循證護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)老年高血壓患者血壓變異性的影響觀察

韓笑

（吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，吉林吉林 132011）

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性病，約占所有高血壓患者的90%以上。 該病的發(fā)生與年齡、遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)[1]。高血壓患者需長(zhǎng)期服藥，但老年患者常因?qū)λ幬镏委熣J(rèn)知度不足及對(duì)藥物不良反應(yīng)不耐受等原因，導(dǎo)致服藥依從性不佳，出現(xiàn)減少或中斷服藥等情況，不利于其血壓控制。此外，長(zhǎng)期服藥會(huì)加重老年高血壓患者的心理負(fù)擔(dān)，引起血壓波動(dòng)。 研究證實(shí)，在高血壓治療期間給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可有效緩解其癥狀，穩(wěn)定血壓水平，減緩病情進(jìn)展[2]。循證護(hù)理是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，可通過(guò)收集、評(píng)價(jià)和應(yīng)用最新、最可靠、最相關(guān)的臨床證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理決策和實(shí)踐過(guò)程，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，從而促進(jìn)其盡快康復(fù)。 循證護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理中具有重要的意義和價(jià)值，已成為護(hù)理實(shí)踐不可缺少的一部分[3-4]。 耳穴貼壓是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，已在多項(xiàng)臨床研究中得到應(yīng)用，可顯著降低高血壓患者的血壓水平， 改善其心血管功能和生活質(zhì)量。 臨床實(shí)踐證實(shí)，循證護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)穩(wěn)定老年高血壓患者的病情具有積極意義[5]?；诖耍狙芯窟x取本院2022 年1—10 月收治的120 例老年高血壓患者為對(duì)象，探討循證護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例老年高血壓患者為研究對(duì)象，按照不同治療方式分為研究組及對(duì)照組，每組60 例。 觀察組：男32 例，女28 例；年齡61～72 歲，平均年齡（66.51±6.67）歲；病程1～6 年，平均病程（4.52±1.24）年；高血壓分級(jí)：I 級(jí)28 例，Ⅱ級(jí)32 例。對(duì)照組：男31 例，女29 例；年齡62～73 歲，平均年齡（67.74±6.81）歲；病程1～5 年，平均病程（4.58±1.23）年；高血壓分級(jí)：I 級(jí)29 例，Ⅱ級(jí)31 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60 歲；臨床資料完整；患者及家屬同意參與研究，并簽署同意書(shū)；認(rèn)知正常，無(wú)交流障礙，配合度高。 排除標(biāo)準(zhǔn)：具有過(guò)敏反應(yīng)；存在精神障礙或認(rèn)知缺陷；中途轉(zhuǎn)院/退出或資料缺失。

1.3 方法

對(duì)照組采用循證護(hù)理干預(yù)。（1）提出循證問(wèn)題：組建循證護(hù)理小組，選取表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員為小組成員，護(hù)理組長(zhǎng)組織小組成員開(kāi)會(huì)，共同討論患者的病情并評(píng)估高血壓治療期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題。 （2）收集相關(guān)證據(jù)：護(hù)理人員通過(guò)查詢(xún)文獻(xiàn)，收集最新、最佳的證據(jù)，包括研究結(jié)果、專(zhuān)家建議、臨床指南等。（3）評(píng)估證據(jù)質(zhì)量：由專(zhuān)家對(duì)護(hù)理人員收集到的證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量及可靠性評(píng)估，以確定其是否適合指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。（4）制定護(hù)理計(jì)劃：護(hù)士需根據(jù)收集到的證據(jù)和患者的實(shí)際情況， 制定符合患者需求和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃。（5）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：護(hù)士需根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。①老年高血壓患者對(duì)長(zhǎng)時(shí)間治療的配合度普遍較差，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其認(rèn)知水平開(kāi)展個(gè)性化健康教育，提高患者的治療依從性；②老年高血壓患者的負(fù)面情緒較多，可能會(huì)影響治療效果，護(hù)理人員應(yīng)與其進(jìn)行有效交流，消除患者的疑慮和困惑，改善其心理障礙； ③護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加座談會(huì)，并邀請(qǐng)治療效果顯著的患者分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，以提高其他患者的治療積極性；④護(hù)理人員需叮囑患者家屬參與到治療及護(hù)理中， 給予患者更多的關(guān)愛(ài)和呵護(hù)，使患者感受到尊重，幫助其建立起對(duì)抗疾病的勇氣。（6）監(jiān)測(cè)和評(píng)估護(hù)理效果：護(hù)理人員需對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，以確定護(hù)理計(jì)劃是否應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓干預(yù)。在進(jìn)行耳穴貼壓前，用酒精球?qū)Χ浜椭車(chē)课贿M(jìn)行清潔消毒；將王不留行籽置于神門(mén)、交感、降壓溝、皮質(zhì)下等穴位上，用膠布固定，囑患者用指腹施加適度的力量進(jìn)行按壓，每天按壓4 次，每次每穴位按壓2 min，3 d 后更換另一側(cè)耳朵進(jìn)行貼壓。

兩組均干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓變異性（BPV）：干預(yù)前后，采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行24 h 血壓監(jiān)測(cè)，計(jì)算各項(xiàng)BPV 相關(guān)指標(biāo)，包括24 h 收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hSSD）、24 h 舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hDSD）、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD）、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDSD）。

（2）滿(mǎn)意度：干預(yù)后，采用科室自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。 問(wèn)卷包括操作技能、護(hù)理態(tài)度、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、交流技巧4 項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～100 分，評(píng)分與滿(mǎn)意度成正比。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。 問(wèn)卷包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。GQOLI-74 評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組BPV 指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)BPV 指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD 均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組的nDSD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組BPV 指標(biāo)比較[（±s），mmHg]

表1 兩組BPV 指標(biāo)比較[（±s），mmHg]

組別24 hSSD干預(yù)前 干預(yù)后24 hDSD干預(yù)前 干預(yù)后dSSD干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值14.64±2.28 14.82±2.33 0.428 0.670 9.29±1.07 12.67±1.75 12.764 0.000 8.28±0.25 8.33±0.29 1.012 0.314 7.01±0.22 7.98±0.19 25.848 0.000 13.60±3.02 13.25±2.31 0.713 0.477 9.42±1.26 11.85±1.19 10.861 0.000組別dDSD干預(yù)前 干預(yù)后nSSD干預(yù)前 干預(yù)后nDSD干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值12.69±2.37 12.37±2.29 0.752 0.454 8.61±1.05 10.75±1.62 8.587 0.000 12.58±2.34 12.79±2.27 0.499 0.619 9.34±1.07 10.97±1.25 7.673 0.000 11.62±2.19 11.53±2.29 0.220 0.826 10.37±1.51 10.18±1.05 0.800 0.425

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組的操作技能、護(hù)理態(tài)度，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、交流技巧滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較[（±s），分]

表2 兩組滿(mǎn)意度比較[（±s），分]

組別操作技能護(hù)理態(tài)度專(zhuān)業(yè)素質(zhì) 交流技巧觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值95.13±3.90 75.19±3.28 8.114 0.000 94.85±3.26 76.10±3.24 7.410 0.000 93.19±3.36 69.46±3.20 10.214 0.000 94.42±3.26 67.35±3.18 11.314 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)GQOLI-74 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的GQOLI-74 中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較[（±s），分]

組別心理功能干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值60.85±5.35 60.27±5.42 0.176 0.914 91.03±7.96 81.06±7.57 13.0214 0.000 62.30±5.88 61.58±4.29 0.274 0.602 91.69±7.30 82.96±7.23 14.326 0.000 61.85±5.34 62.49±5.25 0.218 0.796 95.17±7.23 75.92±5.14 14.438 0.000 63.27±5.14 62.92±5.38 0.267 0.706 90.15±7.27 71.07±6.86 16.296 0.000

3 討 論

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康，如不及時(shí)控制，會(huì)增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 高血壓需長(zhǎng)期服藥治療，患者面臨著更多的身體和心理壓力，加之對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，可能對(duì)預(yù)后過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，易引發(fā)焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，導(dǎo)致血壓控制不佳。 因此，采取有效的干預(yù)策略提高患者認(rèn)知度，穩(wěn)定其血壓水平，促進(jìn)患者積極配合治療十分必要[6]。

循證護(hù)理是基于實(shí)證醫(yī)學(xué)的一種護(hù)理方法，其核心思想是在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用最新的臨床研究證據(jù)，從而制定最佳的護(hù)理方案，提高護(hù)理的質(zhì)量和效果[7]。循證護(hù)理的實(shí)施需要遵循一定的程序。 首先，護(hù)理人員需要基于疾病特點(diǎn)和既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出患者存在的、需要優(yōu)先處理的循證問(wèn)題；然后，通過(guò)各種途徑，如文獻(xiàn)檢索、專(zhuān)家訪談、臨床實(shí)驗(yàn)等，獲取實(shí)證數(shù)據(jù)；最后，根據(jù)實(shí)證數(shù)據(jù)， 制訂可行且針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理策略，使患者面臨的問(wèn)題得到妥善解決，從而保障其健康。 循證護(hù)理的實(shí)施有助于提高護(hù)理的科學(xué)性和規(guī)范性，減少主觀性和盲目性。 同時(shí)，循證護(hù)理還可提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的信任和滿(mǎn)意度， 促使其積極參與護(hù)理過(guò)程，從而更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。 循證護(hù)理在老年高血壓患者的護(hù)理中具有很高價(jià)值， 能取得良好的效果。耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)中常用的穴位治療方法，可通過(guò)刺激耳穴影響人體內(nèi)部的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和機(jī)能系統(tǒng)，改善身體的微循環(huán)和代謝功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，從而達(dá)到治療疾病的目的[8-9]。 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組的24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD 均低于對(duì)照組，操作技能、護(hù)理態(tài)度，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、交流技巧滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，GQOLI-74 中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，循證護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果理想，值得臨床推廣使用。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用于老年高血壓患者中的效果顯著， 可改善其血壓變異性指標(biāo)水平，提高生活質(zhì)量，且患者對(duì)該干預(yù)方式的滿(mǎn)意度較高。