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    聲脈沖輻射力成像和超聲彈性成像鑒別良惡性乳腺腫瘤的價(jià)值比較

    2016-12-24 03:42:25謝均古興宇黃自強(qiáng)張?jiān)?/span>陳志偉
    浙江醫(yī)學(xué) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:輻射力截?cái)嘀?/a>靈敏度

    謝均 古興宇 黃自強(qiáng) 張?jiān)?陳志偉

    聲脈沖輻射力成像和超聲彈性成像鑒別良惡性乳腺腫瘤的價(jià)值比較

    謝均 古興宇 黃自強(qiáng) 張?jiān)?陳志偉

    乳腺癌占我國(guó)婦女惡性腫瘤發(fā)病率的第2位,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵。目前超聲診斷技術(shù)在乳腺疾病的診斷中價(jià)值凸顯。超聲彈性成像(ultrasound elastography,UE)技術(shù)以及在此基礎(chǔ)之上發(fā)展起來(lái)的聲脈沖輻射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技術(shù)通過(guò)檢測(cè)組織的硬度和彈性對(duì)病變進(jìn)行診斷[1-3],已在臨床上廣泛應(yīng)用,本文擬比較兩者鑒別良、惡性乳腺腫瘤的診斷價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 2013年1月至2014年9月本院收治的乳腺腫塊患者130例,共147個(gè)病灶,排除11個(gè)不合格病灶[均為無(wú)法獲取聲觸診組織定量技術(shù)(VTQ)值的病灶]之后,有效病灶數(shù)136個(gè)。130例患者均為女性,年齡20~77(44.00±10.13)歲;病灶直徑5~56(23.63± 9.01)mm。其中良性病灶91個(gè),年齡18~66(36.88± 12.04)歲;腫瘤直徑6.04~49.00(19.10±9.33)mm;惡性病灶45個(gè),年齡29~77(47.17±6.45)歲;腫瘤直徑9.00~56.00(25.19±10.22)mm。所有腫塊均經(jīng)穿刺和(或)手術(shù)后病理檢查證實(shí)。

    1.2 儀器 采用德國(guó)西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀。9L4線陣探頭,頻率4~9Hz,配備有UE和ARFI成像設(shè)備。

    1.3 方法 患者取仰臥位或者側(cè)臥位,充分暴露乳房。先常規(guī)對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行全方位、多切面掃查,仔細(xì)觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特點(diǎn)及血流情況。UE采用5分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺腫塊硬度進(jìn)行分級(jí),1分(低回聲區(qū)域整個(gè)明顯變形,病變區(qū)與周圍組織完全為綠色所覆蓋);2分(低回聲區(qū)域大部分發(fā)生變形,只有一小部分未發(fā)生變形,病變區(qū)內(nèi)藍(lán)綠色混雜,并以綠色為主);3分(低回聲區(qū)域邊緣扭曲變形,病變區(qū)以藍(lán)色為主,周邊見部分綠色);4分(整個(gè)低回聲區(qū)域沒(méi)有明顯變形,病變區(qū)完全為藍(lán)色所覆蓋);5分(低回聲區(qū)域及周邊沒(méi)有明顯變形,病變區(qū)完全為藍(lán)色所覆蓋,且病變周圍的少部分組織也呈藍(lán)色)。1~3分判斷為良性,4~5分判斷為惡性。評(píng)分以1~5分代表組織從“軟”到“硬”:質(zhì)地硬的組織顯示為藍(lán)色,質(zhì)地軟的組織顯示綠色[4]。ARFI采用VTQ,定量分析腫塊硬度,盡量在腫塊中央,分別測(cè)量3次VTQ值,取平均值作為該病灶的最終VTQ值,單位為m/s,VTQ值越大,表示組織越硬;VTQ值越小,表示組織越軟。以2.87為截?cái)嘀?,?.87診斷為惡性,<2.87診斷為良性[5]。操作過(guò)程中保持探頭與掃查部位的垂直和固定,囑咐受試者屏住呼吸。對(duì)檢查數(shù)據(jù)和圖像進(jìn)行保存、分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,測(cè)得計(jì)量資料采用表示,通過(guò)繪制ROC曲線計(jì)算ARFI和 UE鑒別乳腺腫瘤良、惡性的靈敏度和特異度。

    2 結(jié)果

    2.1 病理檢查結(jié)果 136個(gè)病灶中,良性91個(gè),惡性45個(gè)。良性病灶包括纖維瘤74個(gè),纖維囊性乳腺病7個(gè),良性葉狀腫瘤5個(gè),導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個(gè),管狀腺瘤2個(gè)。惡性病灶包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27個(gè),惡性葉狀腫瘤9個(gè),原位癌5個(gè),黏液癌4個(gè)。

    2.2 UE、ARFI診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的比較 見表1。其中84個(gè)病灶UE評(píng)分在4分以下,52個(gè)評(píng)分≥4分。乳腺良性腫塊VTQ值為0.72~5.13(2.14±0.55)m/s;惡性腫塊的VTQ值為1.73~6.01(3.49±1.67)m/s。

    表1 UE、ARFI診斷結(jié)果與病理結(jié)果的比較(個(gè))

    2.3 ARFI和UE鑒別乳腺腫瘤良、惡性的ROC曲線比較 見圖1。

    圖1 ARFI和UE鑒別乳腺腫瘤良、惡性的ROC曲線比較

    由圖1可見,UE診斷乳腺腫瘤良性ROC曲線下面積為0.912,最佳靈敏度為0.838,特異度為0.909,對(duì)應(yīng)截?cái)嘀禐?.15,取整值為4;ARFI的曲線下面積為0.971,最佳靈敏度為0.919,特異度為0.909,對(duì)應(yīng)截?cái)嘀禐?.98。

    3 討論

    超聲檢查因具有便捷、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),易得到臨床醫(yī)生和廣大患者接受,可廣泛應(yīng)用于乳腺癌普查。對(duì)乳腺腫塊良、惡性的準(zhǔn)確鑒別,一直以來(lái)是研究的重點(diǎn),如何提高診斷的靈敏度、特異度,降低漏診率、誤診率是關(guān)鍵。

    本研究結(jié)果表明采用5分制硬度評(píng)分法,以4分為良、惡性界值,UE對(duì)惡性腫瘤診斷的靈敏度、特異度在85%~90%,是較理想的診斷技術(shù),ROC曲線的最佳截?cái)嘀禐?.15,其特異度達(dá)到90%以上。但實(shí)際評(píng)分時(shí),是以整數(shù)評(píng)分的,故靈敏度、特異度較理想值低。UE操作過(guò)程中,評(píng)分具有一定的主觀性,尤其3分與4分的界定還是存在著部分重疊,如部分良性腫瘤內(nèi)部發(fā)性鈣化、纖維化時(shí)其硬度可升高,出現(xiàn)假陽(yáng)性;部分惡性腫瘤內(nèi)部發(fā)生變性、壞死時(shí)其硬度可降低,有時(shí)病灶內(nèi)部組織硬度分布不均勻,取樣框放置不妥,可出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象。ARFI是在彈性技術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展而來(lái)的,但目前對(duì)良、惡性乳腺腫瘤診斷的VTQ截?cái)嘀荡嬖谥艽蟮牟灰恢耓6-7],導(dǎo)致其獨(dú)立診斷存在著局限性,本文選取2.87,與本研究的ROC曲線分析的最佳截?cái)嘀?.98非常接近。雖然ARFI對(duì)乳腺良、惡性腫瘤鑒別的ROC曲線下面積靈敏度、特異度均高于UE(特異度、靈敏度也在85%以上),兩者曲線下面積均在0.85以上,遠(yuǎn)遠(yuǎn)>0.5,但在實(shí)際操作過(guò)程中,部分病灶會(huì)測(cè)不出VTQ值,可能是病灶囊性液化導(dǎo)致硬度太低所致,同時(shí)VTQ值受患者呼吸及心臟運(yùn)動(dòng)的干擾,有一定偏差。兩者聯(lián)合使用可有效提高診斷的靈敏度、特異度,降低漏診率、誤診率。

    總之,兩種超聲技術(shù)都具有很好的乳腺腫塊良、惡性鑒別能力,具有非常理想的診斷價(jià)值??陕?lián)合使用,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),進(jìn)一步提高惡性腫瘤的檢出率,減低誤診率,使大批乳腺癌患者獲得早期診斷,早期治療的機(jī)會(huì),降低病死率,減輕家庭和社會(huì)的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    [1]TozakiM,Isobe S,Yamaguchi M,et al.Ultrasonographic elastography of the breast using acoustic radiation force impulse technology:preliminary study[J].Jpn J Radiol,2011,29(6):452-456.

    [2]馮慶藝.超聲彈性成像技術(shù)在鑒別乳腺腫塊良惡性中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):9-10.

    [3]劉龍.聲脈沖輻射力成像技術(shù)的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011,27(6):1287-1289.

    [4]李明慧,柳莉莎.超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值[J].腫瘤,2011,31(5):453-456.

    [5]朱文婷.聲脈沖輻射力技術(shù)在乳腺實(shí)性腫物良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用研究[C].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2012.

    [6]歐冰,羅葆明,智慧.聲輻射力脈沖成像對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的初步探討[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2012,18(6):18-20.

    [7]周瓊.聲脈沖輻射力成像在乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用探討[C].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2013.

    2014-10-30)

    (本文編輯:沈昱平)

    313300 安吉縣人民醫(yī)院超聲科

    謝均,E-m ai l:aj xi ej un@163.com

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