隔藥灸聯(lián)合體感互動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肱骨近端骨折患者疼痛程度及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

崔立寶，邱鳳娟，張浩

（1.梁山縣中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)寧 272600；2 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)寧 272000）

肱骨近端骨折患者臨床癥狀多表現(xiàn)為疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，而肩關(guān)節(jié)是上肢最大、最靈活的關(guān)節(jié)，一旦活動(dòng)受限，將會(huì)影響患者日常生活與工作[1]。內(nèi)固定術(shù)是臨床治療該病常用方式， 但術(shù)后由于關(guān)節(jié)腫脹、制動(dòng)等因素影響，可能造成患者肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，故術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要[2]。體感互動(dòng)訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者進(jìn)行重復(fù)性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促使關(guān)節(jié)獲得充分運(yùn)動(dòng)，能夠調(diào)節(jié)血液循環(huán)，修復(fù)局部骨骼和肌肉組織，達(dá)到改善功能的目的[3]。 但僅用體感互動(dòng)訓(xùn)練，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間較長，且部分患者受關(guān)節(jié)疼痛等因素影響，難以遵醫(yī)囑堅(jiān)持訓(xùn)練，進(jìn)而影響康復(fù)效果。隔藥灸將艾灸的溫?zé)嶙饔门c藥物透皮吸收的作用相結(jié)合，激發(fā)人體經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，可達(dá)到祛瘀止痛、舒筋通絡(luò)的作用。 基于此，本研究選擇2021年1 月—2022 年12 月梁山縣中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的86 例肱骨近端骨折患者為對(duì)象， 通過隨機(jī)分組對(duì)照，分析隔藥灸聯(lián)合體感互動(dòng)訓(xùn)練對(duì)其影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇梁山縣中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的86 例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第4 版《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中肱骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均簽署知情同意書。 （3）單側(cè)骨折，且需行手術(shù)治療。（4）精神良好，認(rèn)知無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后切口感染者。（2）患有肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位等影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度疾病者。（3）伴有嚴(yán)重軟組織損傷者。（4）病理性骨折者。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。 對(duì)照組中男26 例，女17例；年齡38～69 歲，平均年齡（57.04±3.92）歲；骨折側(cè)別： 左側(cè)20 例， 右側(cè)23 例； 國際內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)（AO）骨折分型：A 型19 例，B 型11 例，C 型13 例。觀察組中男28 例，女15 例；年齡39～70 歲，平均年齡（56.82±3.75）歲；骨折側(cè)別：左側(cè)19 例，右側(cè)24 例；AO 骨折分型：A 型21 例，B 型10 例，C 型12 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組骨折后均行內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組

采用體感互動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。 術(shù)后兩周即可開始訓(xùn)練，選擇上肢多關(guān)節(jié)本體感覺系統(tǒng)（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010 第2261249 號(hào)，型號(hào)：TecnoBody MJS）進(jìn)行體感互動(dòng)訓(xùn)練，首先由康復(fù)科醫(yī)生向患者示范訓(xùn)練，之后進(jìn)入體感互動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)操作界面，采用體感互動(dòng)訓(xùn)練的形式，借助感應(yīng)手套、感應(yīng)墊等設(shè)備捕捉感應(yīng)，并通過3 D 動(dòng)畫模型顯示訓(xùn)練內(nèi)容，在訓(xùn)練系統(tǒng)的指導(dǎo)下，患者自主完成單側(cè)手指抓握、單側(cè)手腕翻轉(zhuǎn)、單雙側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉、單雙車肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練， 依據(jù)患者情況設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練頻率， 每次訓(xùn)練30 min， 訓(xùn)練時(shí)由康復(fù)科醫(yī)生全程陪同， 并在患者訓(xùn)練過程中關(guān)注其身體情況，1 次/d，共訓(xùn)練28 d。

1.2.2 觀察組

采用隔藥灸聯(lián)合體感互動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。（1）隔藥灸：取骨碎補(bǔ)10 g、伸筋草30 g、川烏10 g、延胡索15 g、雞血藤10 g、續(xù)斷10 g、紅花10 g、桂枝10 g、沒藥15 g、草烏10 g、透骨草30 g、三七10 g、乳香15 g、冰片5 g，將上述中藥磨成粉狀，用75%乙醇調(diào)和藥物，之后將藥物平鋪于紗布上，紗布直徑5 cm，厚度2 cm，制成藥餅，將藥餅放置于患者患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、手五里穴，并將艾絨柱放于藥餅之上，點(diǎn)燃艾絨柱，每穴灸20 min，1 次/d，共28 d。 （2）體感互動(dòng)訓(xùn)練：具體訓(xùn)練措施同對(duì)照組，共訓(xùn)練28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：干預(yù)前、干預(yù)28 d 后,采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，共0～10 分，評(píng)分越低，疼痛越輕[5]。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：干預(yù)前、干預(yù)28 d 后，患者取坐位，用關(guān)節(jié)量角器測量肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外展上舉、后伸、內(nèi)收、外旋角度。 （3）肩關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前、干預(yù)28 d 后， 采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評(píng)分表（CMS）進(jìn)行評(píng)估，量表共4 個(gè)維度，包括運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等，共100 分，評(píng)分越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳[6]。（4）日常生活活動(dòng)能力：干預(yù)前、干預(yù)28 d 后,采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括穿衣、進(jìn)食等項(xiàng)目，共100 分，評(píng)分越高，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分及肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外展上舉、后伸、內(nèi)收、外旋角度相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)28 d 后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外展上舉、后伸、內(nèi)收、外旋角度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組疼痛程度及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表1 兩組疼痛程度及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值VAS 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)28 d 后前屈上舉（°）干預(yù)前 干預(yù)28 d 后外展上舉（°）干預(yù)前 干預(yù)28 d 后5.98±0.61 6.13±0.64 1.113 0.269 3.24±0.47 1.86±0.20 17.716 0.000 94.15±3.26 94.87±3.52 0.984 0.328 110.16±4.08 128.32±4.69 19.157 0.000 89.42±3.65 90.18±3.70 0.959 0.340 114.28±5.49 130.63±7.11 11.935 0.000組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值后伸（°）干預(yù)前 干預(yù)28 d 后內(nèi)收（°）干預(yù)前 干預(yù)28 d 后外旋（°）干預(yù)前 干預(yù)28 d 后30.05±1.84 30.17±1.92 0.296 0.768 35.07±1.98 43.14±2.01 18.756 0.000 28.25±1.54 28.79±1.61 1.589 0.116 33.09±1.73 42.05±1.86 23.130 0.000 29.17±1.62 29.45±1.73 0.775 0.441 35.87±1.96 42.09±2.13 14.091 0.000

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)前，兩組CMS、ADL 評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)28 d 后， 觀察組CMS、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力比較[（±s），分]

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力比較[（±s），分]

組別CMS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)28 d 后ADL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)28 d 后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值58.47±3.26 58.93±3.42 0.638 0.525 69.12±4.83 74.68±5.16 5.159 0.000 62.84±4.57 63.19±4.70 0.350 0.727 70.06±5.28 76.34±6.95 4.718 0.000

3 討 論

內(nèi)固定術(shù)是臨床治療肱骨近端骨折的常用術(shù)式，但受骨折創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷影響，可能造成關(guān)節(jié)囊、韌帶肌關(guān)節(jié)周圍肌腱攣縮，引發(fā)肩關(guān)節(jié)功能障礙，以致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[8-9]。 術(shù)后采取相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。

體感互動(dòng)訓(xùn)練利用上肢多關(guān)節(jié)本體感覺系統(tǒng)為患者提供適宜的訓(xùn)練方式，可牽引關(guān)節(jié)粘連的組織肌肉，還能夠加快血液循環(huán)，在一定程度上減輕患者疼痛，循序漸進(jìn)改善關(guān)節(jié)功能。 但部分患者在訓(xùn)練中受疼痛影響，難以堅(jiān)持訓(xùn)練，加之功能恢復(fù)較為漫長，導(dǎo)致患者治療信心下降，可能出現(xiàn)中斷訓(xùn)練情況，影響康復(fù)進(jìn)程。 研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)28 d 后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外展上舉、后伸、內(nèi)收、外旋角度大于對(duì)照組，CMS、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示隔藥灸聯(lián)合體感互動(dòng)訓(xùn)練在肱骨近端骨折患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 原因在于隔藥灸中的骨碎補(bǔ)可療傷止痛，補(bǔ)腎強(qiáng)骨；伸筋草、雞血藤均可舒筋活絡(luò)；川烏、草烏均可溫經(jīng)止痛；延胡索可活血，行氣，止痛；續(xù)斷可強(qiáng)筋骨，續(xù)折傷；紅花可活血，散瘀止痛；桂枝可溫通經(jīng)脈；沒藥、三七、乳香可散瘀定痛，消腫生?。辉佥o以冰片和透骨草，可引導(dǎo)諸藥之效透膚入里，共奏活血通絡(luò)、散瘀止痛、強(qiáng)筋骨之效[10]。隔藥灸在患者患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、手五里穴周圍旋轉(zhuǎn)懸灸，借助艾灸的溫?zé)岽碳ご偈怪兴幩幮е边_(dá)病所， 改善患者疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等癥狀，對(duì)于增強(qiáng)患者日常生活活動(dòng)能力意義重大。 隔藥灸取穴原則遵循中醫(yī)理論，艾灸和中藥刺激肩髃、肩髎穴，可有效激發(fā)手三陽經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；肩貞穴主治上肢麻木疼痛，刺激該穴位，可有效減輕患者疼痛；手五里穴屬手陽明大腸經(jīng)，能夠改善肩、頸功能，加快局部血液循環(huán)，消除局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。將隔藥灸與體感互動(dòng)訓(xùn)練二者聯(lián)合應(yīng)用， 可充分發(fā)揮協(xié)同增效的作用。 從中藥、艾灸、肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練方面入手，進(jìn)一步提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)于患者盡早回歸正常生活具有積極意義。

綜上所述，隔藥灸聯(lián)合體感互動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于肱骨近端骨折患者中效果良好，可減輕疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力。