洪氏外洗方中藥熏藥配合自制肌力訓(xùn)練輔助器對(duì)早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能影響的研究

蔣秀妹，陸娌娌，林蘭

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)，廣西柳州 545001）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是我國中老年人群常見的慢性退行性疾患，主要與年齡、創(chuàng)傷、免疫功能和遺傳等因素相關(guān)[1]。KOA 患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹等癥狀，尤其在夜間或勞累后加重，隨著病情發(fā)展還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等不良事件，降低患者生活質(zhì)量[2]。臨床治療KOA 主要采用保守治療， 其中肌力訓(xùn)練較為常用，能夠在一定程度改善患者臨床癥狀，但需長期堅(jiān)持訓(xùn)練，部分患者難以堅(jiān)持，效果難達(dá)預(yù)期。 因此，尋找有效的方案，對(duì)改善肌力訓(xùn)練的有效性，提升治療效果尤為重要[3-4]。 中醫(yī)將KOA 歸屬于“骨痹”“膝痛”范疇，風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)脈是其主要病機(jī)，治療需以祛風(fēng)散寒、通經(jīng)止痛為主。 洪氏外洗方具有活血消腫和通絡(luò)止痛之效，恰好切合KOA 病機(jī)[5]。 自制肌力訓(xùn)練輔助器是一種康復(fù)鍛煉的輔助工具，是基于力學(xué)原理及康復(fù)治療師對(duì)患者功能鍛煉的經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)而成，具有簡(jiǎn)單實(shí)用、價(jià)格低廉、操作性高的優(yōu)勢(shì)。 基于此， 本研究選取2018 年1 月—2022 年12 月該院收治的80 例早中期KOA 患者為對(duì)象，探討洪氏外洗方配合自制肌力訓(xùn)練輔助器的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例早中期KOA 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[6]中早中期KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡50～70歲；（3）病程在半年以上，且近半年內(nèi)未使用過激素類制劑者；（4）依從性高者；（5）患者知情并同意參與該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在造血系統(tǒng)，心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；（2）存在化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)節(jié)病者；（3）存在聽力或認(rèn)知障礙，無法正常溝通者；（4）存在上肢癱瘓、骨折或殘疾者；（5）生活無法自理者。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例，其中對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡51～68 歲，平均（59.14±5.75）歲；觀察組男22 例，女18 例；年齡52～69 歲，平均（59.21±5.77）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用洪氏外洗方中藥熏藥治療聯(lián)合常規(guī)肌力訓(xùn)練治療。 （1）常規(guī)肌力訓(xùn)練：收縮腘繩肌及股四頭肌，持續(xù)10 s，放松5 s 后再次訓(xùn)練，10 次/組，組間休息1 min，5 組為1 套，2 次/d。 （2）洪氏外洗方中藥熏藥：我院根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬組方， 取大血藤30 g、艾葉30 g、白芷30 g、細(xì)辛30 g、獨(dú)活30 g、羌活30 g、桂枝30 g、木瓜30 g、紅花30 g、防風(fēng)30 g、當(dāng)歸30 g、海風(fēng)藤30 g、伸筋草30 g、海桐皮30 g、川芎30 g、花椒30 g、川烏30 g 和草烏30 g 研磨成粉末狀，然后加入濃度為75%的乙醇密封浸泡1 個(gè)月備用，使用時(shí)取出，裝入尺寸為20×30 cm 的棉布藥包中， 用蒸鍋加熱至45～50℃，先用毛巾包裹膝關(guān)節(jié)，再將熱敷包橫向放置于毛巾上方進(jìn)行外敷，然后在熱敷包上方用防水塑料布進(jìn)行包裹，包裹完成后，在外層放置熱效應(yīng)治療儀（廣東羊城電子有限公司，粵械注準(zhǔn)20172260922），連接設(shè)備，治療時(shí)間設(shè)置為45 min/次，2 次/d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自制肌力訓(xùn)練輔助器治療。（1）輔助器制作方法：準(zhǔn)備一塊尺寸為26×45 cm 的小腿兜袋、一個(gè)塑料握手柄、一根牽引繩和一個(gè)滑輪，在小腿兜外層縫制防水面料，里層縫制絨面料，同時(shí)將尼龍可調(diào)節(jié)卡扣帶縫上，然后將塑料握手柄套在可調(diào)節(jié)尼龍繩上，使用骨科牽引床上現(xiàn)有滑輪。（2）輔助器輔助平臥位直腿抬高：指導(dǎo)患者伸直腿部，將小腿兜袋套于患者小腿處， 牽引繩通過骨科床上方的滑輪，患者手部拉住牽引繩另一端，在手部力量牽拉下進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練，伸直膝關(guān)節(jié)，然后抬起下肢離床約20～30 cm，保持10 s，然后緩慢放下，放松5 s 后再次訓(xùn)練，10 次/組，3 組/d。

兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》[6]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者治療后膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，且臨床癥狀較治療前消失70%以上；有效：患者治療后膝關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)，且臨床癥狀較治療前消失50～70%；無效：患者治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前、治療2 周后使用骨關(guān)節(jié)量角器測(cè)量兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，用一條長度為10 cm 直尺， 患者根據(jù)自己的痛覺標(biāo)出數(shù)字，0 cm 表示無痛，1～3 cm 表示輕度疼痛，4～6 cm 表示中度疼痛，7～10 cm 表示重度疼痛。（3）分別于治療前、治療2 周后，采用膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能，共6 個(gè)維度，包括肌肉10 分、穩(wěn)定性10 分、功能22 分、活動(dòng)度18 分、屈曲畸形10 分和疼痛30 分，總分100 分，得分越高，則表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度比較

治療前， 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS 評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療2 周后，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于治療前，VAS 評(píng)分低于治療前，且觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度比較（±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度比較（±s）

組別膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）治療前 治療2 周后VAS 評(píng)分（分）治療前 治療2 周后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值102.16±8.69 102.22±8.72 0.031 0.976 112.37±9.15 120.39±9.64 3.816 0.000 5.72±0.52 5.75±0.50 0.263 0.793 3.24±0.39 2.93±0.31 3.935 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組HSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組HSS 評(píng)分高于治療前，且觀察組HSS 評(píng)分高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組HSS 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組HSS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值功能治療前 治療2 周后肌力治療前 治療2周后穩(wěn)定性治療前 治療2周后屈曲畸形治療前 治療2周后疼痛治療前 治療2周后活動(dòng)度治療前 治療2周后11.26±1.54 11.21±4.51 0.066 0.947 15.37±1.29 19.41±1.46 13.115 0.000 4.26±0.57 4.29±0.61 0.227 0.821 6.35±0.64 8.14±0.71 11.844 0.000 4.47±0.39 4.45±0.36 0.238 0.812 5.94±0.47 7.11±0.62 9.511 0.000 5.14±0.53 5.17±0.51 0.258 0.797 7.24±0.64 8.34±0.69 7.392 0.000 14.39±2.14 14.43±2.12 0.084 0.933 18.68±2.54 21.34±2.68 4.556 0.000 9.68±1.07 9.65±1.04 0.127 0.899 12.36±1.24 14.19±1.37 6.264 0.000

3 討 論

膝關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的關(guān)節(jié)病變， 是由于骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)面軟骨退化所致，常發(fā)于老年群體，具有病程長、易復(fù)發(fā)的特征。膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、腫痛等癥狀，部分患者會(huì)伴隨活動(dòng)受限，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，影響患者日常生活[7]。肌力訓(xùn)練能夠通過增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，緩解疼痛癥狀，但在訓(xùn)練過程中，患者動(dòng)作不規(guī)范，不僅無法改善病情，還易造成運(yùn)動(dòng)后發(fā)生不良事件，降低治療有效性[8]。因此，需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，“骨痹”主要是由于氣血不足，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕侵入骨髓，痹阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)[9]。因此，中醫(yī)治療KOA 患者應(yīng)注重祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)活絡(luò)。洪氏外洗方熏藥具有通絡(luò)止痛、 活血消腫和壯骨伸筋之效，方中桂枝、細(xì)辛和艾葉共為君藥，桂枝具有溫經(jīng)通脈之效；細(xì)辛具有解表散寒之效；艾葉具有溫經(jīng)止痛和散寒祛濕之效；木瓜、海風(fēng)藤、獨(dú)活、防風(fēng)、海桐皮、伸筋草、羌活、白芷共為臣藥，獨(dú)活、防風(fēng)、伸筋草、羌活、木瓜具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛之效；海桐皮、海風(fēng)藤、白芷具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之效；草烏、當(dāng)歸、花椒、紅花、大血藤、川芎、川烏共為佐藥，大血藤、紅花、川芎和當(dāng)歸具有活血祛瘀、 行氣止痛之效； 草烏、花椒、川烏具有散寒止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，洪氏外洗方熏藥利用熱效應(yīng)，能夠改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)藥物滲透關(guān)節(jié)和骨組織中，減少炎性滲出，加速病理產(chǎn)物排泄，從而減輕患者臨床癥狀，提升膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度[10-11]。 自制肌力訓(xùn)練輔助器能夠刺激肌肉牽拉，加強(qiáng)本體感覺輸入，改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)局部穩(wěn)定肌激活。同時(shí)，自制肌力訓(xùn)練輔助器能夠使患者在減重狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練，利于減輕患者治療強(qiáng)度，提升其康復(fù)依從性，從而可增強(qiáng)其訓(xùn)練的效果，改善膝關(guān)節(jié)功能。此外，自制肌力訓(xùn)練輔助器能夠使關(guān)節(jié)保持有效運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，可有效降低由于不規(guī)范訓(xùn)練引起的不良事件，避免運(yùn)動(dòng)損傷，提升運(yùn)動(dòng)安全性。

研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組治療總有效率、HSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明洪氏外洗方配合自制肌力訓(xùn)練輔助器治療KOA 患者， 利于提升治療效果，減輕疼痛程度，提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能。

綜上所述，KOA 患者采用洪氏外洗方與自制肌力訓(xùn)練輔助器聯(lián)合治療，臨床效果明顯，可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能。