聲脈沖輻射力成像和超聲彈性成像鑒別良惡性乳腺腫瘤的價(jià)值比較

謝均 古興宇 黃自強(qiáng) 張?jiān)?陳志偉

聲脈沖輻射力成像和超聲彈性成像鑒別良惡性乳腺腫瘤的價(jià)值比較

謝均 古興宇 黃自強(qiáng) 張?jiān)?陳志偉

乳腺癌占我國(guó)婦女惡性腫瘤發(fā)病率的第2位，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵。目前超聲診斷技術(shù)在乳腺疾病的診斷中價(jià)值凸顯。超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）技術(shù)以及在此基礎(chǔ)之上發(fā)展起來(lái)的聲脈沖輻射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）技術(shù)通過(guò)檢測(cè)組織的硬度和彈性對(duì)病變進(jìn)行診斷[1-3]，已在臨床上廣泛應(yīng)用，本文擬比較兩者鑒別良、惡性乳腺腫瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2013年1月至2014年9月本院收治的乳腺腫塊患者130例，共147個(gè)病灶，排除11個(gè)不合格病灶[均為無(wú)法獲取聲觸診組織定量技術(shù)（VTQ）值的病灶]之后，有效病灶數(shù)136個(gè)。130例患者均為女性，年齡20～77（44.00±10.13）歲；病灶直徑5～56（23.63± 9.01）mm。其中良性病灶91個(gè)，年齡18～66（36.88± 12.04）歲；腫瘤直徑6.04～49.00（19.10±9.33）mm；惡性病灶45個(gè)，年齡29～77（47.17±6.45）歲；腫瘤直徑9.00～56.00（25.19±10.22）mm。所有腫塊均經(jīng)穿刺和（或）手術(shù)后病理檢查證實(shí)。

1.2 儀器 采用德國(guó)西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀。9L4線陣探頭，頻率4～9Hz，配備有UE和ARFI成像設(shè)備。

1.3 方法 患者取仰臥位或者側(cè)臥位，充分暴露乳房。先常規(guī)對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行全方位、多切面掃查，仔細(xì)觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特點(diǎn)及血流情況。UE采用5分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺腫塊硬度進(jìn)行分級(jí)，1分（低回聲區(qū)域整個(gè)明顯變形，病變區(qū)與周圍組織完全為綠色所覆蓋）；2分（低回聲區(qū)域大部分發(fā)生變形，只有一小部分未發(fā)生變形，病變區(qū)內(nèi)藍(lán)綠色混雜，并以綠色為主）；3分（低回聲區(qū)域邊緣扭曲變形，病變區(qū)以藍(lán)色為主，周邊見部分綠色）；4分（整個(gè)低回聲區(qū)域沒(méi)有明顯變形，病變區(qū)完全為藍(lán)色所覆蓋）；5分（低回聲區(qū)域及周邊沒(méi)有明顯變形，病變區(qū)完全為藍(lán)色所覆蓋，且病變周圍的少部分組織也呈藍(lán)色）。1～3分判斷為良性，4～5分判斷為惡性。評(píng)分以1～5分代表組織從“軟”到“硬”：質(zhì)地硬的組織顯示為藍(lán)色，質(zhì)地軟的組織顯示綠色[4]。ARFI采用VTQ，定量分析腫塊硬度，盡量在腫塊中央，分別測(cè)量3次VTQ值，取平均值作為該病灶的最終VTQ值，單位為m/s，VTQ值越大，表示組織越硬；VTQ值越小，表示組織越軟。以2.87為截?cái)嘀?，?.87診斷為惡性，＜2.87診斷為良性[5]。操作過(guò)程中保持探頭與掃查部位的垂直和固定，囑咐受試者屏住呼吸。對(duì)檢查數(shù)據(jù)和圖像進(jìn)行保存、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，測(cè)得計(jì)量資料采用表示，通過(guò)繪制ROC曲線計(jì)算ARFI和 UE鑒別乳腺腫瘤良、惡性的靈敏度和特異度。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 136個(gè)病灶中，良性91個(gè)，惡性45個(gè)。良性病灶包括纖維瘤74個(gè)，纖維囊性乳腺病7個(gè)，良性葉狀腫瘤5個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個(gè)，管狀腺瘤2個(gè)。惡性病灶包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27個(gè)，惡性葉狀腫瘤9個(gè)，原位癌5個(gè)，黏液癌4個(gè)。

2.2 UE、ARFI診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的比較 見表1。其中84個(gè)病灶UE評(píng)分在4分以下，52個(gè)評(píng)分≥4分。乳腺良性腫塊VTQ值為0.72～5.13（2.14±0.55）m/s；惡性腫塊的VTQ值為1.73～6.01（3.49±1.67）m/s。

表1 UE、ARFI診斷結(jié)果與病理結(jié)果的比較（個(gè)）

2.3 ARFI和UE鑒別乳腺腫瘤良、惡性的ROC曲線比較 見圖1。

圖1 ARFI和UE鑒別乳腺腫瘤良、惡性的ROC曲線比較

由圖1可見，UE診斷乳腺腫瘤良性ROC曲線下面積為0.912，最佳靈敏度為0.838，特異度為0.909，對(duì)應(yīng)截?cái)嘀禐?.15，取整值為4；ARFI的曲線下面積為0.971，最佳靈敏度為0.919，特異度為0.909，對(duì)應(yīng)截?cái)嘀禐?.98。

3 討論

超聲檢查因具有便捷、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，易得到臨床醫(yī)生和廣大患者接受，可廣泛應(yīng)用于乳腺癌普查。對(duì)乳腺腫塊良、惡性的準(zhǔn)確鑒別，一直以來(lái)是研究的重點(diǎn)，如何提高診斷的靈敏度、特異度，降低漏診率、誤診率是關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明采用5分制硬度評(píng)分法，以4分為良、惡性界值，UE對(duì)惡性腫瘤診斷的靈敏度、特異度在85%～90%，是較理想的診斷技術(shù)，ROC曲線的最佳截?cái)嘀禐?.15，其特異度達(dá)到90%以上。但實(shí)際評(píng)分時(shí)，是以整數(shù)評(píng)分的，故靈敏度、特異度較理想值低。UE操作過(guò)程中，評(píng)分具有一定的主觀性，尤其3分與4分的界定還是存在著部分重疊，如部分良性腫瘤內(nèi)部發(fā)性鈣化、纖維化時(shí)其硬度可升高，出現(xiàn)假陽(yáng)性；部分惡性腫瘤內(nèi)部發(fā)生變性、壞死時(shí)其硬度可降低，有時(shí)病灶內(nèi)部組織硬度分布不均勻，取樣框放置不妥，可出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象。ARFI是在彈性技術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展而來(lái)的，但目前對(duì)良、惡性乳腺腫瘤診斷的VTQ截?cái)嘀荡嬖谥艽蟮牟灰恢耓6-7]，導(dǎo)致其獨(dú)立診斷存在著局限性，本文選取2.87,與本研究的ROC曲線分析的最佳截?cái)嘀?.98非常接近。雖然ARFI對(duì)乳腺良、惡性腫瘤鑒別的ROC曲線下面積靈敏度、特異度均高于UE（特異度、靈敏度也在85%以上），兩者曲線下面積均在0.85以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)＞0.5，但在實(shí)際操作過(guò)程中，部分病灶會(huì)測(cè)不出VTQ值，可能是病灶囊性液化導(dǎo)致硬度太低所致，同時(shí)VTQ值受患者呼吸及心臟運(yùn)動(dòng)的干擾，有一定偏差。兩者聯(lián)合使用可有效提高診斷的靈敏度、特異度，降低漏診率、誤診率。

總之，兩種超聲技術(shù)都具有很好的乳腺腫塊良、惡性鑒別能力，具有非常理想的診斷價(jià)值?？陕?lián)合使用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步提高惡性腫瘤的檢出率，減低誤診率，使大批乳腺癌患者獲得早期診斷，早期治療的機(jī)會(huì)，降低病死率，減輕家庭和社會(huì)的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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2014-10-30）

（本文編輯：沈昱平）

313300 安吉縣人民醫(yī)院超聲科

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