針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

曲曉亮，趙靜

（東營(yíng)市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東東營(yíng) 257000）

膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)組織， 是由髕骨、股骨和脛骨組成的雙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，能夠參與運(yùn)動(dòng)和傳遞載荷等功能，具有負(fù)重作用[1]。運(yùn)動(dòng)損傷是臨床常見的膝關(guān)節(jié)損傷類型，主要是由于機(jī)體負(fù)重量或運(yùn)動(dòng)量超過其承受能力時(shí)造成的半月板和膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，而引起膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及股四頭肌萎縮等癥狀，使患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，降低其日常生活能力[2-3]。 目前，手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的主要手段，但術(shù)后易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、 肌力下降和膝關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。 因此，在膝關(guān)節(jié)術(shù)后采取積極有效的干預(yù)措施， 對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。 臨床早期主要將康復(fù)治療應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)患者術(shù)后，雖能夠在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，但由于訓(xùn)練周期長(zhǎng)且強(qiáng)度較高，患者難以堅(jiān)持，干預(yù)效果欠佳[4]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷納入“骨痹”范疇，正氣不足、衛(wèi)外不固加之外力損傷是其主要病機(jī)，故干預(yù)需注重化瘀通絡(luò)和行氣活血。針灸是通過刺激相應(yīng)穴位起到行氣活血和溫經(jīng)通絡(luò)的作用[5]。鑒于此，本研究選取我院2020 年10 月—2022 年10 月收治的86 例膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者為對(duì)象，旨在探究針灸聯(lián)合康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[6]中膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[7]中痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3） 自愿簽訂本研究知情同意書者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝和腎等器官功能障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并精神障礙，無法正常交流者；（4）依從性差者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組（n=43）：男24 例，女19 例；年齡21～34 歲，平均年齡（28.36±2.94）歲；體質(zhì)指數(shù)19.14～26.96 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.87±2.36）kg/m2；病程4～34 d，平均病程（18.65±1.65）d；損傷位置：右膝21例，左膝22 例。觀察組（n=43）：男23 例，女20例；年齡22～35 歲，平均年齡（29.06±2.96）歲；體質(zhì)指數(shù)19.11～26.85 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.73±2.38）kg/m2；病程5～32 d，平均病程（18.59±1.63）d；損傷位置：右膝23例，左膝20 例。該研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予康復(fù)治療干預(yù)，訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)功能：（1）訓(xùn)練股四頭肌力量：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)鍛煉，患者取俯臥位，將彈力帶一端系在患者腳踝位置，另一端由患者用同側(cè)手拉緊，膝蓋彎曲，緩慢拉動(dòng)彈力帶，伸展膝部，訓(xùn)練時(shí)間為20 s/次，3 次/d；收縮股四頭肌鍛煉，患者取仰臥位，伸直下肢，盡最大力度收縮股四頭肌，維持5 s 后，逐漸放松，休息10 s后，再次重復(fù)，10 次/組，3 組/d；直腿抬高訓(xùn)練，患者取仰臥位，腿部自然伸直，收緊并繃直大腿肌肉，與床呈45°角，維持10 s 后緩慢放下，再次重復(fù)，10 次/組，3組/d。 （2）訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)拉伸：患者取平臥位，將患側(cè)腿部抬起，另一腿伸直，使患側(cè)大腿與臀部之間呈90°夾角，緩慢將膝蓋伸直，直至大腿后側(cè)存在拉伸感，保持5 s 后緩慢放下，10 次/組，3 組/d。 （3）活動(dòng)膝關(guān)節(jié)：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢踏步訓(xùn)練，3 min/d；功率自行車騎行15 min/次，3 次/d。 （4）訓(xùn)練平衡能力：患者取屈膝位，站平衡板上，先雙腿站立后單腿站立；先睜眼后閉眼，平衡板訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，1 次/d。（5）訓(xùn)練站立和步行：指導(dǎo)患者進(jìn)行行走、站立和慢跑訓(xùn)練，根據(jù)患者身體狀況逐步調(diào)整時(shí)間、次數(shù)和強(qiáng)度。 觀察組在上述基礎(chǔ)上加用針灸干預(yù)，具體內(nèi)容如下：取患者陽陵泉穴、血海穴、三陰交穴、內(nèi)膝眼穴、阿是穴和犢鼻穴，使用一次性無菌針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺治療，進(jìn)針后施以捻轉(zhuǎn)手法，以出現(xiàn)明顯酸麻脹感為宜，將艾絨搓成直徑為1 cm 的條狀，插于針柄位置并點(diǎn)燃。 留針時(shí)間為30 min/次，1 次/d。

兩組連續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)估兩組疼痛程度， 總分10 分，0 分代表無痛，1～3 分代表輕微疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10分代表最劇烈的疼痛，評(píng)分越低疼痛程度越輕。

（2）分別于干預(yù)前、干預(yù)后計(jì)算兩組患膝腫脹值，在膝關(guān)節(jié)處于放松伸直的狀態(tài)下，用皮尺測(cè)量雙側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨中點(diǎn)處的周徑， 患膝腫脹值=患膝周徑-健膝周徑。

（3）分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用骨關(guān)節(jié)量角器測(cè)量?jī)山M膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括活動(dòng)時(shí)外旋、屈伸和內(nèi)旋的最大弧度。

（4）分別于干預(yù)前、干預(yù)后，采用國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表（IKDC）和Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)（LKSS）綜合評(píng)價(jià)兩組膝關(guān)節(jié)功能，IKDC 主要包括體育活動(dòng)、癥狀和功能3 個(gè)方面，滿分100 分；LKSS 主要包括腫脹、跛行、下蹲、交鎖、不穩(wěn)定、支撐、爬樓梯和疼痛8 個(gè)方面，滿分100 分。 兩表得分越高則患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度和患膝腫脹值比較

干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分和患膝腫脹值比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評(píng)分較干預(yù)前降低，患膝腫脹值較干預(yù)前縮短，且觀察組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，患膝腫脹值較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組疼痛程度、患膝腫脹值比較（±s）

表1 兩組疼痛程度、患膝腫脹值比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別VAS 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后患膝腫脹值（cm）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值6.86±0.72 6.84±0.74 0.127 0.899 3.24±0.51*1.67±0.32*17.099 0.000 5.71±0.59 5.69±0.57 0.160 0.873 2.64±0.41*1.62±0.28*13.472 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別外旋干預(yù)前 干預(yù)后屈伸干預(yù)前 干預(yù)后內(nèi)旋干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值13.57±1.43 13.61±4.45 0.056 0.955 29.68±2.97*37.53±3.46*11.289 0.000 53.87±5.65 54.24±5.67 0.303 0.763 100.36±10.27*121.69±11.14*9.231 0.000 11.67±1.43 11.71±1.45 0.129 0.898 21.44±2.25*28.67±2.76*13.314 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組IKDC 評(píng)分和LKSS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組IKDC 評(píng)分和LKSS 評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別IKDC 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后LKSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值58.76±5.63 58.87±5.66 0.090 0.928 82.79±8.17*91.93±9.06*4.913 0.000 59.94±5.98 60.11±6.04 0.131 0.896 83.39±8.74*93.64±9.12*5.321 0.000

3 討 論

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是由于運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備不足、運(yùn)動(dòng)力度過大或運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)等因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，且伴隨膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平[8-9]。 因此，尋找有效的治療手段，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。

康復(fù)治療主要從功能訓(xùn)練入手，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌力量訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)拉伸等活動(dòng)，能夠在一定程度上改善患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，但由于訓(xùn)練強(qiáng)度較高，患者常難以堅(jiān)持，整體效果不佳[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，患膝腫脹值低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這表明膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者應(yīng)用針灸和康復(fù)治療聯(lián)合干預(yù)，利于改善患膝腫脹值，減輕患者疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度。 究其原因可知，針灸是在陰陽五行理論指導(dǎo)下，通過用毫針刺激相應(yīng)穴位，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，其中陽陵泉穴具有強(qiáng)壯筋骨、清肝利膽之效；血海穴具有活血健脾、化瘀止痛和調(diào)理血?dú)庵?；三陰交穴具有活血調(diào)經(jīng)、通利關(guān)節(jié)之效；內(nèi)膝眼穴具有活血通絡(luò)、清熱消腫之效；犢鼻穴具有消腫止痛、活絡(luò)通經(jīng)之效[11]。此外，針灸通過刺激人體穴位，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，利于構(gòu)建關(guān)節(jié)附近肌肉組織生物學(xué)，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減輕患者疼痛，降低患膝腫脹值，從而提高患者膝關(guān)節(jié)功能[12]。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)治療利于減輕膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者疼痛程度，改善患膝腫脹值，提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。