小切口骨折撬撥復位結(jié)合克氏針固定治療對跟骨骨折患者圍術(shù)期指標及足踝功能的影響

邵長振，劉興來

（梁山縣人民醫(yī)院骨二科，山東濟寧 272600）

跟骨骨折屬于足部的多發(fā)骨折之一，多是由高處墜落等外力創(chuàng)傷因素所致， 約占全部足部骨折的30%[1-2]。 跟骨骨折患者以足跟部劇烈疼痛、腫脹等為主要臨床表現(xiàn)，對患者日常生活造成眾多影響，嚴重降低生活質(zhì)量，故需及時施以治療[3]。針對跟骨骨折患者，目前臨床通常選用外科術(shù)式治療，且以切開復位內(nèi)固定比較多見[4]。雖然該手術(shù)可復位骨折處，在一定程度上改善足踝功能，但其切口較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險高，患者術(shù)后恢復進展緩慢。近年，伴隨微創(chuàng)技術(shù)與理念的快速進步，小切口骨折撬撥復位結(jié)合克氏針固定因其切口小、出血量少等優(yōu)點于臨床大范圍使用。 基于此，本研究選取2021 年4月—2022 年4 月該院收治的82 例跟骨骨折患者為對象，通過分組對照，分析小切口骨折撬撥復位結(jié)合克氏針固定的具體作用。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例跟骨骨折患者為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)CT 等影像學檢查證實。（2）伴有足跟部疼痛、腫脹等表現(xiàn)。 （3）患者具有較高的依從性。 （4）患者均簽署知情同意書。 排除標準：（1）存在精神疾病者。 （2）合并全身性感染者。 （3）存在凝血、免疫系統(tǒng)紊亂者。（4）合并傳染性疾病者。（5）存在惡性腫瘤者。 （6）意識障礙，難以正常交流者。 （7）伴有肝、腎等器官功能重度受損者。 本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會審批。 采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用切開復位內(nèi)固定。 患者取健側(cè)臥位，硬膜外麻醉；于足跟外側(cè)行“L”型切口，依次將皮膚、皮下組織切開直至骨面，分離形成皮瓣，將腓骨長短肌、皮瓣掀起，顯現(xiàn)骨折部位與跟距關(guān)節(jié)；復位骨折與畸形部位，用克氏針行臨時固定，在C 臂X 線機下確定復位滿意后，取適當大小鋼板放于跟骨外壁，以螺釘固定；置管引流，縫合切口。

1.2.2 觀察組

采用小切口骨折撬撥復位結(jié)合克氏針固定。 麻醉、體位與對照組相同；在C 臂X 線機引導下，取跟腱附著點微偏下部位當做進針點，在進針點前下方置入1 根克氏針并穿出足底，屈曲膝、踝關(guān)節(jié)，沿跟骨縱軸牽引克氏針， 復位骨Bohler 角、 長度以及跟骰關(guān)節(jié)，固定載距突骨塊；從外踝尖下方1 cm 處做一4 cm左右切口，分離、保護腓腸神經(jīng)，暴露、掀開跟骨外側(cè)壁，內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，暴露距下關(guān)節(jié)面；在透視下對塌陷關(guān)節(jié)面行撬撥復位，于跟骨底朝上置入2～3 根克氏針固定骨折處，修整克氏針尾部，留置于皮外，清洗術(shù)區(qū)，置管引流，縫合切口。

兩組術(shù)后均給予抗感染處理， 并隨訪到術(shù)后6個月。

1.3 觀察指標

（1）圍術(shù)期指標：主要為術(shù)中出血量，手術(shù)、住院時間。（2）足踝功能：術(shù)前、術(shù)后6 個月，以美國足踝外科協(xié)會踝關(guān)節(jié)評分標準（AOFAS）[5]判定，該評分共100 分，分數(shù)越高，足踝功能越好。 （3）并發(fā)癥：主要為切口感染、皮膚壞死及切口開裂。（4）生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后6 個月，以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評判，量表共4 個維度，74 個條目，獲取各個維度分數(shù)后把其轉(zhuǎn)換為百分制， 各維度滿分均為100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較

觀察組各項圍術(shù)期指標均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min） 住院時間（d）對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值65.39±6.73 42.74±4.26 16.196 0.000 103.78±10.25 80.26±7.39 10.690 0.000 8.63±1.89 5.31±1.05 8.681 0.000

2.2 兩組足踝功能比較

術(shù)前、術(shù)后6 個月，兩組AOFAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但術(shù)后6 個月，兩組AOFAS評分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組AOFAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組AOFAS 評分比較[（±s），分]

組別術(shù)前術(shù)后6 個月t 值 P 值對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值59.26±3.71 59.45±3.26 0.224 0.823 75.95±6.48 76.03±6.20 0.053 0.958 13.723 14.075 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組GQOLI-74 內(nèi)各維度評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 術(shù)后6 個月， 觀察組GQOLI-74 中的心理功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表5 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別心理功能術(shù)前 術(shù)后6 個月軀體功能術(shù)前 術(shù)后6 個月社會功能術(shù)前 術(shù)后6 個月物質(zhì)生活狀態(tài)術(shù)前 術(shù)后6 個月對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值58.72±2.49 58.63±2.61 0.147 0.883 71.25±3.67 78.95±4.16 8.253 0.000 59.33±2.31 59.20±3.15 0.201 0.842 68.42±3.51 74.69±3.97 7.034 0.000 59.21±3.48 59.73±3.06 0.654 0.515 67.38±4.63 75.94±5.02 7.426 0.000 60.18±2.47 60.36±2.23 0.316 0.753 70.35±3.26 78.97±3.84 10.206 0.000

3 討 論

跟骨為足部最大的跗骨，在機體的負重與行走中發(fā)揮重要作用[7]。跟骨骨折多是因高能量損傷而誘發(fā)，若骨折復位不佳將會導致足弓塌陷、關(guān)節(jié)面不平整等后果，對患者正常的行走功能產(chǎn)生較多影響，最終降低其生活質(zhì)量[8]。因此，選取一快速有效的方案對此類患者進行治療，對于保障患者身心健康，改善其預后至關(guān)重要。

現(xiàn)階段，臨床多選用手術(shù)治療跟骨骨折，其中以切開復位內(nèi)固定較為常用。然而，該手術(shù)切口較長，出血量較多，且會對跟骨外側(cè)血供造成破壞，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復。同時，鋼板的置入會導致組織間隙張力增長，易造成皮膚壞死。因此，伴隨微創(chuàng)技術(shù)與理念的快速進步，小切口骨折撬撥復位結(jié)合克氏針固定因其切口小、出血量少等優(yōu)點于臨床大范圍使用。 研究結(jié)果顯示，觀察組各項圍術(shù)期指標均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后6 個月，兩組AOFAS 評分均高于術(shù)前，GQOLI-74 內(nèi)各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示小切口骨折撬撥復位結(jié)合克氏針固定可取得與切口復位內(nèi)固定相當?shù)闹委熜Ч?，可恢復跟骨骨折患者足踝功能，且其具有更少的出血量，更短的術(shù)式時間，并發(fā)癥較少，最終提升生活質(zhì)量。 分析原因認為，小切口骨折撬撥復位結(jié)合克氏針固定術(shù)的切口較小， 可減少術(shù)中出血量，還可保護韌帶，利于患者術(shù)后恢復，繼而縮短住院時間。 同時，小切口骨折撬撥復位結(jié)合克氏針固定可在直視下對關(guān)節(jié)面行撬撥復位，操作便捷，可縮短手術(shù)時間[9]。克氏針內(nèi)固定更符合微創(chuàng)理念，可節(jié)省鋼板塑性與上鋼板的程序，進一步縮短術(shù)式時間，還能減輕鋼板對四周軟組織的剝離與血管的損傷，進而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，由此改善患者生活質(zhì)量[10]。此外，該手術(shù)的克氏針針尾留于皮膚外，較易取出，能夠防止鋼板、螺釘取出時所引發(fā)的二次損害，故更易被患者接受。

綜上所述，切口復位內(nèi)固定與小切口骨折撬撥復位結(jié)合克氏針固定均能改善跟骨骨折患者的足踝功能，但后者的出血量更少，術(shù)式時間更短，且并發(fā)癥較少，故更能提高患者生活質(zhì)量，具有較高的應用價值，值得臨床大力推廣。