藥物聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風療效評價及其對血清IL-6的影響

金永南

藥物聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風療效評價及其對血清IL-6的影響

金永南

白癜風是一種色素脫失性疾病，發(fā)病率約0.5%～2.9%，臨床多表現(xiàn)為皮膚黏膜白斑，屬于皮膚科難治性疾病，常影響患者美觀和心理健康[1]。目前該病發(fā)病機制尚未明確，但多數(shù)認為與以炎性細胞因子所介導的自身免疫損害學說為主[2]。IL-6是一種多功能細胞因子，參與機體的炎性反應及抗感染防御，被認為在白癜風的發(fā)病過程中起了較重要作用[3]。本文采用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風取得了較好的療效，并對治療前后患者血清IL-6進行對比研究，以分析作用機制，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1對象2014年3月16日至2015年9月5日我院收治的60例白癜風患者。納入標準：（1）符合白癜風診斷標準[4]；（2）近1個月內未系統(tǒng)使用過治療白癜風的藥物及物理治療；（3）年齡＞18歲，性別不限；（4）近一周未使用過糖皮質激素；（5）無藥物過敏體質者；（6）愿意簽署知情同意書。排除標準：（1）孕婦及哺乳期婦女；（2）有藥物過敏史；（3）有嚴重肝腎功能不全；（4）對紫外線過敏者；（5）有精神疾病或無法配合治療者。60例患者中男28例，女32例；年齡18～75歲，平均33歲。病程3個月～10年。均為尋常型白癜風，皮損為局限性21例，散發(fā)性39例。皮損面積1.5cm×1.0cm～6cm×6cm。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 治療組采用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療。（1）鹵米松乳膏外涂：0.05%鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠生產，1g，批準文號20050017）局部外用。將其以薄層涂于患處。2次/d，2周后隔1周為1個療程，共4個療效；（2）窄譜中波紫外線照射治療：初始照射能量密度為0.3J/cm2，以后每次照射劑量按0.1J/ cm2增加，隔日照射1次，3個月為1個療程?；颊咴谥委熯^程中配戴專用紫外線防護鏡保護眼睛，用衣物遮蓋保護正常皮膚。對照組僅采用窄譜中波紫外線照射治療，照射方法同治療組。

1.3 臨床療效評價 采用中國中西醫(yī)結合學會皮膚病專業(yè)委員會色素病學組的標準[4]：痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積50%；好轉：白斑部分消退或縮?。粺o效：白斑無色素再生或范圍擴大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 外周血血清IL-6水平檢測 IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）方法進行檢測，根據(jù)試劑盒說明書操作步驟進行。測定兩組患者外周血血清IL-6的含量。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，率的比較用χ2檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.70%，顯著高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.163，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總體有效率比較（例）

2.2 外周血血清IL-6水平比較 治療前兩組外周血血清IL-6水平無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組外周血血清IL-6水平較治療前明顯降低（P＜0.05），治療組血清IL-6水平較對照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組外周血清IL-6水平比較（pg/m l)

3 討論

白癜風是指由于皮膚的黑素細胞功能消失所引起的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病,是臨床難治性皮膚疾病。目前發(fā)病機制尚不明確，近年來越來越傾向于自身免疫學說[5]。Singh等[6]研究發(fā)現(xiàn)白癜風患者血清中IL-6水平顯著高于對照組，并認為IL-6是白癜風黑素細胞損傷過程中的關鍵因子。羅建華等[7]研究發(fā)現(xiàn)，IL-6可能在白癜風的發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用。

糖皮質激素（glucocorticoid，GCS）具有抑制免疫應答、抗炎、抗休克、抗毒作用，較早的用于白癜風的臨床治療。文獻報道GGS對白癜風的有效率為70%[8]，鹵米松是一種含鹵基的強效皮質類固醇外用藥物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏等作用，可與甾體受體相結合可抑制與病因相關的蛋白質合成，或通過直接作用于炎癥細胞和溶酶體達到調節(jié)炎癥反應的作用[9]。臨床實踐證實其可以阻斷免疫反應對黑素細胞的不利影響,恢復細胞的正常免疫功能[10]。窄譜中波紫外線照射可促進人角質形成細胞釋放堿性成纖維細胞生長因子，加強黑素細胞的有絲分裂;還可促進人角質形成細胞分泌內皮素，可以引起黑素細胞的增殖和分化[11]。窄譜中波紫外線照射能增加鹵米松透皮吸收，促進療效。本研究結果顯示治療組有效率為90.70%，對照組71.43%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時本研究發(fā)現(xiàn)治療前兩組外周血血清IL-6水平無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后兩組外周血血清IL-6水平較治療前明顯降低（P＜0.05），治療組血清IL-6水平較對照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明鹵米松可能通過降低血清IL-6水平來抑制皮損，其具體機制有待于進一步研究。

綜上所述，采用藥物聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風短期療效好，能有效的控制病情，是一種有效的短期治療方法，其機制可能為通過降低血清IL-6含量，表明血清IL-6含量的變化在白癜風發(fā)病過程中有一定意義。

[1]Nogueira L S,Zancanaro P C,Azambuja R D.Vitiligo and emotions[J].An Bras Dermatol,2009,84(1):41-45．

[2]Quintana F J,Basso AS,Iglesias AH,et al.ControlofT(reg)and T (H)17 cell differentiation by the aryl hydrocarbonreceptor[J].Nature,2008,453(7191):65-71.

[3]鮑華燁,許愛娥,細胞因子在白癜風發(fā)病機制中的作用[J].醫(yī)學綜述, 2014,20(13):2307-2309

[4]中國中西醫(yī)結合學會皮膚病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑和白癜風的診療標準(2010年版)[J].中華皮膚科雜志,2010,43(6):373.

[5]于建平.兩種鹵米松乳膏治療局限性白癜風臨床療效對比[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(21):10-11

[6]Singh S,Singh U,Pandey S S.Serum concentration of IL-6,IL-2, TNF-α,and IFN-γ in Vitiligo patients[J].Indian J Dermatol,2012, 57:12-14.

[7]羅建華,肖漢龍,王軍,等,白癜風患者外周血IL-17和IL-6水平的檢測[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2013,12(4):244-246.

[8]于宇,林雙嬌,宋維芳,等,復方倍他米松聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風的短期療效觀察[J].中國激光醫(yī)學雜志,2013,22(3):156-158.

[9]茅於彤,朱曉芳,王琴,等.鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2012,8(4):615-616.

[10]黃必然,楊遠超,昭麗,等.窄譜中波紫外線聯(lián)合轉移因子膠囊和鹵米松乳膏治療白癜風療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,15(4):89-90.

[11]Castanedo-Cazares J P,Lepe V,Moncada B.Repigmentation of chronic vitiligo lesions byfollowing tacrolimus plus ultraviolet B narrow band[J].PhotodermatolPhotoimmunolPhotomed,2003, 19(3):35-36．

2015-10-17）

（本文編輯：田云鵬）

321300 永康市第六人民醫(yī)院皮膚科