貼面與全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的效果及對(duì)牙周情況的影響

張仕珍 趙貴仙 廖康

【摘 要】目的 探究貼面與全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的效果。方法 選取2020年1月-2022年1月在我院進(jìn)行口腔美容修復(fù)的110例患者作為研究對(duì)象，按照修復(fù)方式的不同，分為觀察組（n=55）與對(duì)照組（n=55）。對(duì)照組采用烤瓷全冠修復(fù)方式，觀察組采用鑄瓷貼面方式，比較兩組修復(fù)后3、6、12個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分、牙周健康狀況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療3、6、12個(gè)月后美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)12個(gè)月后牙周袋深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（BI）、附著喪失（AL）指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 貼面的修復(fù)效果要優(yōu)于烤瓷全冠，能夠提高患者的牙齒美觀度，減少對(duì)患者牙周組織的刺激，對(duì)牙周健康有利，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】口腔美學(xué)修復(fù)；烤瓷貼面；美學(xué)效果

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0048-04

Effect of Laminate Veneers and Full Veneer Crown in Oral Aesthetic Restoration and its Influence on Periodontal Condition

ZHANG Shi-zhen， ZHAO Gui-xian， LIAO Kang

（Department of Stomatology， Qianxinan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qianxinan 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of laminate veneers and full veneer crown in oral aesthetic restoration. Methods A total of 110 patients who underwent oral aesthetic restoration in our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. According to the different repair methods， they were divided into observation group （n=55） and control group （n=55）. The control group was treated with porcelain full veneer crown restoration， and the observation group was treated with ceramic laminate veneers. The aesthetic repair effect score at 3， 6 and 12 months after repair， periodontal health status， clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of aesthetic repair effect in the observation group were better than those in the control group after 3， 6 and 12 months of treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The indexes of periodontal pocket depth （PD）， gingival bleeding index （BI） and attachment loss （AL） in the observation group were lower than those in the control group after 12 months of repair， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The repair effect of laminate veneers is better than that of porcelain full veneer crown， which can improve the aesthetic degree of patients teeth， reduce the stimulation of patients periodontal tissue， is beneficial to periodontal health， and will not produce serious adverse reactions.

【Key words】Oral aesthetic restoration； Ceramic laminate veneers； Aesthetic effect

生活水平的提升帶動(dòng)了生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得幾年來口腔疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，對(duì)人們的身心健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，加之人們對(duì)于健康意識(shí)的提升以及對(duì)于口腔美觀的日漸重視，口腔美容技術(shù)水平也在不斷提升[1]?？谇幻廊菪迯?fù)能夠通過對(duì)患者牙齒進(jìn)行修復(fù)，使患者的牙齒美觀度與牙齒形態(tài)得到提升，同時(shí)口腔美學(xué)修復(fù)也是治療牙齒缺損、牙列缺損、使口腔功能恢復(fù)健康的重要方法[2]。目前臨床上應(yīng)用較多的口腔美學(xué)修復(fù)技術(shù)包括鑄瓷貼面修復(fù)技術(shù)和烤瓷全冠修復(fù)技術(shù)。其中烤瓷全冠修復(fù)技術(shù)是傳統(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，但是在修復(fù)后美觀度方面效果不能令患者及醫(yī)生滿意，并且修復(fù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率也比較高；而與烤瓷全冠修復(fù)技術(shù)相比，鑄瓷貼面修復(fù)技術(shù)在修復(fù)過程中對(duì)牙齒的磨損度較小，使得牙體組織能夠更好得以保存，對(duì)牙周及其周圍組織的損害較小[3，4]。基于此，本研究結(jié)合2020年1月-2022年1月在我院進(jìn)行口腔美容修復(fù)的110例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月在黔西南州中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行口腔美容修復(fù)的110例患者作為研究對(duì)象，按照修復(fù)方式的不同，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組男35例，女20例；年齡23～55歲，平均年齡（43.37±4.59）歲；缺損類型：牙冠畸形5例，牙齒輕微排列不齊25例，氟斑牙8例，四環(huán)素牙6例，冠折4例，根管治療后再修復(fù)7例。觀察組男34例，女21例；年齡22～56歲，平均年齡（42.89±4.67）歲；缺損類型：牙冠畸形6例，牙齒輕微排列不齊26例，氟斑牙7例，四環(huán)素牙5例，冠折3例，根管治療后再修復(fù)8例。兩組性別、年齡以及缺損類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因牙齒缺損、牙體變色、牙齒間隙過大等問題就診，無牙齒修復(fù)禁忌證；患者無牙周疾病，無牙齒松動(dòng)情況；X線檢查結(jié)果顯示患者牙槽骨吸收小于1/3，或牙槽骨未出現(xiàn)吸收情況；對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有牙周疾病或存在牙齒松動(dòng)情況；患者有既往顳下頜關(guān)節(jié)病史；患者合并有其他嚴(yán)重臟器疾??；患者存在認(rèn)知功能障礙、精神系統(tǒng)疾病，治療依從性較差。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用烤瓷全冠修復(fù)技術(shù)，具體修復(fù)方法為：①對(duì)患者牙齒情況進(jìn)行全面檢查，確認(rèn)患者符合修復(fù)適應(yīng)證后對(duì)患者進(jìn)行局麻，其后進(jìn)行牙體預(yù)備，使用VITA比色板對(duì)患者牙齒進(jìn)行比色，制定與患者相匹配的牙齒模型；②常規(guī)排齦，利用超硬石膏對(duì)患者牙齒進(jìn)行灌注模型；③模型灌注成型后，讓患者試戴；④確認(rèn)患者感覺良好、滿意后，使用相應(yīng)粘固劑對(duì)其進(jìn)行固定[5]。

1.3.2觀察組 采用鑄瓷貼面修復(fù)技術(shù)，具體修復(fù)方法為：①對(duì)患者牙齒情況進(jìn)行全面檢查，確認(rèn)患者符合修復(fù)適應(yīng)證后對(duì)患者進(jìn)行局麻，其后進(jìn)行貼面預(yù)備；②使用金剛砂針將唇面釉質(zhì)磨除，磨除厚度控制在0.6～0.9 mm，將鄰面邊緣放置在接觸點(diǎn)的唇側(cè)，對(duì)相應(yīng)鄰面接觸點(diǎn)的具體位置進(jìn)行確定，并進(jìn)行相應(yīng)印模的制作；③常規(guī)排齦，使用超硬石膏對(duì)牙齒模型進(jìn)行灌注，定型脫模后對(duì)牙齒模型進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整；④使用VITA比色板對(duì)對(duì)患者牙齒進(jìn)行比色，之后根據(jù)比色結(jié)果制作成鑄瓷貼面，制作完成后進(jìn)行模型試戴，檢查其邊緣是否有間隙存在，并在相應(yīng)臨觸點(diǎn)進(jìn)行修改調(diào)整，使之能夠與之緊密貼合；⑤進(jìn)行試戴，確認(rèn)試戴無誤后使用硅烷化以及氫氟酸酸蝕進(jìn)行消毒，消毒后使用3M雙固化樹脂水門汀粘接劑對(duì)鑄瓷貼面的粘接面與患牙唇面進(jìn)行貼面粘固，粘固好后進(jìn)行光照40 min，其后即可結(jié)束修復(fù)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1美學(xué)修復(fù)效果 分別于修復(fù)后3、6、12個(gè)月的美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分，美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分指標(biāo)：修復(fù)體的完整情況、顏色匹配狀況、牙齦狀況、邊緣性、邊緣著色、牙齒敏感癥狀、繼發(fā)齲等情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目賦值0～2分，總分0～14分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的美學(xué)修復(fù)效果越好。

1.4.2牙周健康狀況指標(biāo) 在修復(fù)前與修復(fù)后12個(gè)月對(duì)患者的牙周袋深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（BI）、附著喪失（AL）狀況進(jìn)行評(píng)估。其中，PD可分為輕度、中度、重度——輕度牙周袋深度在3～4 mm；中度牙周袋深度在4～6 mm；重度牙周袋深度超過6 mm。BI指的是牙齦出血的嚴(yán)重程度，可以分為4個(gè)等級(jí)：0級(jí)表示牙齦正常，顏色為正常粉紅色，沒有出現(xiàn)異常情況；1級(jí)表示牙齦顏色有輕微變化，牙齦顏色由粉紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色；2級(jí)表示牙齦顏色由明顯變化，出現(xiàn)了牙齦紅腫等癥狀；3級(jí)表示牙齦出現(xiàn)病變且病變程度較高，牙齦出現(xiàn)出血現(xiàn)象。AL狀況可分為3級(jí)——輕度牙周炎的附著喪失范圍為1～2 mm；中度牙周炎的附著喪失范圍為3～4 mm；重度牙周炎的附著喪失超過5 mm。

1.4.3臨床療效 將臨床治療效果分為3級(jí)：痊愈、有效、無效。痊愈為患者修復(fù)體未出現(xiàn)脫落、斷裂等情況，與鄰牙顏色與半透明度一致，未出現(xiàn)間隙、水腫、出血等情況；有效為患者修復(fù)體有一定脫落、斷裂等情況出現(xiàn)，與鄰牙顏色與半透明度基本一致，有輕微牙齦炎癥，但沒有牙周袋形成；無效為患者修復(fù)體脫落，出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?1-無效率。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察兩組修復(fù)體脫落、牙齦發(fā)炎、修復(fù)體斷裂、崩瓷的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)修復(fù)效果比較 觀察組治療3、6、12個(gè)月后美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康狀況比較 觀察組修復(fù)12個(gè)月后牙周袋深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（BI）、附著喪失（AL）指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例牙齦發(fā)炎，1例崩瓷；對(duì)照組出現(xiàn)3例修復(fù)體脫落，3例牙齦發(fā)炎，2例修復(fù)體斷裂，2例崩瓷；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.64%（2/55），低于對(duì)照組的18.18%（10/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.986，P<0.05）。

3 討論

醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展使得口腔科的治療修復(fù)技術(shù)得到不斷發(fā)展、完善，因此鑄瓷貼面、烤瓷全冠等牙體修復(fù)技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。烤瓷全冠是口腔美容修復(fù)最常用的方法，烤瓷全冠的冠表面由瓷性材料構(gòu)成，內(nèi)冠由金屬材料構(gòu)成，烤瓷全冠結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，表面光滑，在恢復(fù)患牙的解剖結(jié)構(gòu)及美觀性具有較大的效果，不過烤瓷全冠對(duì)患者的牙體組織的磨損較多，因此對(duì)牙體損傷相對(duì)較重，同時(shí)在口腔內(nèi)被唾液以及齦溝液等腐蝕烤瓷全冠中的金屬材料，因此會(huì)出現(xiàn)一定量的金屬離子對(duì)牙齦組織造成刺激，致使患者出現(xiàn)牙齦出血等情況，同時(shí)金屬會(huì)對(duì)修復(fù)體的透光性產(chǎn)生影響，因此若患者有較高地測(cè)美觀要求，烤瓷全冠可能并不適用[7，8]。鑄瓷貼面修復(fù)技術(shù)是一種新型口腔修復(fù)技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)有牙體預(yù)備量少、生物相容性良好、成本低廉、粘結(jié)可靠、美觀程度高等，而且制作鑄瓷貼面時(shí)不需要使用大型設(shè)備材料，應(yīng)用范圍廣泛，因此鑄瓷貼面技術(shù)推出后就受到了廣大患者的歡迎[9]。鑄瓷貼面技術(shù)是把人工修復(fù)體通過粘結(jié)材料在患者的患牙唇面上固定，一次來對(duì)患者的患牙缺損部位進(jìn)行修復(fù)、遮蓋，因?yàn)閭溲懒枯^低，材料能夠成功在患者的牙釉質(zhì)中置入，不能能夠?qū)颊叩难乐苓M(jìn)行基礎(chǔ)治療，還能夠?qū)颊咭莆坏那把肋M(jìn)行矯正，因此患者牙周病的復(fù)發(fā)率會(huì)顯著降低，改善了患者的牙齒咬合能力，同時(shí)改善了患者的牙體美觀度，使患者的面部美觀度得到提高[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3、6、12個(gè)月后美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明與烤瓷全冠相比，鑄瓷貼面在口腔美學(xué)修復(fù)中的修復(fù)效果更佳。鑄瓷貼面的遮光性以及透明性相對(duì)較好，避免了采用金屬烤瓷伴隨的冷暖感以及不透明感，因此修復(fù)后患者的牙齒的美觀程度相對(duì)較好。觀察組修復(fù)12個(gè)月后PD、BI、AL指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)于口腔美容修復(fù)患者采用鑄瓷貼面修復(fù)能夠降低患者的牙周損傷，安全性和實(shí)用性較高。在口腔美容修復(fù)期間，口腔修復(fù)治療會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生一定程度的刺激，對(duì)患者的牙體會(huì)造成一定程度的損傷，鑄瓷貼面對(duì)牙體組織的磨除程度較輕，加之其使用的材料的相容性較好，過敏反應(yīng)的發(fā)生情況得以減少，因此鑄瓷貼面修復(fù)技術(shù)對(duì)牙體組織的刺激相對(duì)較小，對(duì)患者牙周健康狀況的影響程度較小[11]。經(jīng)修復(fù)后的牙齒的耐磨度較高，也擁有較高的生物相容性以及顏色穩(wěn)定性，因此患者的滿意度較高[12]。而鑄瓷貼面的牙體預(yù)備工序相對(duì)簡(jiǎn)單，成本較低，因此患者的受眾較多，手術(shù)難度較低；且鑄瓷貼面為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的痛苦較低，患者在手術(shù)后能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生活，因此患者對(duì)于鑄瓷貼面的接受度與滿意度較高。

綜上所述，在口腔美學(xué)修復(fù)中，瓷貼面的修復(fù)效果要比全冠好，能夠提高患者的牙齒美觀度，減少對(duì)患者牙周組織的刺激，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇