循證護理在肺癌放化療患者中的應用效果及對癌因性疲乏和治療依從性的影響

黃戀 李軍艷 林寶麗 羅曉華

肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，患病初期臨床癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時已處于晚期。放療、化療是該疾病的常見治療手段，對于延緩疾病進展有一定的效果，但長時間治療會引起胃腸道反應、放射性皮炎、骨髓抑制等不良反應，對患者生活質(zhì)量造成影響[1-2]。治療期間種種不適，加之患者對疾病知識缺乏正確地認知，極易出現(xiàn)煩躁、不安等負性情緒，甚至抵抗治療，部分患者可出現(xiàn)癌因性疲乏，加大護理工作開展的難度，治療依從性下降，致使治療不易達到預期目標[3-4]。循證護理將醫(yī)學證據(jù)作為指導，通過明確護理實踐中存在的問題，根據(jù)實時臨床依據(jù)，制訂相應的護理措施，針對性解決實際問題，現(xiàn)階段，循證理念已在臨床護理的各個領域中逐步滲透[5-6]。為確保患者治療的有效性，本研究通過分組對比的方式，探討循證護理在肺癌放化療患者中的應用效果及癌因性疲乏和治療依從性的影響，并獲得良好結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2023 年1 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的84 例肺癌患者。納入標準：（1）符合肺癌臨床診斷標準；（2）符合放化療適應證；（3）臨床資料完善并可查閱。排除標準：（1）合并重要器官障礙；（2）精神、語言等障礙難以正常配合研究開展；（3）預計生存期限過短無法完成研究全部階段。應用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各42 例。所有患者均簽署知情同意書，本院醫(yī)學倫理委員會批準此研究。

1.2 方法

全部患者均接受放化療。

1.2.1 對照組行常規(guī)護理 給予患者入院指導、常規(guī)健康教育、病情監(jiān)測、用藥指導、遵醫(yī)囑治療等。

1.2.2 試驗組行循證護理 （1）建立循證護理小組。由護士長擔任組內(nèi)主要負責人，選擇2、3 名資歷較深的護理人員共同協(xié)助監(jiān)督與管理組內(nèi)護理工作，各護理人員共同組成循證護理小組。召開組內(nèi)會議，確定人員分工，正式上崗前由負責人組織小組成員進行培訓，包括理論知識、技能操作、文獻檢索等有關培訓，為護理人員樹立循證醫(yī)學理念，并將該理念有效應用于臨床實踐，定期安排考核，總結成員存在的問題，并予以針對性解答。（2）提出循證問題。小組成員通過分析既往病例，查找肺癌患者治療期間存在的問題及風險因素，采用頭腦風暴的形式從護理人員及患者的角度出發(fā)，探尋循證問題，經(jīng)組內(nèi)討論分析，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥風險較大、癌因性疲乏、患者治療依從性下降為目前主要存在的問題。護理人員與患者進行一對一溝通，并結合自身臨床經(jīng)驗，得出上述問題的原因：護理人員對患者引導欠缺、服務意識欠佳、知識宣教不足、情緒控制缺失、日常運動與飲食指導不全；患者對于治療信心不足、疾病及并發(fā)癥影響、親情護理缺乏、自我管理能力差、治療配合度不高等[7-8]。（3）循證依據(jù)。護理人員針對發(fā)現(xiàn)的循證問題查閱相關資料，應用期刊數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，分析所獲得的信息，尋找臨床研究領域中能夠作為實證的成果，篩選可用信息，并與實際情況相結合。（4）評審及制訂計劃。評審所有可作為研究的依據(jù)，獲得最佳實證，護理人員評估患者在住院期間發(fā)生上述循證問題的傾向，并予以相關檢查，檢查結果可作為實證依據(jù)。應用該疾病相關護理知識，結合以往臨床經(jīng)驗，并綜合考慮患者及其家屬多方面需求，從而制訂科學的護理計劃，在實踐應用中可能會出現(xiàn)偏差，護理人員針對存在的問題進行反饋與討論，完善并調(diào)整護理計劃，確保實踐過程中的高效性，為患者提供最佳的護理服務。（5）實施循證措施。①針對性健康教育：根據(jù)患者受教育程度及接受能力實施互動式分層健康教育。針對文化水平較低、接受程度較差的患者，護理人員予以陪護式教育，采用圖文結合、視頻等方式為其講解肺癌放化療知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項及護理要點等；針對有一定文化水平基礎，接受能力相對較強的患者，護理人員向其發(fā)放宣教手冊，患者優(yōu)先采取自行閱讀的方式學習，護理人員予以相應健康知識指導[9]?；颊咄瓿蓪W習后，護理人員針對其不解之處給予相應解答，并對重要部分進行提問，提高患者掌握程度。②心理干預：護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并及時予以心理疏導，引導患者主動講述不良情緒產(chǎn)生的原因，指導其宣泄內(nèi)心情緒的正確方式，告知患者良好的情緒對于治療的重要性，提高患者對護理人員的信任，促使其積極配合護理工作的開展。定期組織肺癌患者交流會，鼓勵患者相互分享治療經(jīng)歷、個人感受、不良反應及應對措施[10]。囑患者家屬盡最大可能給予患者陪伴與照顧，應用實例闡述親情護理的重要意義，并囑其配合監(jiān)督患者遵醫(yī)囑治療，確保治療的積極有效性。③放療護理干預：護理人員密切關注患者有無乏力、精神不振、食欲下降等不適癥狀，定期檢測白細胞、血小板等指標，放療前遵醫(yī)囑予以抗感染、保護胃腸道藥物，根據(jù)患者實際情況對其風險因素進行評估，予以針對性護理干預。囑患者穿著寬松、舒適的衣物，避免使用肥皂等刺激性物品清洗皮膚，以降低治療期間皮膚受損的發(fā)生，若皮膚出現(xiàn)濕疹、脫皮、色素沉著等癥狀，囑患者切忌撕扯或抓撓患處，遵醫(yī)囑予以局部藥膏涂抹，嚴重者暫停放療[11]。注意觀察患者有無干咳、發(fā)熱、泡沫痰等放射性肺炎癥狀的出現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生的建議下暫停放療，遵醫(yī)囑予以祛痰、氣管擴張等藥物治療，合并感染者遵醫(yī)囑予以抗感染治療，對于胸悶、呼吸困難的患者遵醫(yī)囑予以吸氧，并協(xié)助其采取半臥位，做好保暖工作，以免加重病情，若咳嗽、氣短情況明顯加重，則可能提示肺部纖維化，及時上報醫(yī)生并采取處理措施[12-13]。囑患者平時養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，合理飲食，注意口腔衛(wèi)生，以免放射性食管炎的發(fā)生，若出現(xiàn)惡心、胸痛、嘔吐等癥狀，則提示可能存在放射性食管炎，遵醫(yī)囑予以H2受體拮抗劑、制酸劑等藥物治療。④化療護理干預：化療前，醫(yī)生評估患者骨髓功能，檢測血液中白細胞數(shù)量，作為化療能否繼續(xù)的標準?；熀髧诨颊哌m當攝入含鐵量豐富的食物，遵醫(yī)囑予以維生素B4，按時復查血常規(guī)，做好病室消毒工作，避免感染。多數(shù)患者在化療期間可出現(xiàn)脫發(fā)，護理人員告知其屬于正?，F(xiàn)象，化療結束可逐步恢復，對外在要求較高的患者，護理人員可為其準備假發(fā)或帽子，維護患者自尊心，避免不良情緒對患者造成影響[14]。囑患者注意口腔衛(wèi)生，指導其每日用淡鹽水或氯己定漱口。加強對化療后出現(xiàn)胃腸道反應患者的護理，遵醫(yī)囑根據(jù)其病情針對性予以藥物治療?；熕幬镙斪⑵陂g，護理人員嚴格控制滴速，密切關注局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢等，若發(fā)現(xiàn)遵醫(yī)囑及時給予對癥處理。⑤飲食指導：護理人員根據(jù)患者日常飲食習慣為其制訂具有針對性的飲食方案，適當增加蛋白質(zhì)的攝入，多食富含維生素的食物，保證治療期間能量與微量元素攝入充足，忌煙忌酒，控制脂類、鹽類的攝入量，每日飲水量2～3 L，以防便秘。避免進食辛辣、生冷、過硬、過酸及粗纖維食物，以免損傷消化道，囑患者充分咀嚼后吞咽，進食后適量飲用溫水，以免食物殘渣滯留在食管內(nèi)[15]。⑥日常護理：護理人員對患者病情、身體素質(zhì)、體力進行綜合評估，并參考患者運動愛好，為其制訂個性化運動方案，以患者不出現(xiàn)不適癥狀為原則，指導患者學習心率的自測方法，并囑其在運動期間留意心率不可高于平日的25%，患者在放化療期間腺嘌呤核苷三磷酸的合成會減少，囑患者盡量開展有氧活動，避免細胞死亡加快及運動不耐受發(fā)生[16]。護理人員依據(jù)患者生活習慣，制訂科學、規(guī)律的作息計劃，對于入睡較為困難者，可為其播放舒緩音樂使身心放松，睡前可指導其進行適度地運動，增加肢體疲勞度，促進入睡，必要時遵醫(yī)囑予以藥物助眠，加強巡視，以防墜床或嗜睡。（6）出院指導：護理人員通過查閱肺癌患者院外護理相關資料與文獻，制訂具有科學依據(jù)的延續(xù)性護理方案，指導患者學會自我病情監(jiān)測方法，發(fā)現(xiàn)不適立即就醫(yī)，囑患者遵醫(yī)囑用藥并按時復查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）癌因性疲乏：采用簡明疲乏量表（BFI），分別在護理前及護理3 個月后對兩組疲乏程度進行評估，0 分表示無疲乏，輕度疲乏≤3 分，中度疲乏為4～6 分，重度疲乏7～9 分，10 分則表示疲乏程度最嚴重。（2）生活質(zhì)量：選取生活質(zhì)量核心問卷量表（EORTC QLQ-C30）中的功能子量表，分別在護理前及護理3 個月后對兩組進行評分，包括軀體功能（20 分）、情緒功能（16 分）、角色功能（8 分）、認知功能（8 分）及社會功能（8 分）5 個維度，各維度分值與生活質(zhì)量呈正相關，比較兩組生活質(zhì)量改善情況。（3）依從性：在護理3 個月后，對兩組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、情緒控制與定期復查4 個方面配合程度進行評估，比較兩組依從性。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計護理3 個月期間兩組出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應等并發(fā)癥情況，比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。（5）護理滿意度：在護理3 個月后，患者根據(jù)對護理服務的滿意程度做出滿意、較滿意、不滿意3 個層面的評價，比較兩組護理滿意度。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組基礎資料比較

對照組男28 例，女14 例；年齡46～76 歲，平均（61.27±7.32）歲；小細胞癌19 例，腺癌13 例，鱗癌10 例；分期：Ⅲ期30 例，Ⅳ期12 例；病程1～5 年，平均（2.35±0.31）年；文化程度：初中及以下33 例，高中及以上9 例。試驗組男29 例，女13 例；年齡47～75 歲，平均（61.42±7.14）歲；小細胞癌20 例，腺癌10 例，鱗癌12 例；Ⅲ期28 例，Ⅳ期14 例；病程1～6 年，平均（2.53±0.26）年；文化程度：初中及以下31 例，高中及以上11 例。兩組基礎資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組BFI 評分對比

護理前，兩組BFI 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組評分較護理前均有所下降，試驗組評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BFI評分對比[分，（±s）]

表1 兩組BFI評分對比[分，（±s）]

組別 護理前 護理后 t 值 P 值對照組（n=42） 5.92±0.61 4.58±0.54 10.660 ＜0.001試驗組（n=42） 5.87±0.95 4.29±0.56 9.285 ＜0.001 t 值 0.287 2.416 P 值 0.775 0.018

2.3 兩組EORTC QLQ-C30 評分對比

護理前，兩組EORTC QLQ-C30 軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能及社會功能5 個維度評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組EORTC QLQ-C30 各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組EORTC QLQ-C30評分對比[分，（±s）]

表2 兩組EORTC QLQ-C30評分對比[分，（±s）]

組別 軀體功能情緒功能角色功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=42） 10.62±1.16 13.35±1.49 7.21±1.74 11.35±1.22 4.34±0.49 5.25±0.69試驗組（n=42） 10.07±1.48 15.72±1.74 7.02±1.76 13.82±1.49 4.42±0.48 6.81±0.78 t 值 1.896 6.705 0.498 8.312 0.756 9.708 P 值 0.062 ＜0.001 0.620 ＜0.001 0.452 ＜0.001組別 認知功能社會功能護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=42） 4.62±0.51 5.62±0.67 4.29±0.61 5.62±0.69試驗組（n=42） 4.69±0.54 6.45±0.72 4.04±0.92 7.17±0.76 t 值 0.611 5.469 1.468 9.786 P 值 0.543 ＜0.001 0.146 ＜0.001

2.4 兩組依從性對比

試驗組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、情緒控制與定期復查4 個方面依從性均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性對比[例（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=5.143，P=0.023），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.6 兩組護理滿意度對比

護理后，試驗組護理滿意度高于對照組（χ2=4.480，P=0.034），見表5。

表5 兩組護理滿意度對比

3 討論

放化療是臨床上治療肺癌的有效常用手段，放療通過應用不同的射線照射腫瘤部位將腫瘤細胞殺滅或抑制其生長繁殖，但同時會破壞機體正常細胞，引起諸多不良反應?；熓峭ㄟ^化學藥物控制腫瘤細胞生長或將其殺滅，長期化療同樣會對機體造成不同程度地損傷，嚴重影響患者身心健康[17-18]。因此，對于放化療患者，需要加強護理干預，盡可能改善患者的就診體驗。

常規(guī)護理以遵醫(yī)囑治療為主，護理人員在工作中缺乏主動性，且目的性較弱，導致護理效果欠佳。為改善此類患者護理效果，本院引入了循證護理這一新型護理理念。循證護理是基于護理人員自身的護理經(jīng)驗，結合國內(nèi)外研究成果，充分考慮患者基本情況，在三方結合之下制訂的護理措施。在實踐中，循證護理可調(diào)動護理人員工作積極性，促使其共同探尋并解決實踐中存在的問題，可有效針對患者實際情況予以個性化護理[19]。

本研究中，兩組經(jīng)相應護理后，試驗組癌因性疲乏評分低于對照組（P＜0.05），癌因性疲乏在癌癥患者中較為常見，屬于患者的主觀感受，常表現(xiàn)為勞累、疲倦等，疾病的不適、治療期間的不良反應、負性情緒等均是造成患者疲乏的因素。癌因性疲乏暫無藥物能夠有效控制，且對患者帶來的影響是持續(xù)存在的，嚴重威脅患者身體、心理狀態(tài)，甚至耽誤治療的順利進行，因此，予以科學的護理干預極其重要[20-21]。本研究中試驗組的癌因性疲乏優(yōu)于對照組，是因為循證護理抓住了患者癌因性疲乏的常見因素，有針對性地實施健康教育、心理護理，并且通過日常生活護理，改善了患者的身心狀態(tài)，最終改善了這一癥狀。另外，試驗組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），這正是試驗組身心狀態(tài)更佳、癌因性疲乏更輕所決定的。

本研究還將并發(fā)癥情況、依從性及滿意度等指標納入觀察之中，結果顯示，試驗組在這些指標方面均占據(jù)明顯優(yōu)勢。這是因為，循證護理讓護理人員更全面地掌握了此類患者常見并發(fā)癥的危險因素，并實施有針對性地護理，患者并發(fā)癥得到控制。試驗組依從性及滿意度改善，正是因為看到、聽到護士的指導與支持，增強了治療信心，因此更加愿意配合治療，對護理工作也更為滿意。

綜上所述，循證護理在肺癌放化療患者護理過程中效果顯著，能夠有效改善患者癌因性疲乏與生活質(zhì)量，提高治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，增進護患關系，提升護理滿意度。