運動想象療法配合漸進式核心肌群訓練對老年腦卒中患者運動能力、平衡能力及跌倒效能的影響

董淦林

（南京江北醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇南京 210000）

腦卒中又稱腦血管意外， 具有發(fā)病率高等特點，發(fā)病后易遺留神經(jīng)功能障礙，常以突發(fā)的一側肢體無力、沉重，一側面部麻木或口角歪斜，說話不清并伴意識障礙等為特征性表現(xiàn)。腦卒中導致的認知功能障礙或者偏癱、偏麻和語言功能等障礙，使老年患者喪失自理能力，嚴重影響其生活質量水平，臨床應加強干預[1]。運動想象療法是指在大腦中進行反復運動想象，無任何肢體運動輸出，憑借運動記憶激活在大腦中某一活動的特定區(qū)域，從而達到提高相關活動功能的目的，是老年腦卒中患者常用的康復方法[2]。但依賴運動想象療法患者肢體運動不充分，無自主參與感，對軀干控制能力的改善效果不明顯。核心肌群訓練是腦卒中后偏癱患者進行康復訓練的一種輔助方法，在訓練內容上更具全面性，對人體多個系統(tǒng)具有調節(jié)作用[3]?；诖?， 本研究選取2022 年3 月—12 月我院收治的86 例老年腦卒中患者為對象，探討運動想象療法配合漸進式核心肌群訓練的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例老年腦卒中患者為研究對象。 （1）納入標準：①均符合《中國腦卒中早期康復治療指南（2017 年版）》[4]中腦卒中的診斷標準，首次發(fā)??；②年齡在60 歲及以上，且生命體征平穩(wěn)，無認知障礙； ③有一側肢體功能障礙，Brunnstrom 分期≥3級，站立平衡≥1 級；④患者及家屬均簽署知情同意書。 （2）排除標準：①存在嚴重心、肝、腎功能障礙者；②有癲癇、精神疾病史者；③肢體殘疾，不能進行配合訓練者。本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會審批。按隨機數(shù)字表法分為兩組， 各43 例。 觀察組中男20 例，女23 例；年齡60～75 歲，平均年齡（66.56±4.35）歲；病程48～67 d，平均病程（53.42±9.78）d。對照組中男22 例，女21 例；年齡60～74 歲，平均年齡（65.84±4.32）歲；病程45～64 d，平均病程（53.05±9.54）d。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用運動想象療法。向患者介紹運動想象療法的內容、肢體動作的感受，指導患者根據(jù)以往運動步驟帶入到想象療法中。 囑咐患者身心放松2～3 min，集中注意力在全身放松想象訓練， 進行手臂關節(jié)、肩膀、手掌、膝關節(jié)、腳部肌肉放松，持續(xù)15 min；隨后進行患側上肢、下肢移動，手拾物、散步、跑步等；最后集中注意力于自身，持續(xù)4～5 min，體會全身運動后的感受，慢慢抽離結束。 30 min/次，1 次/d。

觀察組在此基礎上配合漸進性核心肌群訓練。根據(jù)患者肢體狀況選擇核心肌群訓練體位。 訓練方法：（1）軀干旋轉。坐位：患者坐在地板上，雙腿彎曲，雙腳與臀部保持接觸，雙手抱胸，慢慢地旋轉軀干，通過腹部和背部肌肉來推動，進行10～15 次；仰臥起坐訓練位：仰臥，雙腳平放在地面上，雙手交叉放在胸前或耳旁，收縮腹部肌肉，慢慢將上半身向前抬起，直到接近膝蓋， 然后慢慢放下身體回到起始姿勢，10～15 次。（2）仰臥位下雙橋及單橋替換。 雙橋：慢慢抬起臀部，使身體從肩膀到膝蓋形成一條直線，保持該姿勢幾秒鐘，然后慢慢放下臀部回到起始姿勢；單橋：在雙橋的基礎上，將一只腿抬起，伸直膝蓋，然后再放下，接著用另一只腿進行相同的動作。 （3）站立訓練。 靜態(tài)站立：保持姿勢穩(wěn)定，站立10～30 s；動態(tài)站立：進行不同的動作，如單腳站立、踏步運動、反向跨步等，10～15次，10～30 s/次。 30 min/次，1 次/d。

兩組均持續(xù)干預4 周。

1.3 觀察指標

（1）運動能力：干預前后，采用運動功能評定量表（FMA）評估運動能力，包括上下肢運動評分，上肢項目33 個，下肢項目17 個，每項0～2 分，分值越高，運動能力越好。（2）平衡能力：干預前后，采用Berg 平衡量表（BBS）評估患者平衡能力，每項0～4 分，共14項，分值越高，平衡能力越好。 （3）跌倒效能：干預前后，采用跌倒效能量表（MFES）評估，每項0～10 分，共14 項，分值越高，跌倒效能越好。 （4）步行能力分級：干預前后，采取功能性步行分級（FAC）評估兩組患者步行能力。0 級：不能行走或完全依靠輪椅；I 級：需使用雙拐或1 人持續(xù)有力的攙扶才能行走和保持平衡；II 級： 使用單拐或間斷需要1 人幫助平衡；III級：能行走但需要語言指導及監(jiān)護，但無身體接觸；IV級：在平面上可獨立行走；V 級：可獨立行走至任何地方。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組FMA、BBS 及MFES 評分比較

干預前， 兩組FMA、BBS 及MFES 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 干預后， 觀察組FMA、BBS 及MFES 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預前后FMA堯BBS 及MFES 評分比較[淵±s冤袁分]

表1 兩組干預前后FMA堯BBS 及MFES 評分比較[淵±s冤袁分]

組別FMA 評分干預前 干預后BBS 評分干預前 干預后MFES 評分干預前 干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值23.36±7.52 23.15±7.29 0.132 0.896 62.09±4.18 73.40±5.26 11.039 0.000 27.04±3.13 26.84±2.84 0.310 0.757 32.09±3.71 47.21±4.18 17.740 0.000 97.61±11.37 98.28±11.55 0.271 0.787 105.54±8.29 130.22±10.11 12.378 0.000

2.2 兩組步行能力分級情況比較

干預前，兩組步行能力分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2；干預后，觀察組步行能力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組干預前步行能力分級情況比較[n淵%冤]

表3 兩組干預后步行能力分級情況比較[n淵%冤]

3 討 論

腦卒中是由于血管破裂或血流中斷引起的腦部血管病變，引發(fā)腦組織損傷或死亡。 腦卒中的癥狀取決于受到影響的特定區(qū)域，常見癥狀包括突發(fā)的面部麻木、手臂或腿的無力或麻痹、言語困難、疲勞、頭痛、言語和理解困難、平衡和協(xié)調問題等。 老年腦卒中患者常常面臨運動能力下降、平衡能力減弱和跌倒風險增加等問題。 因此，盡早給予康復訓練十分重要。

運動想象療法是一種通過想象和重現(xiàn)運動動作來促進大腦神經(jīng)再建的方法， 通過內部模擬運動，患者可以激活和強化大腦中的運動控制區(qū)域，從而改善肌肉控制和運動能力。 在運動想象療法中，患者會被要求通過思考和想象執(zhí)行特定的運動或動作序列，試圖在大腦中還原和模擬真實的運動動作，包括肌肉的收縮、關節(jié)的彎曲、平衡的調節(jié)等[5]。 持續(xù)的運動想象與重復，會刺激和激活大腦的運動區(qū)域，從而促進神經(jīng)通路的重建和運動能力的恢復[6]。 運動想象療法不需要實際執(zhí)行運動動作，適用于無法進行實際活動的患者，因此對于可實際活動患者應配合恰當?shù)目祻陀柧殹?漸進式核心肌群訓練是一種系統(tǒng)性訓練方法，旨在增強和穩(wěn)定核心肌群的力量、 耐力和控制能力，幫助改善身體的姿勢控制、穩(wěn)定性和平衡能力，增強身體的運動性能，并預防運動損傷[7]。 本研究結果顯示，觀察組FMA、BBS、MFES 評分及患者肢體肌力恢復均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明運動想象療法和漸進式核心肌群配合訓練，可以提升患者的運動能力、平衡能力及跌倒效能，改善其肢體肌力。漸進式核心肌群訓練的基本原理是通過逐漸增加訓練難度和挑戰(zhàn)，刺激核心肌群的適應性和發(fā)展[8]。通過軀干旋轉訓練患者腹部肌肉群，增強腹肌力量，提高人體的核心力量和身體平衡能力；側臥抬腿鍛煉大腿內外側肌肉和臀部肌肉，提高核心穩(wěn)定性和平衡能力；軀干控制訓練控制上下肢和動作間的協(xié)調性，提高身體的變向和位移能力，增強身體控制力；最后，隨著核心肌群的適應和進步，逐漸增加患者訓練難度，仰臥位下單橋及雙橋替換增加患者對腰腹肌的掌控力，緩解肌肉萎縮，增加肌肉力量；站立平衡訓練可提高患者肢體平衡能力、步行能力等。 值得注意的是， 提高訓練的難度和挑戰(zhàn)性是一個漸進的過程，在臨床實踐中應定期評估訓練效果，并根據(jù)個體的進展調整訓練計劃[9-10]。

綜上所述，運動想象療法配合漸進式核心肌群訓練可有效改善老年腦卒中患者的運動能力、平衡能力及跌倒效能，提高步行能力，值得推廣。