嗅覺與味覺刺激聯(lián)合撫觸護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程及康復(fù)情況的影響

郭玉珍

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院、廈門市圍產(chǎn)-新生兒感染重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、廈門市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)臨床研究中心）新生兒科，福建廈門 361000）

早產(chǎn)兒因胎齡小，神經(jīng)反射尚未健全，各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，導(dǎo)致呼吸-吮吸-吞咽等功能較差，難以實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)。 因此，早產(chǎn)兒在早期常需通過(guò)管飼喂養(yǎng)滿足其每日營(yíng)養(yǎng)需求。 在此期間，為促進(jìn)早產(chǎn)兒的各系統(tǒng)器官發(fā)育及體格生長(zhǎng)，護(hù)理人員會(huì)采用一定的護(hù)理措施，如進(jìn)行撫觸護(hù)理等。 胎兒發(fā)展的第一感覺是觸覺，撫觸護(hù)理能通過(guò)觸覺刺激興奮迷走神經(jīng)，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸黏膜分泌肽類激素，幫助營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化和代謝[1]。然而，管飼喂養(yǎng)并非一種生理反應(yīng)喂養(yǎng)方式，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)未經(jīng)過(guò)口腔與鼻腔，早產(chǎn)兒不能接觸到乳汁的氣味和味道，因此，對(duì)頭相反應(yīng)的刺激不足。 而頭相反應(yīng)能增加腸道蠕動(dòng)、消化酶分泌和消化激素釋放[2]。嗅覺與味覺刺激能激活更復(fù)雜的路徑，啟動(dòng)食物預(yù)期，并觸發(fā)頭相反應(yīng)，做好身體為食物攝入而協(xié)調(diào)的生理準(zhǔn)備[3]。 基于此，本研究選取2021 年1月—2022 年12 月廈門市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）接收的80 例早產(chǎn)兒為對(duì)象，探究嗅覺與味覺刺激聯(lián)合撫觸護(hù)理對(duì)其喂養(yǎng)進(jìn)程及康復(fù)情況的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市婦幼保健院新生NICU 接收的80 例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周為28～37 周；（2）口腔發(fā)育完善；（3）嗅覺、味覺正常；（4）經(jīng)評(píng)估需實(shí)施管飼喂養(yǎng)；（5）生命體征平穩(wěn)；（6）家屬自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形或感染；（2）存在先天性消化道畸形；（3）存在呼吸暫停、重度窒息；（4）患有腦損傷、顱內(nèi)出血；（5）有唇腭裂。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有早產(chǎn)兒分為兩組，每組40 例。對(duì)照組中男嬰23 例，女嬰17 例；胎齡29～34 周，平均胎齡（31.92±2.12）周；體重1 226～2 000 g， 平均體重（1 613.41±230.69）g；Apgar 評(píng)分8.9～9.2 分，平均Apgar 評(píng)分（9.05±0.17）分。 觀察組中男嬰22 例， 女嬰18 例； 胎齡30～35 周， 平均胎齡（32.20±1.56）周；體重1 159～1 996 g，平均體重（1 577.41±227.87）g；Apgar 評(píng)分8.9～9.4 分，平均Apgar評(píng)分（9.08±0.19）分。 兩組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲廈門市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

早產(chǎn)兒入院后放入暖箱。進(jìn)行體溫、意識(shí)、腸鳴音等監(jiān)測(cè)，實(shí)施無(wú)菌護(hù)理。遵醫(yī)囑置入經(jīng)口胃管，根據(jù)管飼喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)時(shí)間完成喂養(yǎng)計(jì)劃。 管飼奶液溫度為38～40℃。 將奶液注入空針筒中，通過(guò)重力作用灌入胃內(nèi)。

對(duì)照組采用撫觸護(hù)理。 于喂養(yǎng)前2 h 或喂養(yǎng)1 h后進(jìn)行撫觸， 撫觸前需涂抹潤(rùn)膚油在手上摩擦預(yù)熱。協(xié)助早產(chǎn)兒取平臥位，從頭部按摩到頸部?jī)蓚?cè)，再?gòu)念i部后側(cè)到肩膀，之后從背部到下背部和腰部，再?gòu)拇笸乳_始到腳踝，最后從肩膀到手腕。 以12 s/次的頻率進(jìn)行輕柔撫觸，每個(gè)部位反復(fù)5 次。 完成后再對(duì)左右臂、左右腿和雙腳進(jìn)行6 次被動(dòng)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)。撫觸過(guò)程中要注意與早產(chǎn)兒進(jìn)行眼神和語(yǔ)言上的互動(dòng)，同時(shí)密切觀察其面部舒適反應(yīng)和皮膚反應(yīng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)采用嗅覺與味覺刺激。嗅覺刺激：用注射器取5 mL 喂給早產(chǎn)兒的乳汁（母乳、強(qiáng)化母乳或嬰兒配方奶粉），滴在無(wú)菌紗布上，靠近其鼻子， 手持紗布從一個(gè)鼻孔緩慢移動(dòng)到另一個(gè)鼻孔，距離保持1～2 cm，持續(xù)1 min。味覺刺激：將無(wú)菌棉簽用乳汁浸濕后，涂抹在早產(chǎn)兒的嘴唇和舌頭上，或使用注射器將0.2 mL 乳汁滴至早產(chǎn)兒嘴唇、 舌頭，3 min后進(jìn)行管飼喂養(yǎng)。早中晚各實(shí)施一次，直至胃管拔除。

兩組早產(chǎn)兒護(hù)理時(shí)長(zhǎng)為早產(chǎn)兒入院后至胃管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）喂養(yǎng)進(jìn)程指標(biāo)。包括喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間（開始經(jīng)口喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒首次自主吮奶且攝入奶量＞5 mL，完全經(jīng)口喂養(yǎng)： 每日經(jīng)口喂養(yǎng)奶量＞120 mL/kg 且管飼停止超過(guò)48 h， 喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間為開始經(jīng)口喂養(yǎng)至完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間）、 胃管拔除時(shí)間、 胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（初次喂養(yǎng)時(shí)在乳汁中加入卡紅染料120 mg，記錄早產(chǎn)兒首次出現(xiàn)排便中有染料的時(shí)間）、住院時(shí)間。

（2）喂養(yǎng)表現(xiàn)。 記錄早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)與完全經(jīng)口喂養(yǎng)的喂養(yǎng)效率、吮吸效率。

（3）生長(zhǎng)發(fā)育情況。包括身長(zhǎng)、體重、頭圍。評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后1 d。

（4）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后1 d，抽取早產(chǎn)兒外周靜脈血4 mL，采用離心法獲取血清，凍存待檢，以免疫比濁法檢測(cè)白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平；并以皮褶厚度測(cè)量?jī)x測(cè)量早產(chǎn)兒的三頭肌皮褶厚度（TSF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組喂養(yǎng)進(jìn)程指標(biāo)比較

觀察組的喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程指標(biāo)比較（±s）

組別喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間（d）胃管拔除時(shí)間（d）胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值5.12±1.25 3.64±0.74 6.444 0.000 8.36±1.87 6.42±1.40 5.252 0.000 54.12±4.68 47.33±3.95 7.012 0.000 13.50±2.78 11.47±2.21 3.615 0.001

2.2 兩組喂養(yǎng)表現(xiàn)指標(biāo)比較

觀察組開始經(jīng)口喂養(yǎng)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的喂養(yǎng)效率及吮吸效率均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)指標(biāo)比較（±s）

組別喂養(yǎng)效率（mL/min）開始經(jīng)口喂養(yǎng) 完全經(jīng)口喂養(yǎng)吮吸效率（次/min）開始經(jīng)口喂養(yǎng) 完全經(jīng)口喂養(yǎng)對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值9.62±1.68 11.23±2.65 3.245 0.002 25.67±4.65 32.49±5.42 6.040 0.000 18.38±3.05 20.75±3.51 3.224 0.002 46.62±6.48 55.16±7.30 5.533 0.000

2.3 兩組護(hù)理前后生長(zhǎng)發(fā)育情況指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育情況指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理結(jié)束后1 d，兩組的各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育情況指標(biāo)水平均改善，且觀察組的身長(zhǎng)、頭圍均長(zhǎng)于對(duì)照組，體重重于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s）

表3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別身長(zhǎng)（cm）護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束后1 d頭圍（cm）護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束后1 d體重（g）護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束后1 d對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值40.51±5.37 39.96±5.16 0.467 0.642 46.38±6.10*49.71±6.93*2.281 0.025 27.63±1.57 28.05±1.64 1.170 0.246 31.25±1.70*33.74±1.94*6.105 0.000 1 613.41±230.69 1 577.41±227.87 0.702 0.485 2 155.65±261.17*2 308.44±289.72*2.477 0.015

2.4 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組的ALB、TRF、TSF 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理結(jié)束后1 d，兩組的ALB、TRF 水平高于護(hù)理前，TSF 厚于護(hù)理前， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組的各指標(biāo)水平與對(duì)照組比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表4 兩組早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別ALB（g/L）護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束后1 d TRF（g/L）護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束后1 d TSF（mm）護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束后1 d對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值32.76±2.64 33.11±2.76 0.580 0.564 37.35±3.42*38.20±3.58*1.086 0.281 1.91±0.29 1.95±0.31 0.596 0.553 2.34±0.37*2.45±0.43*1.226 0.224 10.45±1.14 10.12±1.09 1.323 0.190 11.81±1.22*12.37±1.38*1.923 0.058

3 討 論

早產(chǎn)兒面臨的特定問(wèn)題包括：（1）不能協(xié)調(diào)吸吮和吞咽，因此只能管飼；（2）胃腸道系統(tǒng)不成熟，對(duì)乳汁的耐受性較差， 有潛在的致命性腸道炎癥風(fēng)險(xiǎn)，如壞死性小腸結(jié)腸炎；（3）對(duì)熱量需求極高，因此生長(zhǎng)發(fā)育受限和神經(jīng)發(fā)育受損的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較高；（4）管飼時(shí)，通常不考慮嗅覺和味覺，更側(cè)重于卡路里和營(yíng)養(yǎng)素的最佳供應(yīng)。 由此可見，管飼喂養(yǎng)雖能保證早產(chǎn)兒的每日所需營(yíng)養(yǎng)量，但因生長(zhǎng)發(fā)育等問(wèn)題，若不采取相應(yīng)的干預(yù)措施，很可能發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。樂(lè)瓊等[4]的研究指出，感知覺方面的訓(xùn)練可促進(jìn)早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，改善其發(fā)育遲滯癥狀，降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。

撫觸護(hù)理能通過(guò)感覺刺激，觸發(fā)大腦對(duì)體表觸覺和壓力的感受，大腦接收信息后興奮迷走神經(jīng)，增加胃腸道激素的分泌和胃腸蠕動(dòng)的活力，促進(jìn)胃腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化，使早產(chǎn)兒發(fā)育明顯加快[5]。本研究應(yīng)用撫觸護(hù)理后，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進(jìn)行順利，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均衡。但聯(lián)合嗅覺、味覺刺激后，觀察組的喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，開始經(jīng)口喂養(yǎng)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的喂養(yǎng)效率及吮吸效率均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示在撫觸護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合嗅覺、味覺刺激可有效縮短喂養(yǎng)進(jìn)程， 提升早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的身長(zhǎng)、頭圍均長(zhǎng)于對(duì)照組，體重重于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明嗅覺、味覺刺激有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。方佳等[6]的研究指出，在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理中增加嗅覺、味覺刺激，能提高喂養(yǎng)耐受性，縮短喂養(yǎng)進(jìn)程，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)。 分析原因：（1）嗅覺與味覺刺激能激活眶額葉皮層（OFC）。 OFC 是接受視覺、聽覺、軀體感覺、味覺和嗅覺五種感覺信息的重要區(qū)域，OFC 中的許多神經(jīng)元可對(duì)味道刺激起反應(yīng)[7]。 臨床研究指出，OFC 一些神經(jīng)元的放電頻率與對(duì)味道、氣味等感覺特征的主觀價(jià)值呈正比，即對(duì)味道、氣味的吸引力越大，OFC 內(nèi)相關(guān)神經(jīng)元的反應(yīng)也越大[8]。 因此，嗅覺與味覺刺激能通過(guò)激活OFC 的一些神經(jīng)元反應(yīng)，增加早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。（2）嗅覺與味覺受體介導(dǎo)的胃腸激素分泌。嗅覺受體遍布整個(gè)胃腸道及胰腺、肝臟等輔助消化和營(yíng)養(yǎng)代謝的器官中，同樣，味覺受體在整個(gè)胃腸上皮中表達(dá)， 參與調(diào)節(jié)食物攝入、消化及生長(zhǎng)素釋放肽、膽囊收縮素、瘦素、胰高血糖素等消化激素的分泌[9]。 用無(wú)菌紗布蘸取乳汁靠近早產(chǎn)兒的鼻孔，或用無(wú)菌棉簽蘸取乳汁涂抹在早產(chǎn)兒的嘴唇和舌頭上，可啟動(dòng)嗅覺與味覺受體介導(dǎo)的消化激素分泌，促進(jìn)胃腸道功能運(yùn)轉(zhuǎn)。 此外，少量的乳汁，或乳汁中負(fù)責(zé)氣味的揮發(fā)性化合物，可從胃反流到上消化道，激活嗅覺和味覺受體及OFC[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理結(jié)束后1 d 的ALB、TRF 水平均高于護(hù)理前，TSF 原于護(hù)理前，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明管飼喂養(yǎng)可均衡早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，在早產(chǎn)兒撫觸護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合嗅覺與味覺刺激有利于縮短喂養(yǎng)進(jìn)程， 提升喂養(yǎng)表現(xiàn)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，維持營(yíng)養(yǎng)均衡。