老年人自我感知老化現(xiàn)狀及其影響因素

黃素芬

泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 362000

自我老化感知（self-perception of aging，SPA）指老年人對(duì)自身老化威脅的主觀反應(yīng)，與采用促進(jìn)健康行為和解決策略密切相關(guān)[1]，被認(rèn)為是老年人身體功能殘疾和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素之一[2]。目前對(duì)于老年人SPA 的研究多采用相關(guān)分析及線性回歸分析其影響因素，而結(jié)構(gòu)方程模型的分析可以清晰研究單項(xiàng)指標(biāo)之間的相互關(guān)系及對(duì)SPA 的作用。本研究通過(guò)對(duì)老年人群SPA 進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析，分析其影響因素，為降低老年人SPA 水平、有效改善老年人群積極應(yīng)對(duì)老化提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，于2022 年7 月—9 月選取泉州市某社區(qū)402 名老年人，年齡（68.62±6.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；溝通順暢；自愿主動(dòng)參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通有障礙；嚴(yán)重身心疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自制調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻、醫(yī)療支付方式、收入、子女探望頻率、病史等內(nèi)容。

1.2.2 簡(jiǎn)版自我感知老化量表(B-APQ)

B-APQ 由Sexton 等[3]研制，經(jīng)扈娜等[4]漢化應(yīng)用于社區(qū)老年人。包括慢性時(shí)間（3 個(gè)條目）、積極結(jié)果（3 個(gè)條目）、積極控制（3 個(gè)條目）、消極結(jié)果和控制（5個(gè)條目）、情感表征（3 個(gè)條目）5 個(gè)維度，總Cronbach's α系數(shù)為0.914。量表總分為17～85 分，得分越低，表示自我感知老化水平越高。

1.3 資料收集方法

研究者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，調(diào)查前向老年人介紹研究目的，征求其知情同意后，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向老年人進(jìn)行一對(duì)一逐條詢問(wèn)，問(wèn)卷由研究者代寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查問(wèn)卷。本研究共收集問(wèn)卷410 份，其中有效問(wèn)卷402 份，有效率為98.05%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件錄入和分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析；定性資料用頻數(shù)、百分比（%）表示。老年人SPA 的影響因素采用單因素分析和主成分分析法。選用AMOS 23.0 軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年人SPA 水平

老年人B-APQ 得分為（49.95±7.90）分，其中慢性時(shí) 間 得 分 為（10.78±2.80）分，條 目 均 分 為（3.59±0.93）分；消極結(jié)果和控制得分為（16.78±3.85）分，條目均分為（3.36±0.77）分；情感表征得分為（8.46±2.61）分，條目均分為（2.82±0.87）分；積極結(jié)果得分為（7.73±2.04）分，條目均分為（2.58±0.68）分；積極控制得分為（6.21±1.95）分，條目均分為（2.07±0.65）分。老年人B-APQ 得分最高5 個(gè)條目見(jiàn)表1。

表1 老年人B-APQ 得分最高5 個(gè)條目 單位：分

2.2 老年人SPA 得分影響因素的單因素分析 （見(jiàn)表2）

表2 老年人B-APQ 得分影響因素的單因素分析（±s，n=402） 單位：分

表2 老年人B-APQ 得分影響因素的單因素分析（±s，n=402） 單位：分

項(xiàng)目 分類 人數(shù) B-APQ 得分 P性別男女0.124文化程度0.014婚姻狀況0.012居住地0.260居住狀況0.232月收入＜0.01醫(yī)療支付方式165 237 165 131 66 24 16 3 330 7 60 2 97 305 48 155 157 42 161 128 80 27 6 45 211 76 25 0.099每個(gè)月子女探望頻率小學(xué)以下小學(xué)初中高中專科及以上未婚已婚離婚喪偶其他城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)獨(dú)居與配偶同住與配偶和子女同住與子女或親戚同?。? 500 元1 500～2 999 元3 000～4 999 元5 000～7 999 元≥8 000 元城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保新農(nóng)合商業(yè)保險(xiǎn)貧困救助自費(fèi)＜1 次1 次2 次3 次≥4 次63 56 45 45 44 212 49.25±8.58 50.44±7.37 52.39±7.00 49.63±7.19 46.73±8.97 48.13±7.35 43.56±9.56 50.67 49.37±7.70 48.57±5.68 53.30±8.58 49.50 49.16±8.05 50.20±7.84 49.83±8.05 50.52±6.58 48.75±8.40 52.50±9.55 52.22±7.15 49.20±7.04 48.61±7.60 47.59±10.80 33.50±4.93 47.36±8.20 49.60±7.87 52.17±6.51 58.50 45.80±5.12 50.38±8.79 50.14±8.31 49.64±6.99 49.13±6.42 49.75±5.60 49.18±8.66 0.044

（續(xù)表）

表2 老年人B-APQ 得分影響因素的單因素分析（±s，n=402） 單位：分

項(xiàng)目 分類 人數(shù) B-APQ 得分 P慢性病＜0.01病史有無(wú)無(wú)＜0.01患慢性病種類＜0.01用藥種類＜0.01退休前職業(yè)＜3 年3～5 年6～9 年≥10 年無(wú)1 種2 種3 種≥4 種無(wú)1 種2 種3 種≥4 種農(nóng)民工人經(jīng)商醫(yī)務(wù)人員教師公務(wù)員/干部無(wú)業(yè)其他224 178 178 55 65 42 62 185 101 74 30 12 178 73 72 42 37 234 61 13 5 12 16 17 44 52.24±6.72 47.42±8.33 47.59±8.36 50.62±6.30 51.06±6.61 53.02±6.82 52.90±7.86 47.74±8.21 50.79±6.89 51.82±7.09 53.77±7.51 55.92±6.46 47.48±8.23 50.90±6.14 51.74±7.23 52.48±6.94 53.84±8.05 50.88±7.55 50.61±6.95 50.77±7.73 44.40±9.07 44.67±7.41 44.06±9.41 51.24±7.85 47.59±8.77＜0.01

2.3 老年人SPA 結(jié)構(gòu)方程模型

2.3.1 潛變量選取

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9 個(gè)變量進(jìn)行主成分分析，KMO 值為0.807,Bartlett's 球形檢驗(yàn)顯示，χ2=1 328.01，P＜0.001，表明變量適合做主成分分析。利用最大方差法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)后，提取特征值＞1 的公因子3 個(gè)，數(shù)值分別為3.353，1.685，1.016，方差貢獻(xiàn)率為67.26%，分別為35.22%、19.75%、12.30%，3 個(gè)公因子分別命名為社會(huì)特征、家庭居住、疾病醫(yī)療。構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型的潛變量，見(jiàn)表3。

表3 變量及賦值情況

2.3.2 模型構(gòu)建

根據(jù)文獻(xiàn)分析、本研究目的及主成分分析結(jié)果，構(gòu)建老年人SPA 結(jié)構(gòu)方程模型：外生潛在變量為3 個(gè)公因子，觀察變量為各因子變量；觀測(cè)變量為SPA 的5 個(gè)維度得分，內(nèi)生潛在變量為SPA，見(jiàn)圖1。

2.3.3 模型評(píng)價(jià)

老年人SPA 影響因素結(jié)構(gòu)方程模型擬合結(jié)果：χ2/ν=2.614，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.938，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.917，近似誤差均方根(RMSEA)=0.063。模型各指標(biāo)的擬合值都在推薦值范圍以內(nèi)，表明模型擬合良好。該模型中老年人的家庭居住、疾病醫(yī)療和社會(huì)特征解釋了自我感知老化49.60% 的變異量。

2.3.4 路徑分析

家庭居住直接正向效應(yīng)為0.423，通過(guò)影響疾病醫(yī)療對(duì)SPA 產(chǎn)生間接效應(yīng)為0.042；疾病醫(yī)療對(duì)SPA 直接正向效應(yīng)為0.289，社會(huì)特征對(duì)SPA 直接負(fù)向效應(yīng)為-0.486。見(jiàn)表4。

表4 模型路徑分析

3 討論

3.1 老年人SPA 現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，老年人SPA 得分為（49.95±7.90）分，低于趙玉等[5]研究得出的農(nóng)村老年人SPA 得分和秦瓊等[6]研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SPA 得分。這可能與研究人群、區(qū)域不同有關(guān)，本研究對(duì)象包括城市老年人和鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人。其中積極控制維度得分較低，與秦立偉等[7]研究結(jié)果一致，表明老年人缺乏對(duì)自身控制老化的信心，忽視了病理老化癥狀，導(dǎo)致延誤或減少尋求醫(yī)療診治或保健的行為，進(jìn)而治療依從性較差[8]。慢性時(shí)間維度得分較高，說(shuō)明老年人時(shí)常感知到老化威脅及消極后果，從而出現(xiàn)生活質(zhì)量下降、衰弱綜合征、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加等[9]。單因素分析結(jié)果表明，老年人文化程度、婚姻狀況、收入、退休前職業(yè)、子女探望頻率、慢性病、慢性病病史、患慢性病種類及用藥種類是其SPA 得分的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果[10-12]相符。社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)關(guān)注具備以上特征老年人，進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，引導(dǎo)老年人正確認(rèn)識(shí)老化及其影響，提高老年人自我信念，并激勵(lì)老年人積極獲得和采取有效的應(yīng)對(duì)行為以維持更佳的身體機(jī)能；同時(shí)有效幫助老年人建立健康、積極生活方式，完善老齡化保障制度，實(shí)現(xiàn)積極老化。

3.2 老年人SPA 影響因素

結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果表明，影響老年人SPA 水平的潛在因素為家庭居住因子、疾病醫(yī)療因子、社會(huì)特征因子，婚姻狀況及子女探望頻率是影響老年人SPA 的重要因素，與姜敏敏等[13]研究結(jié)果一致。SPA 水平較高的女性老年人能迅速和積極地采取促進(jìn)健康行為，并鼓勵(lì)配偶進(jìn)行保健和相關(guān)治療[14]。而未婚和喪偶老年人因缺乏夫妻之間在生活和精神上的互動(dòng)、支持和慰藉，應(yīng)對(duì)老年生活負(fù)性事件能力降低，面對(duì)老化負(fù)性情緒增多。子女探望次數(shù)較少的老年人自我照顧時(shí)間增多，消極生活方式會(huì)對(duì)其身心健康及精神信念有負(fù)面影響，從而產(chǎn)生低自我評(píng)價(jià)和沮喪等[15]。子女為老年人提供足夠的物資和情感支援，有助于減少老年人對(duì)衰老的非理性認(rèn)識(shí)及心理喪失感，促進(jìn)老年人的心理獲得感，積極應(yīng)對(duì)老化。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)更關(guān)注未婚、喪偶與子女探望次數(shù)較少的老年人，整合社會(huì)資源，完善生活保障制度，改善其SPA 水平。本研究結(jié)果還表明，老年人慢性病病史、慢性病種類、用藥種類、文化程度、月收入是其SPA 水平的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果[16-19]一致?；悸圆〉睦夏耆耸苈圆『头幥闆r的影響，往往因疾病和老化雙重壓力造成軀體不適和精神困擾，很難積極對(duì)待老化。高文化程度和高收入的老年人經(jīng)濟(jì)有保障，生活更有安全感[20]，更容易接受和掌握積極老化知識(shí)，生活負(fù)擔(dān)感較低。社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)向慢性病老年人傳授積極應(yīng)對(duì)老化知識(shí)，促進(jìn)其形成自我疾病管理行為，減少出現(xiàn)不良健康結(jié)局，如身體殘障、活動(dòng)功能、抑郁、認(rèn)知功能下降及社會(huì)嵌入喪失等，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，老年人家庭特征因子對(duì)疾病特征因子有直接影響，并且對(duì)其SPA 得分有間接影響，婚姻及子女探望頻率是老年人享有精神支持和積極心理的重要保證，婚姻關(guān)系良好及子女支持足夠的老年人有更良好的心理獲得感和社會(huì)活動(dòng)參與感，從而對(duì)其改善SPA 有促進(jìn)作用。