正畸治療中牙周風險認知的調(diào)查分析

江靜，馮劍穎，周佳赟，陳夢含，劉光俊，軒東英

正畸治療中牙周風險認知的調(diào)查分析

江靜1，馮劍穎2，周佳赟1，陳夢含1，劉光俊1，軒東英3

1.浙江中醫(yī)藥大學口腔醫(yī)學院，浙江杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學附屬口腔醫(yī)院正畸科，浙江杭州 310053；3.中國科學院大學杭州口腔醫(yī)院牙周科，浙江杭州 310053

了解正畸醫(yī)師與牙周醫(yī)師對正畸治療中牙周風險的認知現(xiàn)狀，為學科間協(xié)作診療模式的探索提供證據(jù)。參照《維護牙周健康的中國口腔醫(yī)學多學科專家共識（第一版）》設計問卷，對國內(nèi)正畸醫(yī)師與牙周醫(yī)師進行調(diào)查。采用SPSS 25.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。共收到1050份有效問卷，正畸醫(yī)師517份，牙周醫(yī)師533份。對正畸醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果顯示，在成人正畸治療前，59.19%會進行牙周炎癥篩查，41.01%會進行牙周軟組織量評估，77.95%會通過錐形束（cone beam，CB）CT評估患者的根骨關(guān)系；正畸過程中，51.06%要求患者定期進行牙周復查。對牙周醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果顯示，為正畸轉(zhuǎn)診患者行風險評估時，78.05%會同時評估炎癥風險和軟、硬組織風險，67.36%會結(jié)合正畸牙移動方案評估；96.43%會和患者強調(diào)定期牙周維護。醫(yī)師間的轉(zhuǎn)診方式與工作單位顯著相關(guān)（<0.001）。有必要加強學科間共同認知，實施專業(yè)交互支撐，構(gòu)建“以患者為中心”的牙周–正畸有序聯(lián)合診療模式。

正畸醫(yī)師；牙周醫(yī)師；正畸治療；牙周風險；認知

隨著社會發(fā)展和正畸矯治技術(shù)的提升，成人正畸患者的比例從20世紀中后期的5%逐漸增長到現(xiàn)在的25%～30%[1]。第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查顯示，我國35～44歲成人的牙周健康率僅為9.1%，牙齦出血檢出率和牙石檢出率分別為87.4%和96.7%，極高的牙周病患病率給成人正畸帶來很大的挑戰(zhàn)[2]。我國牙周健康的人群中，薄型牙齦者占38.49%～59.63%[3-4]；尋求正畸治療的人群中，治療前骨開窗和骨開裂的發(fā)生率分別為51.09%和36.51%，大大增加正畸牙移動過程中牙周軟、硬組織損害風險[5]。此外，1項對115例中重度牙周炎患者的調(diào)查顯示，2/3的被調(diào)查者愿意接受正畸治療[6]。

鑒于上述潛在的炎癥與軟、硬組織風險，完善的正畸治療需要正畸醫(yī)師與牙周醫(yī)師共同守護，因此了解正畸醫(yī)師與牙周醫(yī)師對正畸治療中牙周風險的認知十分重要，但目前國內(nèi)外尚沒有該方面的報道。本研究旨在了解正畸醫(yī)師與牙周醫(yī)師對正畸治療中牙周風險的認知現(xiàn)狀，為構(gòu)建牙周–正畸聯(lián)合診療的行為模式提供認知依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查問卷的設計

基于文獻研究，參照2021年發(fā)布的《維護牙周健康的中國口腔醫(yī)學多學科專家共識（第一版）》編制2份分別針對正畸醫(yī)師和牙周醫(yī)師的問卷，前期對40位醫(yī)師進行預調(diào)查，根據(jù)預調(diào)查結(jié)果修改問卷內(nèi)容，形成最終問卷[7-9]。最終修訂的問卷共21個條目，除一般社會人口學特征外，主要包含以下4大部分：①對牙周–正畸聯(lián)合診療的態(tài)度；②對正畸治療中牙周風險的認知及實踐；③對牙周輔助加速成骨正畸（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）術(shù)的認知及實踐；④正畸醫(yī)師與牙周醫(yī)師臨床合作現(xiàn)狀。除第2部分外，2份問卷題目均完全相同。第1部分包括3個條目，并根據(jù)李克特四分量表對回答進行計分：不同意=1，不清楚=2，同意=3，強烈同意=4，總分3～12分。得分越高，表明認同這些陳述的傾向越高。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學附屬口腔醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：330108002-202200003）。

1.2 調(diào)查對象和調(diào)查方法

通過問卷星對國內(nèi)正畸醫(yī)師與牙周醫(yī)師進行不記名問卷調(diào)查，并將其分為正畸醫(yī)師組和牙周醫(yī)師組。對與實踐行為相關(guān)的條目的答案選項為：“從不”“很少”“偶爾”和“頻繁”?；厥盏膯柧斫?jīng)兩位課題組人員按照統(tǒng)一的剔除標準單獨進行審核，復核合格才作為有效問卷。

1.3 剔除標準

①職業(yè)方向不在本次調(diào)查范圍內(nèi)的問卷；②相關(guān)條目選擇的答案明顯相悖的問卷；③所有條目所選擇的選項皆為同一答案的問卷；④所有條目所選擇的選項有明顯規(guī)律性的問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

在納入統(tǒng)計的1050名被調(diào)查者中，正畸醫(yī)師517名，牙周醫(yī)師533名。30～40歲490名（46.67%），40～50歲268名（25.52%）；857名（81.62%）工作年限在5年以上。40.85%（429/1050）來自口腔醫(yī)（學）院，22.67%（238/1050）來自連鎖口腔診所，21.81%（229/1050）來自綜合醫(yī)院口腔科，詳見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料

2.2 問卷信度與效度分析

正畸醫(yī)師與牙周醫(yī)師的調(diào)查問卷總克龍巴赫系數(shù)為0.657和0.738，KMO統(tǒng)計量為0.737和0.820，表明2份問卷具有較好的內(nèi)部一致性和良好的結(jié)構(gòu)效度。內(nèi)容效度請兩位正畸專家和兩位牙周病學專家進行分析，判斷良好。

2.3 對牙周-正畸聯(lián)合診療的態(tài)度

正畸醫(yī)師和牙周醫(yī)師對牙周–正畸聯(lián)合診療均持積極態(tài)度。被調(diào)查者在問卷第1部分得分3～12分，平均（11.35±1.06）分。與正畸醫(yī)師相比，牙周醫(yī)師得分明顯較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（<0.001）。采用秩和檢驗評估年齡、教育程度、臨床經(jīng)驗和工作單位是否影響醫(yī)師的認知，結(jié)果顯示均無顯著影響，詳見表2。

表2 醫(yī)師對牙周-正畸聯(lián)合診療態(tài)度的影響因素（）

2.4 對正畸治療中牙周風險的認知及實踐

2.4.1 正畸醫(yī)師調(diào)查結(jié)果 對正畸醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果顯示，在正畸治療前，59.19%（306/517）會進行牙周炎癥篩查，41.01%會評估牙周軟組織量，77.95%會通過錐形束（cone beam，CB）CT評估根骨關(guān)系，51.06%會要求患者定期牙周復查。表明正畸治療前的牙周風險評估已得到正畸醫(yī)師的廣泛重視，1/2以上的正畸醫(yī)師具有篩查牙周炎癥及定期監(jiān)控的專業(yè)意識。

2.4.2 牙周醫(yī)師調(diào)查結(jié)果 在對正畸轉(zhuǎn)診患者行牙周風險評估時，78.05%會同時評估炎癥風險和軟、硬組織風險；67.36%會結(jié)合正畸牙移動方案進行個性化風險評估；96.44%會在正畸過程中與患者強調(diào)定期牙周維護并回訪，75.42%會在復診時記錄全口牙周探查大表。

2.5 對PAOO術(shù)的認知及實踐

基于PAOO術(shù)在正畸患者軟、硬組織風險控制中的潛在應用，本問卷增設對PAOO術(shù)認知的調(diào)查。對正畸醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果顯示，37.72%了解其具有牙槽骨增量和骨皮質(zhì)切開促進牙移動的臨床作用，35.01%認為其僅有骨皮質(zhì)切開促進牙移動的作用，16.25%認為其僅起到牙槽骨增量的作用。被問及“發(fā)現(xiàn)患者有牙周硬組織不足風險并考慮牙周手術(shù)，除了骨增量術(shù)，是否會考慮同期骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合骨增量術(shù)對牙齒移動的促進作用”時，254名（49.13%）正畸醫(yī)師及172名（32.27%）牙周醫(yī)師表示僅“偶爾會考慮”或“從不考慮”。原因分析顯示，正畸醫(yī)師中的42.52%（108/254）表示找不到合適的合作醫(yī)師，32.28%（82/254）因為對術(shù)式不甚了解，18.11%（46/254）有對快速移動風險的擔憂；牙周醫(yī)師中的50.00%（86/172）因為臨床經(jīng)驗不夠豐富，31.98%（55/172）因為對術(shù)式不甚了解，15.12%（26/172）有對快速移動風險的擔憂。

2.6 正畸醫(yī)師與牙周醫(yī)師的臨床合作現(xiàn)狀

圖1 醫(yī)師了解正畸治療中牙周風險的主要途徑（多選）

注：A：帶患者與會診醫(yī)師一起面診討論；B：僅告知會診醫(yī)師相應的治療方案；C：讓患者自行與會診醫(yī)師聯(lián)系；D：其他。*為調(diào)整后的標化殘差

3 討論

隨著成人正畸患者比例的增加，正畸治療與牙周健康的關(guān)系及正畸治療中牙周風險的防控受到越來越多的關(guān)注[10]。如何在成人正畸治療中維持牙周組織健康，降低牙周組織損害風險逐漸成為臨床醫(yī)師共同關(guān)注的焦點。本研究首次調(diào)查了國內(nèi)正畸醫(yī)師和牙周醫(yī)師對正畸治療中牙周風險的認知現(xiàn)狀，結(jié)果顯示臨床醫(yī)師對正畸過程中的牙周風險已有較高的認知，但還需進一步提升。有必要采取措施加強跨學科共識，構(gòu)建“以患者為中心”的牙周–正畸聯(lián)合診療模式。

越來越多的證據(jù)表明，牙周組織存在炎癥時行正畸治療會加速牙槽骨破壞，因此，在正畸前和治療中，保持穩(wěn)定和非炎癥的牙周狀況至關(guān)重要[11-12]。本調(diào)研結(jié)果顯示，59.19%的正畸醫(yī)師會在治療前行牙周炎癥篩查，51.06%會要求患者在正畸過程中定期牙周復查，表明尚有近1/2的正畸醫(yī)師缺乏“炎癥風險防控”認知，而認知是產(chǎn)生實踐行為的基礎，若牙周炎癥未控制的患者遇上牙周篩查理念不足的正畸醫(yī)師，患者在正畸過程中面臨牙周組織損害的風險將大大增加。

文獻顯示，正畸治療中牙齦退縮發(fā)生率為1.3%～14.6%，保持期結(jié)束時達41.7%，說明正畸治療是牙齦退縮發(fā)生的危險因素之一[13-15]。本調(diào)研結(jié)果顯示，41.01%的正畸醫(yī)師會在正畸前行牙周軟組織評估，提示盡管正畸醫(yī)師對正畸治療前牙周軟組織風險評估意識還有一定的提升空間，但已有較高的風險意識。

有研究報道，正畸治療后，前牙區(qū)骨開窗/裂發(fā)生率可增加19%～30%，提示在正畸治療前需高度重視患者的軟、硬組織，明確根骨關(guān)系，以制定有序合理的治療方案[16]。CB CT可用于評估牙槽骨量，判斷患者是否已存在骨開窗/裂，結(jié)合三維數(shù)字化正畸技術(shù)，可精準評估正畸牙移動過程中骨開窗/裂的風險，指導醫(yī)師制定有效的臨床干預策略，使正畸治療更安全。本調(diào)研結(jié)果顯示，近80%的正畸醫(yī)師會在治療前拍攝CB CT評估患者的根骨關(guān)系，表明在正畸治療前合理運用輔助技術(shù)評估患者的根骨關(guān)系以規(guī)避牙周硬組織損害風險已得到正畸醫(yī)師的廣泛關(guān)注。

若患者已存在或預判在正畸牙移動過程中有骨開窗/裂的風險，應及早進行有效防治。PAOO術(shù)是選擇性牙槽骨骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合骨移植材料促進正畸治療的手術(shù)策略之一，可增加骨量重塑牙槽基骨、降低骨開窗/裂等[17-19]。本調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)師對PAOO術(shù)的認知影響臨床診療決策，在預判患者有牙周軟、硬組織量不足的風險時，對PAOO術(shù)不甚了解的正畸醫(yī)師會因牙周風險妥協(xié)正畸目標位，降低治療目標；約1/3的正畸醫(yī)師對PAOO術(shù)的臨床作用有一定認知，會在骨增量的同時考慮對牙齒移動的促進作用。對熟悉PAOO術(shù)的正畸醫(yī)師，選擇恰當?shù)牟±?，考慮在恰當?shù)臅r機實施正畸驅(qū)動下的PAOO術(shù)，可對抗牙周組織的損害風險[20]。

本調(diào)研結(jié)果提示加強正畸醫(yī)師與牙周醫(yī)師間的合作已成為許多臨床醫(yī)師的共識。不同工作單位應積極完善牙周–正畸轉(zhuǎn)診及會診制度，組建牙周–正畸聯(lián)合診療的專業(yè)團隊，降低診療風險，縮短患者的診療時間，最大程度上有益于患者。此外，正畸治療前的牙周風險評估和分級管理、正畸治療中的牙周狀況監(jiān)測應引起臨床醫(yī)師更多的重視。目前尚沒有專業(yè)的正畸治療相關(guān)牙周風險評估量表，使醫(yī)師在臨床上較難開展評估分級，編制可靠性較高的量表將有益于正畸醫(yī)師與牙周醫(yī)師開展更高效的臨床協(xié)作。

參與本次調(diào)研的正畸?？漆t(yī)師與以正畸為主的全科醫(yī)師人數(shù)相當，牙周?？漆t(yī)師與以牙周為主的全科醫(yī)師人數(shù)相當，樣本具有代表性。超過80%的被調(diào)查者具有5年以上的臨床經(jīng)驗，在一定程度上反映目前正畸醫(yī)師與牙周醫(yī)師對正畸治療中牙周風險的認知現(xiàn)狀及臨床實踐情況，且采用2份不同的自制問卷均有較好的信度和內(nèi)容效度，調(diào)研結(jié)果可靠且有效。本研究的不足之處在于采取問卷調(diào)查方式，問題的回答存在主觀性，可能使調(diào)查結(jié)果存在一定的偏倚。

4 結(jié)論

本研究通過問卷調(diào)查的方式，了解國內(nèi)牙周醫(yī)師和正畸醫(yī)師對正畸治療中牙周風險的認知現(xiàn)狀，提示構(gòu)建“以患者為中心”的牙周–正畸有序聯(lián)合診療模式的重要性，認為有必要加強學科間共同認知以針對性制定正畸治療中牙周風險的防控策略。在臨床實踐中，還需建立牙周醫(yī)師與正畸醫(yī)師有效合作的渠道及方式，完善轉(zhuǎn)診及會診機制，最大限度規(guī)避臨床風險，有益于患者。

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Investigation and analysis on cognition of periodontal risk in orthodontic treatment

JIANG Jing, FENG Jianying, ZHOU Jiayun, CHEN Menghan, LIU Guangjun, XUAN Dongying

1.School of Stomatology, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, Zhejiang, China; 2.Department of Orthodontics, Stomatological Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, Zhejiang, China; 3.Department of Periodontology, Hangzhou Stomatology Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Hangzhou 310053, Zhejiang, China

To investigate the cognition of orthodontists and periodontists on periodontal risk in orthodontic treatment and provide evidence for the exploration of inter-disciplinary collaborative diagnosis and treatment mode.Two questionnaire surveys were conducted among orthodontists and periodontists in China according to the “Consensus of Chinese stomatological multidisciplinary experts on maintaining periodontal health (First edition)”. Data analysis was performed using SPSS 25.0 software.A total of 1050 valid questionnaires were received, including 517 orthodontists and 533 periodontists. The survey results of orthodontists showed that before adult orthodontic treatment, 59.19% would screen for periodontal inflammation, 41.01% would assess periodontal soft tissue volume, and 77.95% would evaluate the relationship between tooth root and alveolar bone through cone beam (CB) CT. During the orthodontic process, 51.06% would require patients to perform periodontal review regularly. The survey results of periodontists showed that when facing orthodontic referral patients, 78.05% would assess the risk of inflammation and soft and hard tissue at the same time, 67.36% would be combined with orthodontic tooth movement program for personalized assessment, 96.43% would emphasize regular periodontal maintenance. The referral mode of clinicians was related to the workplace (<0.001).It’s necessary to take measures to strengthen inter-disciplinary consensus and construct a “patient-centered” periodontal-orthodontic cooperative treatment mode.

Orthodontists; Periodontists; Orthodontic treatment; Periodontal risk; Cognition

R781.4；R783.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.001

國家自然科學基金（81470750）

軒東英，電子信箱：xuanxuan187@126.com

（2022–11–23）

（2023–09–04）