綜合手法聯(lián)合物理療法對(duì)顳下頜紊亂病患者顳下頜關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響

黃巧云，王正飛

（常熟市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇常熟 215500）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）是口腔頜面部的常見疾病之一，其主要癥狀為顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）疼痛，張口受限、不可咬硬物等，病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床針對(duì)TMD 患者要及時(shí)分析原因，對(duì)癥處理[1]。綜合手法治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加肌肉的延展性，緩解疼痛，且具有無(wú)創(chuàng)傷、安全可靠等特點(diǎn)[2]。手法治療促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛，改善張口受限，但其療效受醫(yī)師技術(shù)及力量的影響較大，因此，臨床針對(duì)TMD 患者還需尋找更為穩(wěn)妥有效的治療方法。 物理療法可擴(kuò)張血管、加快血流速度、增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，通過(guò)促進(jìn)局部血液及淋巴回流，緩解患者的局部疼痛及頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，使其頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[3]。 基于此，本研究選擇2021 年1 月—2022 年12 月我院收治的93 例TMD 患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討綜合手法聯(lián)合物理療法的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的93 例TMD 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）及觀察組（n=46）。觀察組：男13 例，女33 例；文化程度：小學(xué)和初中20例，高中和?？?6 例，本科及以上10 例；年齡14～72 歲，平均年齡（41.15±17.67）歲；病程1～10 個(gè)月，平均病程（4.67 ±2.24）月。對(duì)照組：男17 例，女30 例；文化程度：小學(xué)和初中18 例，高中和專科22 例，本科及以上7 例；年齡13～80 歲，平均年齡（44.17±19.08）歲；病程1～11 個(gè)月，平均病程（4.34±2.04）月。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2015RCS 臨床指南：社區(qū)醫(yī)療中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的管理（概要）》[4]中TMD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 過(guò)去6 個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床研究；臨床資料完整，能夠規(guī)范用藥、隨訪；知情同意且自愿參加。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所涉及的相關(guān)藥物存在過(guò)敏史者；存在認(rèn)知功能障礙或患有精神疾病者；免疫功能、代謝功能紊亂者；由外傷引起TMD 者。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)治療。 囑患者主動(dòng)最大張口，于張口初和張口末分別做穩(wěn)定性訓(xùn)練，共6～10 次，每周訓(xùn)練3 次。

對(duì)照組采用綜合手法治療。（1）健康宣教?；颊呷朐汉螅鲃?dòng)與其進(jìn)行溝通，為患者講解TMD 的相關(guān)知識(shí)，告知其該病的風(fēng)險(xiǎn)因素，囑其不要做出長(zhǎng)期低頭、咀嚼硬物、偏側(cè)咀嚼等行為。 （2）TMJ 松動(dòng)手法治療。①軟組織放松手法：囑患者取仰臥位，治療師用食指及中指指腹按揉其TMJ 周圍肌群， 刺激強(qiáng)度以患者覺明顯酸脹為宜。②關(guān)節(jié)松動(dòng)手法：囑患者取仰臥位，治療師一手固定其面部，另一手拇指置于患者患側(cè)后磨牙處，其余四指扣住其下頜骨，手臂保持伸直位，做水平方向的分離牽引及髁突的向前滑動(dòng)。 每次15～20 min，隔日1 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用物理療法治療。（1）超短波治療：采用五官超短波電療機(jī)（佛山浩揚(yáng)醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20172260682，型號(hào)：DL-CII）治療，設(shè)定頻率為50 MHZ，輸出功率為40 W，將直徑為5 cm 的小圓電極分別置于患者左右兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，電極與皮膚距離約1 cm，急性期無(wú)熱量，治療10～15 min， 亞急性-慢性用微熱量或溫?zé)崃浚?治療15～20 min，1 次/d。 （2）中頻電療儀治療：采用電腦中頻治療儀（北京翔云電子設(shè)備廠有限公司，京藥監(jiān)械準(zhǔn)字2008 第226005，型號(hào)：K8832-T）治療，調(diào)至中頻電流，選擇2 號(hào)處方，在患處并排放置兩個(gè)直徑3 cm的發(fā)熱硅膠電極， 電流強(qiáng)度為耐受限， 每次治療20 min，1次/d，10 次為1 個(gè)療程，兩療程間需間隔一周。先做中頻電療，再做超短波。

兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：疼痛明顯減輕，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分減少超過(guò)70%，張口功能無(wú)異常；有效： 疼痛較治療前減輕，30%＜VAS 評(píng)分減少≤70%，張口功能受限程度較治療前緩解；無(wú)效：疼痛及張口受限程度無(wú)明顯改善甚至加重，VAS 評(píng)分減少＜30%。總有效率=顯效率+有效率。 （2）顳下頜功能：治療前后，采用下頜功能限制量表（JFLS 中文版）從咀嚼功能、下頜骨運(yùn)動(dòng)、情緒和語(yǔ)言表達(dá)三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共20 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0～10 分，分值越高，則功能障礙越明顯。 （3）疼痛程度：治療前后，采用VAS 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～10 分，分值越高，則疼痛越劇烈。 （4）張口度（OR）：測(cè)量患者無(wú)痛最大張口時(shí)上下切牙間的距離。 （5）外觀滿意度：治療后，評(píng)估患者的張口軌跡外觀糾正狀況， 分非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)檔次。 非常滿意：無(wú)張口偏斜，張口軌跡無(wú)異常；滿意：張口稍有偏斜，張口軌跡輕微異常；不滿意：張口仍明顯偏斜，張口軌跡異常。外觀總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；VAS 評(píng)分等計(jì)量資料用（x依s）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P約0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P約0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、張口度比較

治療前，兩組的JFLS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、OR 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）； 治療后， 兩組的JFLS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、OR 均改善， 且觀察組的JFLS評(píng)分、VAS 評(píng)分均較對(duì)照組低，OR 較對(duì)照組大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P約0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后JFLS 評(píng)分堯VAS 評(píng)分堯OR 比較淵x依s冤

2.3 兩組外觀滿意度比較

觀察組的外觀總滿意率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P約0.05）。 見表3。

表3 兩組外觀滿意度比較[n(%)]

3 討 論

TMD 是常見的口腔疾病， 主要表現(xiàn)為疼痛、彈響、張口受限等，不僅影響美觀，且伴有不同程度的咀嚼功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。該病好發(fā)于中青年人群，發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與神經(jīng)源性炎性反應(yīng)、咀嚼肌紊亂、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、機(jī)械損傷等有關(guān)，其病因較為復(fù)雜，多與行為習(xí)慣、代謝因素、雌性激素異常分泌相關(guān)[6]。恢復(fù)咬合關(guān)系平衡、改善肌肉活動(dòng)功能、減輕臨床癥狀是臨床治療TMD 的關(guān)鍵。

綜合手法治療主要通過(guò)按壓患者肌筋膜來(lái)緩解肌肉鏈中咀嚼肌群痙攣，增強(qiáng)神經(jīng)刺激，改善本體感覺輸入，緩解局部缺血障礙，減輕疼痛，調(diào)整頭頸部關(guān)節(jié)鏈，促使紊亂的顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，改善張口受限問(wèn)題[7]。 另外，手法治療還具有無(wú)創(chuàng)傷、安全可靠等特點(diǎn)，易于被患者接受。 但手法治療對(duì)治療師的技術(shù)及力量要求較為嚴(yán)格，力量過(guò)大會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)或被患者咬傷， 因此該方法還存在一定的不足之處。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率及外觀滿意度均較對(duì)照組高，JFLS、VAS 評(píng)分均較對(duì)照組低，OR 較對(duì)照組大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P約0.05），這說(shuō)明采用綜合手法聯(lián)合物理療法治療TMD 患者效果確切，可有效改善顳下頜關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛，安全可靠。究其原因，物理治療可解痙止痛，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[8]。其中，超短波具有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)的雙重作用，熱效應(yīng)可擴(kuò)張血管、加快血流速度及增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，加強(qiáng)局部組織代謝功過(guò)程，促進(jìn)炎性滲出物吸收，減輕水腫；非熱效應(yīng)可提高患者免疫力，緩解急性炎癥，改善血液和淋巴循環(huán)，抑制感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，排除致痛物質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛效果[9]。另外，中頻電療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)骨骼肌功能，具有緩解局部疼痛、消炎、軟化疤痕等作用，還可防止肌肉萎縮，減輕下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀[10]。綜合手法與物理療法聯(lián)合應(yīng)用，可通過(guò)不同作用機(jī)制協(xié)同增效，有效改善患者的顳下頜關(guān)節(jié)功能，改善疼痛及張口受限程度[9-10]。但本研究觀察時(shí)間較短， 未對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，也許會(huì)在一定程度上影響結(jié)果的可信度，后續(xù)還需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述， 采用綜合手法聯(lián)合物理療法治療TMD 的療效理想， 可有效恢復(fù)患者的顳下頜關(guān)節(jié)功能，緩解其疼痛，改善張口受限程度，提高患者的外觀滿意度，值得臨床推廣使用。