本體感覺訓(xùn)練對(duì)肩袖損傷患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響

王惠慈，蘇寧

（1.宿城區(qū)婦幼保健院康復(fù)科，江蘇宿遷 223800；2.宿遷市第一人民醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇宿遷 223800）

肩袖損傷是一種臨床常見的肩關(guān)節(jié)疾病， 以疼痛、壓痛為主要癥狀，并伴有功能受限甚至肌肉萎縮[1]。肩袖損傷大多由間接暴力所致，提拉重物、摔跤等均為常見誘因[2]。肩袖肌群在肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定維持、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，肩袖撕裂后，會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重影響患者的日常生活[3]。 目前， 臨床多采用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷，但在術(shù)后康復(fù)方面，臨床對(duì)患者肩關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)功能恢復(fù)較為重視，卻忽略了本體感覺缺失對(duì)肩關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性的影響[4]。 而采用適當(dāng)干預(yù)措施提升肩關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性，對(duì)促進(jìn)肩袖損傷術(shù)后患者的康復(fù)具有重要意義[5]。 基于此，本研究選取我院骨科2021 年1月—2022 年11 月收治的100 例肩袖損傷術(shù)后患者為對(duì)象，探討本體感覺訓(xùn)練對(duì)肩袖損傷患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科收治的100 例肩袖損傷術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50 例。對(duì)照組中男性24 例，女性26 例；年齡48～76 歲，平均年齡（58.82±7.94）歲；病程1～7 個(gè)月，平均病程（2.89±0.42）月；受累部位：左肩31 例，右肩19 例。 觀察組中男性27 例，女性23 例；年齡49～74 歲，平均年齡（58.12±7.63）歲；病程2～8 個(gè)月，平均病程（3.36±0.48）月；受累部位：左肩26 例，右肩24 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)研究知情并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后生命體征穩(wěn)定；無(wú)精神、認(rèn)知障礙；對(duì)本體感覺訓(xùn)練耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料欠缺；合并其他類型骨折或心、腎、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并精神、認(rèn)知障礙；對(duì)本體感覺訓(xùn)練不耐受。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）超聲波療法：采用超聲波療法，將耦合劑涂抹于患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)，使用超聲探頭來(lái)回按壓皮膚，設(shè)定速率為2～3 cm/s，頻率為1 MHz， 輸出強(qiáng)度為0.75～1.00 W/cm1＞2，10 min/次，1 次/d，15 d 為1 個(gè)療程， 兩療程間需間隔7 d。（2）低頻電療法：采用中低頻計(jì)算機(jī)康復(fù)儀，在患者患側(cè)肩周肌群上放置電極片，設(shè)定電流為20～40 mL，以出現(xiàn)肉眼可見的肌肉收縮跳動(dòng)為宜，10～20 min/次，1次/d。 （3）關(guān)節(jié)松動(dòng)療法：在肩周肌群處于放松狀態(tài)時(shí)進(jìn)行。囑患者取仰臥位，結(jié)合肩關(guān)節(jié)具體情況，對(duì)其盂肱關(guān)節(jié)面進(jìn)行分離或長(zhǎng)軸牽引，牽引完成后，采用滾動(dòng)、前位、前后位滑動(dòng)等不同手法進(jìn)行推拿治療，每種手法每次持續(xù)10 s，重復(fù)5 次，兩次間應(yīng)間隔5 s，1次/d。 （4）彈性帶訓(xùn)練：借助Thera-Band 彈性帶進(jìn)行前屈、外展、內(nèi)旋、外旋等方向的力量練習(xí)，由離心力向向心抗阻過(guò)渡，2 次/d； 進(jìn)行聳肩及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)練習(xí)，20 個(gè)/次，2 次/d。 （5）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者在日常生活中多使用上肢進(jìn)行繪畫、擦玻璃等活動(dòng)，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練。 （1）神經(jīng)肌肉訓(xùn)練：選擇對(duì)角線運(yùn)動(dòng)組合開展上肢功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做拔劍、插劍動(dòng)作，并利用彈性橡皮筋以增加阻力；指導(dǎo)患者迅速拉伸肩胛骨，從而對(duì)肩周較弱肌群形成刺激；20 min/次，2 次/d。 （2）閉鏈運(yùn)動(dòng)：借助巴氏球開展穩(wěn)定性鍛煉，20 個(gè)/次，2 次/d。 （3）振顫棒訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用患側(cè)手緊握震顫棒，在肩前屈、外展方向抖動(dòng)震顫棒，利用震顫棒的回彈力引發(fā)肩關(guān)節(jié)及肌腱輕微振動(dòng)，從而對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的本體感受器產(chǎn)生刺激，20 min/次，2 次/d。

兩組均訓(xùn)練4 周后，比較效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：訓(xùn)練后，患者疼痛完全消失，上肢功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：患者疼痛有所緩解，上肢功能好轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況基本解除；無(wú)效：患者臨床表現(xiàn)沒有明顯改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（2）肩關(guān)節(jié)功能：訓(xùn)練前后，采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能（CMS）評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包括疼痛、功能活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力4 個(gè)維度， 各維度滿分均為100 分，評(píng)分越高，患者肩關(guān)節(jié)功能越好。 （3）生活質(zhì)量：訓(xùn)練前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)維度，各維度滿分均為100 分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；CMS 評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的訓(xùn)練總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比

訓(xùn)練前，兩組的各項(xiàng)CMS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組的CMS 中疼痛、功能活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組CMS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組CMS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別疼痛訓(xùn)練前 訓(xùn)練后功能活動(dòng)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練前 訓(xùn)練后肌力訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值6.23±2.17 6.29±2.25 0.015 0.892 11.98±1.43 14.86±1.46 9.965 0.000 12.81±1.27 12.98±1.15 0.017 0.485 16.93±1.32 20.03±1.44 11.221 0.000 21.39±1.96 21.47±2.19 0.018 0.848 34.49±2.68 39.03±3.18 7.719 0.000 15.58±1.24 15.49±1.37 0.029 0.731 20.88±2.01 24.12±2.29 7.519 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

訓(xùn)練前，兩組的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組的SF-36 中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、精神健康、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別總體健康訓(xùn)練前 訓(xùn)練后生理功能訓(xùn)練前 訓(xùn)練后生理職能訓(xùn)練前 訓(xùn)練后軀體疼痛訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值70.13±6.03 70.98±7.25 0.637 0.525 72.98±8.01 83.24±8.12 6.361 0.000 69.87±6.53 69.93±6.57 0.069 0.964 73.96±8.25 80.88±6.61 4.629 0.000 70.09±8.07 70.15±8.04 0.030 0.970 75.59±9.01 82.13±8.13 5.559 0.000 71.26±8.23 71.32±8.49 0.070 0.972 72.74±7.03 85.03±8.56 7.846 0.000組別活力訓(xùn)練前 訓(xùn)練后社會(huì)功能訓(xùn)練前 訓(xùn)練后精神健康訓(xùn)練前 訓(xùn)練后情感職能訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值65.25±7.09 65.38±8.21 0.028 0.933 75.12±7.11 86.11±8.74 6.897 0.000 67.53±7.69 67.55±7.74 0.022 0.990 74.26±8.98 84.15±7.93 5.837 0.000 70.32±7.03 70.36±6.88 0.013 0.977 75.69±8.12 83.26±7.03 4.984 0.000 68.03±6.97 68.15±7.93 0.020 0.936 72.99±7.02 85.53±8.14 8.249 0.000

3 討 論

肩袖在肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定維持及其運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)方面發(fā)揮著重要作用，一旦出現(xiàn)損傷，會(huì)誘發(fā)肩部疼痛，阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而對(duì)患者的日常活動(dòng)造成嚴(yán)重影響[6]?，F(xiàn)階段， 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)能對(duì)該病進(jìn)行有效治療，但受手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥等因素的影響，術(shù)后患者仍需接受長(zhǎng)期護(hù)理，且護(hù)理質(zhì)量的高低與患者預(yù)后息息相關(guān)[7]。研究表明，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不但能對(duì)患者的肩袖部肌肉、肌腱及神經(jīng)血管產(chǎn)生輕微刺激，有效緩解局部肌肉緊張、疼痛等癥狀，還能促進(jìn)軟組織代謝，提升關(guān)節(jié)囊彈性，避免出現(xiàn)缺氧、缺血阻礙修復(fù)等問(wèn)題[8]。另有研究表明，本體感覺訓(xùn)練在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性維持中具有重要作用[9]。 本體感覺可通過(guò)控制感覺信息傳入通路，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。一旦肩袖組織受損，關(guān)節(jié)本體感覺傳導(dǎo)便會(huì)受阻，導(dǎo)致關(guān)節(jié)平衡被打破，活動(dòng)能力下降，進(jìn)而造成肩部受傷加劇、活動(dòng)受限[1]。因此，恢復(fù)肩袖損傷患者術(shù)后的本體感覺，對(duì)促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的意義重大。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組的訓(xùn)練總有效率、 各維度CMS 評(píng)分及各維度SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示肩袖損傷患者術(shù)后進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練能提升康復(fù)效果，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。分析原因，本體感覺訓(xùn)練能對(duì)患者的本體感受器產(chǎn)生刺激，激活運(yùn)動(dòng)肌纖維活性，從而促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，對(duì)感覺神經(jīng)的興奮性進(jìn)行有效調(diào)控，使肌肉能夠正常活動(dòng)。 閉鏈運(yùn)動(dòng)可借助巴氏球?qū)⑦h(yuǎn)端肢體固定，并在訓(xùn)練期間通過(guò)對(duì)肌肉、骨骼等組織結(jié)構(gòu)施加壓力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)與周圍組織的本體感受器刺激。利用震顫棒迅速收縮的特點(diǎn)，可使肌肉以一定頻率產(chǎn)生振動(dòng)，從而對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍核心肌群力量與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行有效訓(xùn)練。多種訓(xùn)練方式所產(chǎn)生的疊加作用，能有效提升患者的本體感覺及神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10]。此外，本體感覺訓(xùn)練還鼓勵(lì)患者主動(dòng)用力， 提升其康復(fù)信心，并通過(guò)長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)練習(xí)有效提升患者的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，明顯緩解疼痛癥狀，極大地改善了其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述， 肩袖損傷術(shù)后患者進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練，能有效提升肩關(guān)節(jié)功能，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。