蒙托石散聯(lián)合維生素對口腔潰瘍患兒療效及復發(fā)率的影響

蔡文英，張冰，楊菊娟

（廣東省揭陽市揭西縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒科，廣東揭陽 515400）

口腔潰瘍是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，數(shù)據(jù)顯示，復發(fā)性口腔潰瘍的患病率為10%～25%[1]。 兒童是口腔潰瘍的高發(fā)人群，尤以1～6歲兒童為甚，患兒常表現(xiàn)為口腔局部黏膜充血、水腫，淺表潰瘍，影響其進食、交流，因此，需及時給予患兒有效治療[2]。 開喉劍噴霧劑是臨床治療口腔潰瘍患兒的常用藥物，該藥可清熱解毒、消腫止痛，在一定程度上緩解患兒癥狀，但起效相對較慢，治療后潰瘍復發(fā)次數(shù)較多，因此，還應(yīng)積極探索其他用藥方案，以提高療效[3]。蒙脫石散可覆蓋于口腔黏膜表面，提升其修復及再生能力，維生素C 則具有高度的抗氧化活性，二者聯(lián)用或可提升小兒口腔潰瘍的治療效果，并有效預防潰瘍復發(fā)[4]。 基于此，本研究選取本院2020 年1 月—2022 年6 月收治的100 例口腔潰瘍患兒為對象，分析采用蒙脫石散聯(lián)合維生素C 外敷治療口腔潰瘍患兒的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例口腔潰瘍患兒為研究對象，依據(jù)區(qū)間隨機法分為兩組，每組50 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

納入標準：出現(xiàn)肉眼可見的口腔潰瘍；既往無藥物過敏；可完整提供本研究所需相關(guān)資料。 排除標準：合并嚴重口腔感染性疾病者；用藥依從性低，無法配合研究者；來院前已接受糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物治療者。

1.2 方法

對照組采用開喉劍噴霧劑治療。給予患兒開喉劍噴霧劑（貴州三力股份制藥有限公司， 國藥準字Z20026493，規(guī)格：20 mL/瓶），每用少許，噴于患處，4～5 次/d。

研究組采用蒙脫石散聯(lián)合維生素C 外敷治療。取蒙脫石散（揚子江藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H20053263，規(guī)格：每袋含蒙脫石3 g）1 袋，維生素C片（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44021171，規(guī)格：0.1 g/片）4 片，將維生素C 片碾碎，與蒙脫石散混合，加水調(diào)勻為糊狀，用棉簽蘸取少量糊狀物敷于口腔潰瘍創(chuàng)面，3 次/d。

兩組患兒均在家長輔助下連續(xù)用藥5 d，治療期間應(yīng)調(diào)整飲食，避免食用辛辣、刺激食物，同時需做好每日口腔衛(wèi)生清潔。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的治療總有效率。 顯效：治療5 d后，患兒癥狀消失，口腔潰瘍完全愈合；有效：治療5 d后，患兒癥狀大幅度緩解，口腔潰瘍愈合面積≥2/3；無效：治療5 d 后，患兒癥狀未見明顯改善，口腔潰瘍愈合面積＜2/3[5]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。 （2）對比兩組的疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間及進食改善時間。（3）通過隨訪，對比兩組患兒治療后半年內(nèi)的口腔潰瘍復發(fā)次數(shù)。 （4）對比兩組治療前及治療10 d 后的C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，用取樣器（配膜封口型緩沖液） 采集患兒指尖末梢全血進行檢測， 檢測儀器與試劑來自廣州萬孚生物科技有限公司，檢測方法為干式熒光免疫層析法，檢測過程依據(jù)說明書標準執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 治療總有效率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；疼痛消失時間等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率對比

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間及進食改善時間對比

研究組的疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間及進食改善時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間及進食改善時間對比[（±s），d]

表3 兩組疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間及進食改善時間對比[（±s），d]

組別疼痛消失時間創(chuàng)面愈合時間 進食改善時間對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值6.25±0.82 4.97±0.63 8.753 0.000 7.04±0.81 5.67±0.64 9.384 0.000 4.35±0.45 3.61±0.37 8.982 0.000

2.3 兩組治療后半年內(nèi)潰瘍復發(fā)次數(shù)對比

治療后半年內(nèi)， 研究組的潰瘍復發(fā)次數(shù)為（10.14±1.24）次，少于對照組的（20.56±2.36）次，差異有統(tǒng)計學意義（t=27.638，P=0.000）。

2.4 兩組炎癥因子指標水平對比

治療前，兩組的CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組炎癥因子指標水平對比[（±s），mg/mL]

表4 兩組炎癥因子指標水平對比[（±s），mg/mL]

組別治療前 治療后對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值68.75±7.08 68.22±7.01 0.376 0.708 37.46±5.71 31.08±4.18 6.375 0.000

3 討 論

小兒口腔潰瘍是口腔科最常見的一種疾病，其定義為小兒口腔黏膜因感染、疾病等因素而出現(xiàn)組織凹陷與缺損，最終在黏膜上形成鑿孔狀、下凹狀的潰瘍，其誘因包括口腔衛(wèi)生習慣差、免疫力低下、飲食不均衡等，不僅會導致患兒疼痛，還會影響其進食、語言表達及情緒，因此，小兒口腔潰瘍的治療一直是臨床研究的重點[6]。

開喉劍噴霧劑是臨床治療小兒口腔潰瘍的常用藥物，是一種中成藥，其主要成分為八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦等，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，可在一定程度上緩解患兒癥狀，但單用該藥的起效相對較慢，且部分口腔潰瘍患兒在治療后仍有潰瘍反復等問題，還需不斷探究新的治療方案[7-8]。 近年來，隨著臨床研究的深入，針對小兒口腔潰瘍的藥物治療體系愈發(fā)完善，其中蒙脫石散、維生素均在其中發(fā)揮著重要作用。馬軍光等[9]的研究指出，采用蒙脫石散聯(lián)合康復新液治療口腔炎合并口腔潰瘍，可有效降低創(chuàng)面疼痛、加速創(chuàng)面愈合、提高患者生存質(zhì)量；王力等[10]的研究指出， 維生素E 在小兒口腔潰瘍的治療中具有極高的應(yīng)用價值。 然而，將蒙脫石散與維生素聯(lián)合應(yīng)用于口腔潰瘍患兒中的應(yīng)用效果還需進一步研究。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的總有效率高于對照組，疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間及進食改善時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示蒙脫石散聯(lián)合維生素C 外敷治療口腔潰瘍患兒的效果更佳。 究其原因，蒙脫石散既往多被用于腹瀉的治療中， 其主要成分為蒙為雙八面體蒙脫石，該成分對黏膜具有直接的覆蓋作用，可與黏液糖蛋白相互結(jié)合，進而增加黏液量、改善黏液質(zhì)量、提高黏液內(nèi)聚力和彈性，最終發(fā)揮對消化道黏膜的保護和修復作用， 將其外敷于口腔潰瘍表明有利于口腔黏膜的修復，同時，蒙脫石散還具有一定止痛的功效，因此，蒙脫石散在小兒口腔潰瘍的治療中具有較高的應(yīng)用價值[11-12]。 維生素C 缺乏是引起小兒口腔潰瘍的重要因素，故在治療中合理補充維生素C 同樣重要。 維生素C 是一種酸性藥物，具有氧化還原作用，可有效降低患兒的血管通透性，促進潰瘍創(chuàng)面愈合；將維生素C片碾碎后與蒙脫石散混合外敷，能延長藥物吸于附潰瘍面的時間，更好地保護潰瘍面，對于增強治療效果具有較大幫助[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后半年內(nèi)的潰瘍復發(fā)次數(shù)低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 原因可能在于維生素C 可激活中性粒細胞的殺菌能力及游走能力，達到抗組胺效果，預防皮膚黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，促使膠原蛋白合成，促進細胞膜與細胞間質(zhì)生成，故研究組患兒的復發(fā)次數(shù)相對減少[14]。本研究結(jié)果還顯示， 研究組治療后的CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 原因可能在于蒙脫石散對口腔黏膜表面的細菌與病毒具有直接吸附作用，低于其產(chǎn)生的毒素，具有強固定、抑制作用，因此經(jīng)治療后研究組患兒的血清炎癥因子指標水平低于對照組[15-16]。

綜上所述，采用蒙脫石散聯(lián)合維生素C 外敷治療口腔潰瘍患兒的短期療效確切且遠期復發(fā)次數(shù)較少，且可調(diào)節(jié)其炎癥因子指標水平，值得臨床推廣使用。