看视频网站| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久精品国产清高在天天线| 特大巨黑吊av在线直播| 一进一出抽搐gif免费好疼| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 成人欧美大片| 在线a可以看的网站| 亚洲美女视频黄频| av视频在线观看入口| 国产v大片淫在线免费观看| 国产亚洲精品一区二区www| 97碰自拍视频| 国产精品九九99| 麻豆成人午夜福利视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品亚洲一级av第二区| 在线永久观看黄色视频| 国产精品 国内视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲国产精品sss在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲成人久久性| 香蕉av资源在线| 亚洲国产精品成人综合色| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 不卡av一区二区三区| 久久久国产欧美日韩av| 久久中文字幕一级| 欧美3d第一页| 国产免费男女视频| 亚洲国产精品999在线| 日本免费a在线| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产一区在线观看成人免费| 男女之事视频高清在线观看| 在线看三级毛片| 国产成人精品久久二区二区免费| av在线蜜桃| 国产精品九九99| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 日韩欧美在线乱码| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 女人被狂操c到高潮| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产野战对白在线观看| 99国产综合亚洲精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品99久久久久久久久| 日韩成人在线观看一区二区三区| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产单亲对白刺激| 亚洲色图av天堂| 18禁国产床啪视频网站| 一本久久中文字幕| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 午夜视频精品福利| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲国产看品久久| 99久久无色码亚洲精品果冻| 黄色丝袜av网址大全| 熟女电影av网| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲人成电影免费在线| 少妇的逼水好多| 欧美+亚洲+日韩+国产| 我要搜黄色片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 成人av一区二区三区在线看| 久久久久久久午夜电影| aaaaa片日本免费| 亚洲色图av天堂| 深夜精品福利| 在线观看免费午夜福利视频| 久久精品国产综合久久久| 色在线成人网| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产综合懂色| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 狂野欧美激情性xxxx| 国产乱人伦免费视频| 久久久久久久久久黄片| bbb黄色大片| 日韩国内少妇激情av| 草草在线视频免费看| 日本一二三区视频观看| 99久久精品一区二区三区| 精品人妻1区二区| 精品免费久久久久久久清纯| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲中文字幕日韩| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产极品精品免费视频能看的| 九色成人免费人妻av| 两人在一起打扑克的视频| 国内精品一区二区在线观看| 黄色女人牲交| 欧美乱妇无乱码| 黑人操中国人逼视频| 啦啦啦免费观看视频1| 日本 欧美在线| 久久久精品大字幕| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 1000部很黄的大片| 精品国产乱码久久久久久男人| 校园春色视频在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 少妇的丰满在线观看| 九色成人免费人妻av| 三级毛片av免费| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久9热在线精品视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 成年人黄色毛片网站| 香蕉久久夜色| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 精品一区二区三区视频在线 | 国产精品国产高清国产av| 99热只有精品国产| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲色图av天堂| 国产av不卡久久| 亚洲精品456在线播放app | АⅤ资源中文在线天堂| 成人鲁丝片一二三区免费| 女同久久另类99精品国产91| 露出奶头的视频| 国产成人啪精品午夜网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产人伦9x9x在线观看| 嫩草影视91久久| 天天躁日日操中文字幕| 国产精品野战在线观看| 成人三级黄色视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 在线观看舔阴道视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 99精品久久久久人妻精品| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲av美国av| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品久久久久久久电影 | 国产精品久久视频播放| 中文字幕av在线有码专区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产麻豆成人av免费视频| 手机成人av网站| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 在线观看日韩欧美| 99国产精品一区二区三区| 亚洲18禁久久av| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久中文字幕一级| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品影院久久| 国产精品久久视频播放| 亚洲av片天天在线观看| 香蕉av资源在线| 国产成人av教育| av天堂中文字幕网| 成在线人永久免费视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产野战对白在线观看| 青草久久国产| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美中文综合在线视频| 日韩人妻高清精品专区| 久久精品91无色码中文字幕| 波多野结衣巨乳人妻| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲中文字幕日韩| 国产伦人伦偷精品视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲最大成人中文| 国产精品九九99| 99久久成人亚洲精品观看| 免费看a级黄色片| 午夜精品在线福利| 婷婷亚洲欧美| 视频区欧美日本亚洲| 国产人伦9x9x在线观看| 午夜福利18| 欧美日韩一级在线毛片| 成年版毛片免费区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产高清三级在线| 一级a爱片免费观看的视频| 麻豆国产av国片精品| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久热在线av| 国产真人三级小视频在线观看| 无人区码免费观看不卡| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产成人精品无人区| 欧美高清成人免费视频www| 99热只有精品国产| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 免费看美女性在线毛片视频| 国内精品久久久久精免费| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美日韩黄片免| 中亚洲国语对白在线视频| 成人永久免费在线观看视频| 麻豆国产97在线/欧美| 美女午夜性视频免费| 国内精品久久久久久久电影| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 操出白浆在线播放| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 脱女人内裤的视频| 久久这里只有精品中国| 国产精品亚洲av一区麻豆| 18禁观看日本| 欧美乱妇无乱码| 在线a可以看的网站| 亚洲av熟女| 欧美日韩国产亚洲二区| 九色成人免费人妻av| 观看免费一级毛片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产97色在线日韩免费| 国产精品综合久久久久久久免费| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产熟女xx| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 最新美女视频免费是黄的| 在线观看一区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美成狂野欧美在线观看| h日本视频在线播放| 欧美一区二区国产精品久久精品| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲国产看品久久| 欧美丝袜亚洲另类 | 免费在线观看亚洲国产| 少妇丰满av| 国产人伦9x9x在线观看| 国产三级黄色录像| 亚洲欧美日韩东京热| 色精品久久人妻99蜜桃| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产视频内射| 婷婷六月久久综合丁香| 窝窝影院91人妻| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 免费看光身美女| 久久久久国内视频| 久久精品人妻少妇| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲,欧美精品.| 少妇的逼水好多| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久精品91蜜桃| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 真人一进一出gif抽搐免费| 日韩欧美国产一区二区入口| www.精华液| 亚洲av成人av| 亚洲专区字幕在线| 在线观看午夜福利视频| 97碰自拍视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 男女床上黄色一级片免费看| 国产亚洲精品一区二区www| 中亚洲国语对白在线视频| 12—13女人毛片做爰片一| 女人被狂操c到高潮| 在线永久观看黄色视频| 日本一本二区三区精品| 偷拍熟女少妇极品色| 国产乱人伦免费视频| 久久久国产成人免费| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产综合懂色| 极品教师在线免费播放| 国产精品亚洲一级av第二区| 99热6这里只有精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲九九香蕉| 国产精品久久久久久久电影 | 欧美日韩国产亚洲二区| 性色avwww在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲欧美日韩高清专用| 精华霜和精华液先用哪个| 国产在线精品亚洲第一网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 在线看三级毛片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产1区2区3区精品| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久99热这里只有精品18| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美日韩乱码在线| 国内精品美女久久久久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品,欧美在线| 在线国产一区二区在线| 亚洲五月天丁香| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产久久久一区二区三区| 变态另类丝袜制服| 老司机在亚洲福利影院| 三级毛片av免费| 久久99热这里只有精品18| 成人精品一区二区免费| 午夜福利在线观看吧| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 综合色av麻豆| 在线观看66精品国产| 老司机午夜十八禁免费视频| 精品国产美女av久久久久小说| 9191精品国产免费久久| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲在线观看片| 91在线精品国自产拍蜜月 | 欧美一区二区国产精品久久精品| h日本视频在线播放| 美女 人体艺术 gogo| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲午夜理论影院| 男插女下体视频免费在线播放| 国产野战对白在线观看| 亚洲在线自拍视频| 国产成人精品无人区| 精品电影一区二区在线| 国产av一区在线观看免费| 成在线人永久免费视频| 精品国产亚洲在线| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲中文av在线| 久久国产精品影院| 美女高潮的动态| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲欧美日韩东京热| 久99久视频精品免费| 久久亚洲精品不卡| 中文字幕av在线有码专区| 日韩高清综合在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲在线观看片| 欧美zozozo另类| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 成人特级av手机在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| e午夜精品久久久久久久| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产一级毛片七仙女欲春2| 成年女人毛片免费观看观看9| 变态另类丝袜制服| av福利片在线观看| aaaaa片日本免费| 国产成年人精品一区二区| 国产毛片a区久久久久| 午夜激情福利司机影院| 亚洲,欧美精品.| 国内精品一区二区在线观看| 无人区码免费观看不卡| 黄片小视频在线播放| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 99精品久久久久人妻精品| 国产免费av片在线观看野外av| 国产伦在线观看视频一区| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品av视频在线免费观看| 国产熟女xx| 久久久国产成人免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产亚洲精品一区二区www| 精品一区二区三区视频在线 | 高清毛片免费观看视频网站| av国产免费在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产成人影院久久av| 美女午夜性视频免费| 欧美高清成人免费视频www| 香蕉国产在线看| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲专区字幕在线| 日韩有码中文字幕| 亚洲,欧美精品.| 曰老女人黄片| 最新在线观看一区二区三区| 床上黄色一级片| 熟女电影av网|