基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理研究

［摘 要］在新時期背景下，“業(yè)財融合”理念的普及與應(yīng)用，給公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理改革指明了新的方向。因此，本文將圍繞業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行研究，先闡述公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的內(nèi)涵和意義，在此基礎(chǔ)上梳理公立醫(yī)院基于業(yè)財融合改良固定資產(chǎn)管理模式面臨的相關(guān)問題，最后對相應(yīng)的策略進(jìn)行探討，希望為同行業(yè)工作者提供參考借鑒。

［關(guān)鍵詞］業(yè)財融合；公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理

［中圖分類號］F25文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

黨的十九大報告提出“要完善各類國有資產(chǎn)管理體制”，根據(jù)相關(guān)管理規(guī)定，公立醫(yī)院必須對國有資產(chǎn)履行管理職責(zé)和義務(wù)，固定資產(chǎn)作為國有資產(chǎn)的關(guān)鍵部分，為新時期公立醫(yī)院內(nèi)部管理改革指明了方向。在各方面管理標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格的情況下，如何優(yōu)化固定資產(chǎn)管理流程，并通過固定資產(chǎn)管理來彰顯公立醫(yī)院在管理層面的創(chuàng)新性與靈活性，就成為當(dāng)下非常具有研究價值的課題。

1 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與業(yè)財融合相關(guān)內(nèi)涵簡述

1.1 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)

固定資產(chǎn)一般分為房屋建筑、專用及通用設(shè)備、土地、圖書檔案、家具、用具等，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理也不例外，主要圍繞上述幾種資產(chǎn)類型展開。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理具有以下幾個明顯的特點(diǎn)：其一，醫(yī)療專用設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)療救助服務(wù)的基礎(chǔ)，而這些設(shè)備普遍具有高精尖技術(shù)性特征，這也是有別于其他組織固定資產(chǎn)的特殊之處；其二，醫(yī)院固定資產(chǎn)的單位價值較高，特別是部分大型醫(yī)療設(shè)備，如磁共振成像裝置等；其三，醫(yī)院固定資產(chǎn)使用范圍廣泛，比如小巧且便于攜帶的監(jiān)護(hù)儀，流轉(zhuǎn)于各個科室部門，但時常因內(nèi)部調(diào)撥手續(xù)跟進(jìn)不到位而遺失，因此醫(yī)院固定資產(chǎn)管理難度較大。

1.2 業(yè)財融合

業(yè)財融合主要指將業(yè)務(wù)經(jīng)驗和財務(wù)管理技能結(jié)合在一起，是財務(wù)會計向管理會計的職能延伸，由傳統(tǒng)的會計核算、成本預(yù)算管理等簡單的基礎(chǔ)性工作向戰(zhàn)略決策、投融資管理和財務(wù)風(fēng)險管理等方面突破，是真正意義上的價值管理［1］。

公立醫(yī)院建立在業(yè)財融合理念上的固定資產(chǎn)管理，則是融合了多個要素，將固定資產(chǎn)管理的各項具體工作內(nèi)容與醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)劃和財務(wù)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，建立一個聯(lián)動的管理模式，使得固定資產(chǎn)管理更符合醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)需要。

1.3 案例與現(xiàn)狀

Z 醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的區(qū)屬醫(yī)院。2022年業(yè)務(wù)總收入為 10.77億元，固定資產(chǎn)原值11億元。醫(yī)院內(nèi)設(shè)置固定資產(chǎn)管理辦公室，對固定資產(chǎn)的相關(guān)事項進(jìn)行全面統(tǒng)籌，包括資產(chǎn)報告、資產(chǎn)的調(diào)配與處置。其他部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理的關(guān)聯(lián)責(zé)任，比如設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療儀器的申購和維護(hù)，總務(wù)科負(fù)責(zé)通用資產(chǎn)的運(yùn)營維護(hù)，等等。為了盡快摸清固定資產(chǎn)存量，梳理固定資產(chǎn)管理責(zé)任，該院于2022年12月針對全院固定資產(chǎn)組織了一次全面盤點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)目前的固定資產(chǎn)管理還存在不少漏洞，各部門目前對固定資產(chǎn)管理的參與度不足，存在賬實不符和賬賬不符的情況。

2 公立醫(yī)院在業(yè)財融合背景下加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的意義

其一，公立醫(yī)院在業(yè)財融合背景下加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理有助于保持并提升自身競爭力。盡管公立醫(yī)院具有一定的公益服務(wù)性質(zhì)，但醫(yī)療服務(wù)所帶來的收益也是其提高服務(wù)質(zhì)量的重要保障。目前，醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)能力、診療方案間的聯(lián)系愈加密切，為了更好地彰顯公立醫(yī)院的綜合實力，固定資產(chǎn)的管理水平是一項重要指標(biāo)。比如，體外膜肺氧合（ECMO）的技術(shù)是目前治療嚴(yán)重心肺功能衰竭的頂尖技術(shù)，公立醫(yī)院是否有足夠的資本實力購置ECMO機(jī)是醫(yī)院危重癥急救水平的關(guān)鍵表現(xiàn)。由此可見，設(shè)備水平一定程度上反映出公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，業(yè)財融合的管理模式能夠有效地指導(dǎo)各單位醫(yī)療設(shè)備的規(guī)劃和購置，將有限的財政資金用在最有效益的項目上，所以結(jié)合業(yè)財融合理念加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，是提升公立醫(yī)院市場競爭力的必要手段［2］。

其二，公立醫(yī)院在業(yè)財融合背景下加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，有利于實現(xiàn)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，還可大大提高運(yùn)營效率。比如，通過分析評價醫(yī)療設(shè)備的工作狀況，讓各單位對設(shè)備使用情況有清晰的認(rèn)識，做到賬實相符，并為政府管理部門評價醫(yī)療設(shè)備狀況和制定政策提供依據(jù)。21世紀(jì)初期，我國公立醫(yī)院大規(guī)模采購醫(yī)療設(shè)備，希望以此來提升綜合診療能力，而與之相對應(yīng)的固定資產(chǎn)管理卻沒有同步推進(jìn)，產(chǎn)生了諸多遺留問題，比如盲目采購帶來的大量資源浪費(fèi)、設(shè)備閑置等問題。再如，固定資產(chǎn)管理與財務(wù)管理相脫節(jié)，多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)部門沒有參與業(yè)務(wù)開展前端，“賬房先生”角色難以為各科室部門的設(shè)備采購決策提供專業(yè)性意見，導(dǎo)致固定資產(chǎn)利用率和經(jīng)濟(jì)效益下滑。但現(xiàn)階段國家新一輪醫(yī)改提高了對固定資產(chǎn)管理的重視，打破業(yè)財與固定資產(chǎn)管理的壁壘。所以，公立醫(yī)院要想提供更完善和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，就要促進(jìn)臨床科室、財務(wù)部門和固定資產(chǎn)管理部門之間的緊密合作，使全員參與進(jìn)固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

3 業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理存在的問題

3.1 固定資產(chǎn)管理的工作流程與業(yè)財管理相分離

目前，部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理過程中體現(xiàn)出與業(yè)務(wù)規(guī)則相分離的情況，它們?nèi)怨淌赜谶^去的工作流程。其一，固定資產(chǎn)驗收階段。成本效益的形成往往伴隨著實務(wù)交付過程，但資產(chǎn)驗收中經(jīng)常存在賬實不相符的情況，然而相關(guān)設(shè)備已投入使用，財務(wù)沒有及時入賬，最后回溯資產(chǎn)價值時比較困難。其二，資產(chǎn)調(diào)撥階段。固定資產(chǎn)管理人員沒有及時到各科室部門進(jìn)行實地的信息收集，導(dǎo)致內(nèi)部調(diào)撥業(yè)務(wù)信息不全面。其三，固定資產(chǎn)報廢階段。盡管設(shè)備已經(jīng)報廢，但報廢手續(xù)未及時辦理，導(dǎo)致財務(wù)部門沒有及時進(jìn)行賬務(wù)處理，出現(xiàn)有賬無實的情況。其四，財務(wù)部門一般會把資產(chǎn)預(yù)算下發(fā)至各科室部門，但各部門在不知曉預(yù)算編制依據(jù)的情況下，對預(yù)算內(nèi)容的細(xì)節(jié)不夠了解，有時會存在盲目采購的情況，加之固定資產(chǎn)管理部門對維護(hù)修理期的資產(chǎn)價值變動有所忽略，一定程度上限制了固定資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院中發(fā)揮作用［3］。

3.2 醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理不到位

在實際工作中，部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)日常管理不到位，難以實現(xiàn)更深層次的管理目標(biāo)。比如，固定資產(chǎn)會存在賬實不符或賬卡不符的情況，一般是由于相關(guān)人員在工作中有所疏忽，沒有及時更新數(shù)據(jù)，抑或是資產(chǎn)在科室間流轉(zhuǎn)前未及時辦理內(nèi)部調(diào)撥手續(xù)，當(dāng)資產(chǎn)損壞需要賠償時難以追究責(zé)任，最后形成互相推諉的局面。另外，資產(chǎn)使用部門將管理重心放在固定資產(chǎn)運(yùn)行狀態(tài)和所帶來的經(jīng)濟(jì)效益上，忽視了后續(xù)修理、更新等成本耗費(fèi)情況。資產(chǎn)歸口管理部門如總務(wù)科、設(shè)備科、信息科等，跟蹤資產(chǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度不夠，以及流于形式的效益分析，導(dǎo)致固定資產(chǎn)績效評價結(jié)果不能有效使用。財務(wù)部門僅關(guān)注資產(chǎn)賬面價值、預(yù)算執(zhí)行和資金支出等信息，在對醫(yī)療設(shè)備管理進(jìn)行績效評價中忽視了固定資產(chǎn)的社會效益，導(dǎo)致了醫(yī)院固定資產(chǎn)入賬信息錄入不規(guī)范、資產(chǎn)調(diào)劑不規(guī)范、報廢不及時等日常管理不到位的現(xiàn)象。

3.3 固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)性不足

公立醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理人員存在專業(yè)性不足的問題，比如在學(xué)歷、資質(zhì)、管理觀念等方面存在明顯不足，難以達(dá)到業(yè)財融合管理標(biāo)準(zhǔn)。其一是部分人員為兼職人員，對固定資產(chǎn)管理領(lǐng)域的專業(yè)知識掌握不足，政策制度不夠熟悉，并且其長期處于傳統(tǒng)模式的資產(chǎn)管理習(xí)慣中，缺乏創(chuàng)新性，較難在短期內(nèi)適應(yīng)現(xiàn)代化的管理模式變革，影響了固定資產(chǎn)管理職能的延伸和正常工作的開展進(jìn)度。其二，公立醫(yī)院內(nèi)各層級普遍存在重買輕管和重錢輕物的管理誤區(qū)，固定資產(chǎn)管理效率低下，人員能力素質(zhì)有待提高。

3.4 固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)對接不順暢

信息化管理是現(xiàn)階段固定資產(chǎn)管理轉(zhuǎn)型升級的必要環(huán)節(jié)，在實際管理實踐中，部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)建設(shè)還有待加強(qiáng)。其一，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與其他部門管理系統(tǒng)銜接不順暢，比如與財務(wù)部門的賬務(wù)處理系統(tǒng)相互獨(dú)立，因內(nèi)控需要，資產(chǎn)會計不能兼任資產(chǎn)錄入崗位，因此固定資產(chǎn)歸口科室與財務(wù)部門兩個系統(tǒng)完全獨(dú)立，而臨床科室在固定資產(chǎn)使用階段無法接觸到這兩個系統(tǒng)，形成信息不對稱的局面。其二，信息化管理依托具體的計算機(jī)設(shè)備、大數(shù)據(jù)技術(shù)等，對公立醫(yī)院的系統(tǒng)軟件開發(fā)實力要求較高，且更新?lián)Q代較快，但目前大部分公立醫(yī)院的技術(shù)性投資稍顯不足，缺乏對系統(tǒng)軟件的更新和完善。

4 業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的優(yōu)化策略

4.1 改進(jìn)并創(chuàng)新業(yè)財融合的固定資產(chǎn)管理模式

其一，協(xié)同管理與分級管理相結(jié)合。公立醫(yī)院應(yīng)盡快建立分級管理標(biāo)準(zhǔn)，對固定資產(chǎn)的各個責(zé)任主體形成約束，明確其使用責(zé)任或管理責(zé)任，在財務(wù)部門內(nèi)形成固定資產(chǎn)的成本精細(xì)化跟蹤管理機(jī)制，加大財務(wù)部門和固定資產(chǎn)歸口管理科室以及固定資產(chǎn)使用科室之間的協(xié)作力度。

其二，改進(jìn)固定資產(chǎn)使用過程中的動態(tài)化監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院需結(jié)合固定資產(chǎn)的生命周期特征，建立符合自身個性化管理需求的工作制度，遵循閉環(huán)管理的原則，將固定資產(chǎn)入賬、調(diào)撥和報廢處理等環(huán)節(jié)緊密銜接。醫(yī)院還需優(yōu)化固定資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)庫，將資產(chǎn)變更信息實時共享和更新，隨時監(jiān)督資產(chǎn)狀態(tài)。

其三，業(yè)財融合與固定資產(chǎn)管理的多維度管理相結(jié)合。比如，將固定資產(chǎn)的采購環(huán)節(jié)與財務(wù)管理中的預(yù)算環(huán)節(jié)相結(jié)合，由預(yù)算人員深入科室部門調(diào)查資產(chǎn)采購需求，制定預(yù)算編制表，由固定資產(chǎn)采購人員進(jìn)行審核、市場詢價，通過必要性與可行性分析，統(tǒng)一協(xié)商后進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。再如，將固定資產(chǎn)管理與風(fēng)險管理相結(jié)合，由于固定資產(chǎn)閑置會造成大量的資金占用，當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)資金短缺情況時就無力應(yīng)對風(fēng)險隱患，因此及時處置閑置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)利用率，給風(fēng)險管理留存足夠的資金池就顯得至關(guān)重要。諸如此類聯(lián)動性的管理改革，能夠給未來的固定資產(chǎn)管理奠定良好的基礎(chǔ)。

4.2 建立全生命周期下的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系

固定資產(chǎn)管理應(yīng)建立全生命周期條件下的新管理體系，以固定資產(chǎn)的使用階段、經(jīng)濟(jì)價值變化為指標(biāo)，劃分為成長期、成熟期和衰亡期等不同階段，按照生命周期特點(diǎn)建立固定資產(chǎn)檔案，通過對出入庫、使用調(diào)撥、計量維修以及折舊報廢等的全過程跟蹤，利用物聯(lián)網(wǎng)和視頻監(jiān)控等科技手段對不同類型的固定資產(chǎn)進(jìn)行動態(tài)化識別和定位，對于大型昂貴的醫(yī)療設(shè)備，配備無線傳感器和RFID標(biāo)簽，實時定位設(shè)備的工作狀態(tài)，自動登記設(shè)備是否處于閑置或等待維修狀態(tài)，從而優(yōu)化資源配置，進(jìn)一步提高資產(chǎn)使用效率，簡化傳統(tǒng)工作中的人工登記、資料報送和線下審核等流程，減輕日常管理工作負(fù)擔(dān)，促進(jìn)固定資產(chǎn)管理人員將工作重心轉(zhuǎn)移至數(shù)據(jù)分析以及資產(chǎn)投資決策方向上來，從執(zhí)行者角色向管理者角色轉(zhuǎn)變。

4.3 加強(qiáng)固定資產(chǎn)人才隊伍建設(shè)，完善業(yè)財溝通機(jī)制

其一，公立醫(yī)院應(yīng)建立人才培養(yǎng)機(jī)制，針對固定資產(chǎn)管理選拔業(yè)務(wù)精湛和責(zé)任心強(qiáng)的干部，為科室部門和財務(wù)部門提供對固定資產(chǎn)管理工作流程與工作內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)的機(jī)會，建立內(nèi)部培養(yǎng)體系，對固定資產(chǎn)管理人員安排定期的業(yè)務(wù)定制化培訓(xùn)，包括業(yè)財融合管理理論、固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用實操等［6］。

其二，完善公立醫(yī)院內(nèi)的業(yè)財溝通機(jī)制，為各類數(shù)據(jù)信息的傳遞反饋搭建專門的渠道。比如，固定資產(chǎn)管理人員應(yīng)派負(fù)責(zé)人及時收集資產(chǎn)流向、資產(chǎn)價值和使用情況等信息并及時向科室部門及財務(wù)部門傳達(dá)有效信息，建立成本分析體系，反饋工作進(jìn)程，以設(shè)備的績效評價作為重點(diǎn)，共同判定固定資產(chǎn)價值，指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的資產(chǎn)投資決策，防止盲目申購，保證醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，延長固定資產(chǎn)價值存續(xù)期。

4.4 建立業(yè)財融合一體化信息管理平臺

公立醫(yī)院需在自身戰(zhàn)略規(guī)劃和實際需求的基礎(chǔ)上，建立業(yè)財融合一體化的信息管理平臺，以固定資產(chǎn)的編碼為目錄索引，以大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)、射頻識別等技術(shù)為依托，將醫(yī)院科室需求、財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和固定資產(chǎn)管理流程串聯(lián)起來，打造能夠覆蓋預(yù)算、采購、合同等全流程管理模塊的智能平臺。

具備智能屬性的固定資產(chǎn)管理平臺主要包含兩大功能，這也是未來公立醫(yī)院在購進(jìn)管理系統(tǒng)或自主研發(fā)時的工作方向。其一，以數(shù)據(jù)分析功能為主的智能化集成系統(tǒng)，以固定資產(chǎn)，特別是大型醫(yī)療設(shè)備的編碼為索引，把原先管理系統(tǒng)中分散的信息數(shù)據(jù)整合起來，開展資產(chǎn)評估和績效評價，在這個過程中就會借助到醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIMS）等系統(tǒng)。其二，以業(yè)務(wù)處理為主的智能化集成系統(tǒng)，主要涉及全面預(yù)算管理、采購管理、資產(chǎn)管理等的系統(tǒng)升級，貫穿固定資產(chǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)的全生命周期，將業(yè)財融合與信息化技術(shù)有機(jī)結(jié)合，能在數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，提升固定資產(chǎn)管理決策的科學(xué)性。

5 結(jié)語

公立醫(yī)院應(yīng)基于自身管理需求和經(jīng)營特點(diǎn)建立個性化的固定資產(chǎn)管理體系，強(qiáng)化對固定資產(chǎn)管理的重視，將業(yè)財融合管理模式與固定資產(chǎn)管理流程有機(jī)融合，使固定資產(chǎn)價值得到充分發(fā)揮，建立固定資產(chǎn)管理的長效運(yùn)行機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院的長期與短期戰(zhàn)略規(guī)劃，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)為主線，以建設(shè)固定資產(chǎn)信息化管理流程為手段，梳理并重塑工作流程和員工行為規(guī)范，升級并優(yōu)化固定資產(chǎn)管理制度，不斷加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理團(tuán)隊的能力培訓(xùn)，完善針對固定資產(chǎn)的業(yè)財溝通機(jī)制，以人力資源帶動固定資產(chǎn)的價值管理，逐步滿足公立醫(yī)院人財物的綜合化、精細(xì)化管理要求，持續(xù)優(yōu)化各類資源配置，提升管理效率，發(fā)掘內(nèi)部潛力，在新時期努力向高質(zhì)量發(fā)展之路邁進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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［作者簡介］毛亞，女，湖南岳陽人，深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，中級會計師，碩士，研究方向：固定資產(chǎn)管理。