單孔胸腔鏡下肺葉切除與肺段切除對(duì)早期肺癌患者安全性及肺功能的影響

江文發(fā) 江美蘭 吳詩(shī)龍 許辰陽(yáng)

在惡性腫瘤的臨床診療中，肺癌發(fā)病率相對(duì)較高，早期肺癌未向遠(yuǎn)端組織或器官轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療可取得良好效果[1]。開(kāi)胸手術(shù)作為治療肺癌的傳統(tǒng)手術(shù)方法，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，影響患者肺功能及后期生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)以小創(chuàng)口的優(yōu)勢(shì)逐漸被應(yīng)用于肺癌手術(shù)中，但其根據(jù)肺組織切除方式的不同又細(xì)分為肺葉切除或肺段切除[2-3]。相關(guān)的研究指出，肺葉切除能夠?qū)⒉≡钋宄妮^為徹底，但同時(shí)也會(huì)切除較多的正常組織，對(duì)患者自身身體素質(zhì)要求較高，而肺段切除能夠更好地保留正常的肺組織，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小[4-5]。因此目前對(duì)于哪種手術(shù)方式更有利于治療早期肺癌還存在一定爭(zhēng)議?；诖朔N情況，選取2021 年1 月—2022 年12 月贛州市人民醫(yī)院收治的160 例早期肺癌患者，分組后分別對(duì)其實(shí)施差異化的干預(yù)方案，旨在分析單孔胸腔鏡下肺葉切除與肺段切除對(duì)早期肺癌患者的安全性及肺功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年1 月—2022 年12 月本院收治的早期肺癌患者160 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均明確診斷早期肺癌，國(guó)際TNM 分期處于Ⅰ期，未見(jiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[1]；患者均具有手術(shù)指征，且均自愿進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他惡性腫瘤；有胸部手術(shù)史或胸腔廣泛粘連；術(shù)前伴有肺功能損傷或其他肺部疾??；臨床資料缺失。按照患者治療方式的不同將患者分至兩組，分別實(shí)施單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)（肺葉組，n=80）、單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)（肺段組，n=80）。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均實(shí)施單孔胸腔鏡手術(shù)，取健側(cè)臥位并保持單肺通氣，全麻后于腋前線稍偏后第4 肋或第5 肋間作3～5 cm 切口，在此切口處置入胸腔鏡鏡頭并對(duì)患者的胸腔情況進(jìn)行仔細(xì)探查，以此明確病變位置、胸膜有無(wú)粘連及肺門解剖等情況，并通過(guò)手法觸摸和肺部病變定位鉤來(lái)確定腫瘤結(jié)節(jié)位置。肺葉組實(shí)施單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)：切開(kāi)肺門，游離支氣管及肺葉所屬動(dòng)、靜脈，使用切割處理器切除病變的肺葉組織，盡量避免損傷周圍正常的肺組織和附屬的小血管，并清理淋巴結(jié)。肺段組實(shí)施單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)：游離出相應(yīng)支氣管及肺段所屬動(dòng)、靜脈后，將相應(yīng)支氣管夾閉，麻醉師進(jìn)行膨肺操作，確定出病變肺段邊界，切除相應(yīng)病變肺段并清理淋巴結(jié)。取出所有切除的組織送檢，放入引流后取出胸腔鏡和器械，進(jìn)行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間）、安全性（即并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，主要包括肺部感染、肺不張、肺漏氣、心律失常等）；對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)：肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV），肺功能檢查前2 h 內(nèi)不可以劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，對(duì)比采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肺段組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于肺葉組，術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于肺葉組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

術(shù)中出血量（mL）組別 手術(shù)時(shí)間（min）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）術(shù)后引流時(shí)間（d）術(shù)后引流量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）肺葉組（n=80） 178.65±31.82 114.05±15.84 11.72±2.87 5.91±2.03 1 057.48±379.40 9.03±1.28肺段組（n=80） 185.23±25.07 77.39±10.96 12.01±3.58 4.47±1.35 685.39±261.74 7.82±1.12 t 值 1.453 17.023 0.565 5.283 7.220 6.363 P 值 0.148 ＜0.001 0.573 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組安全性對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.074，P=0.786），見(jiàn)表3。

表3 兩組安全性對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前，兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3 個(gè)月，肺段組FEV1、FVC、MVV 均高于肺葉組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比[L，（±s）]

表4 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比[L，（±s）]

組別 FEV1 FVC MVV術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月肺葉組（n=80） 2.06±0.43 1.28±0.64 1.62±0.38 2.81±0.38 1.97±0.43 2.38±0.42 82.48±11.31 62.22±9.60 71.95±6.18肺段組（n=80） 2.07±0.49 1.64±0.48 1.89±0.49 2.82±0.45 2.46±0.49 2.75±0.36 81.74±10.42 70.69±8.52 77.26±5.27 t 值 0.137 4.025 3.895 0.152 7.041 5.983 0.430 5.902 5.848 P 值 0.891 0.000 0.000 0.879 ＜0.001 ＜0.001 0.667 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺癌是目前全球患病率及致死率位居首位的一種惡性腫瘤，近年來(lái)，隨著低劑量螺旋CT 在胸部體檢中的廣泛普及，肺部小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)數(shù)升高，而在這些肺部小結(jié)節(jié)中，部分屬于早期肺癌患者[6-8]。手術(shù)是治療肺癌的有效手段之一，胸腔鏡肺葉切除術(shù)是目前治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的常用手術(shù)方式。隨著手術(shù)器械的不斷發(fā)展及手術(shù)技巧不斷提高，胸腔鏡在肺癌手術(shù)中廣泛應(yīng)用，其相比于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷更小，對(duì)胸腔及肺組織的損傷較小，得到患者和醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[9-11]。胸腔鏡手術(shù)借助胸腔鏡探查胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)以視頻實(shí)時(shí)影像呈現(xiàn)給手術(shù)者，手術(shù)器械通過(guò)小切口探入胸腔內(nèi)，在胸腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行操作，最初的形式為多孔手術(shù)，但術(shù)后與開(kāi)孔相關(guān)的胸壁感覺(jué)異常發(fā)生率較高[12-13]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療器械和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)成為了可能，可在確保臨床療效的前提下減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度[14-16]。

胸腔鏡手術(shù)根據(jù)肺組織切除方式可分為肺葉切除或肺段切除，但何種手術(shù)的療效更佳，目前尚無(wú)定論[17-18]。故開(kāi)展此研究，旨在分析單孔胸腔鏡下肺葉切除與肺段切除對(duì)早期肺癌患者的安全性及肺功能影響，其結(jié)果顯示：（1）兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與肺葉組相比，肺段組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更少，術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短（P＜0.05）。（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示，兩種手術(shù)方式均對(duì)早期肺癌患者具有良好的治療效果，且安全性均較高，但與單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)給患者帶來(lái)的損傷更小，更佳有利于加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。在對(duì)手術(shù)前后肺功能變化的觀察中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前，兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3 個(gè)月，肺段組FEV1、FVC、MVV 均高于肺葉組（P＜0.05）。結(jié)果提示兩種手術(shù)切除方式均對(duì)患者的肺功能具有一定影響，造成肺功能下降，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者，更有利于進(jìn)行早期肺功能鍛煉，從而改善肺功能，加速康復(fù)進(jìn)程[19-21]。

綜上所述，對(duì)于早期肺癌患者而言，對(duì)其實(shí)施單孔胸腔鏡下肺葉切除與肺段切除的安全性均較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但與肺葉切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，有助于術(shù)后患者肺功能恢復(fù)。