石蠟油在混合痔手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

高丕堯，張成，龔智鑫，秦偉夫，韋建寶△

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胃腸肛門外科 廣西南寧 530011

2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西南寧 530021

痔病是臨床上常見的直腸肛門良性疾病，全世界發(fā)病率為4%～55%[1]?；旌现淌瞧渲休^嚴(yán)重的一種，臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。手術(shù)是混合痔的主要治療方法，其術(shù)式包括外剝內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（procedure for prolapsed hemorrhoid，PPH）、選擇性痔上黏膜切除術(shù)（tissue-selecting therapy stapler，TST）等[3]。手術(shù)治療混合痔改善了患者的生活質(zhì)量，但術(shù)后可能發(fā)生術(shù)口疼痛、術(shù)口出血等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后進(jìn)一步的康復(fù)。研究表明混合痔術(shù)后發(fā)生術(shù)口疼痛、術(shù)口出血等并發(fā)癥與術(shù)后困難的排糞過程相關(guān)[4]。因此，改善患者術(shù)后排糞困難情況可有助減少術(shù)口疼痛、術(shù)口出血等并發(fā)癥的發(fā)生。緩瀉劑是一類能促進(jìn)排糞反射或使排糞順利的藥物，可用于混合痔術(shù)后以改善患者術(shù)后排糞困難情況。臨床常用的緩瀉劑包括20%甘露醇、乳果糖、石蠟油及番瀉葉等[5-6]。其中石蠟油是一種潤滑類的緩瀉劑，在腸道內(nèi)不被吸收，可以阻止腸道對水分的吸收，起到潤腸通便的作用。其適用患者范圍廣，且對腸道黏膜無刺激性[7]。本研究選取2021 年1 月至2022 年12 月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的267例混合痔手術(shù)患者作為研究對象，回顧性比較分析圍手術(shù)期采用或不采用石蠟油作為緩瀉劑的效果差異，并以手術(shù)方式行進(jìn)一步的分層分析，探討石蠟油在混合痔手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月至2022年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的267 例符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的混合痔手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)圍手術(shù)期采用或不采用石蠟油作為緩瀉劑，分為石蠟油組（n=125，圍手術(shù)期采用石蠟油作為緩瀉劑）和非石蠟油組（n=142，圍手術(shù)期不采用石蠟油作為緩瀉劑——以生理鹽水作為對比劑）。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1?；颊咝g(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合《中國痔病診療指南（2020）》[2]中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均由同一主刀醫(yī)師行TST或外剝內(nèi)扎術(shù)治療；（2）年齡18～65歲；（3）術(shù)后病理檢查結(jié)果回報(bào)為痔；（4）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他疾病致排糞出血者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）治療過程中因其他疾病轉(zhuǎn)科者或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；（4）不配合治療者；（5）痔無法還納者。

1.3 方法

患者均由同一主刀醫(yī)師行TST 或外剝內(nèi)扎術(shù)治療?；颊呤中g(shù)前1天傍晚口服聚乙二醇電解質(zhì)2包配2 000 mL溫水1次，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素，48 h 內(nèi)停用。其中石蠟油組圍手術(shù)期采用石蠟油作為緩瀉劑，具體緩瀉步驟為術(shù)前1天開始口服輕質(zhì)液狀石蠟油，1 天3 次，每次30 mL，服用時(shí)間為7 d，手術(shù)當(dāng)天恢復(fù)飲食同時(shí)繼續(xù)服用輕質(zhì)液狀石蠟油。非石蠟油組圍手術(shù)期服用同等劑量生理鹽水作為對比劑，具體緩瀉步驟與石蠟油組一致。兩組術(shù)后6 h 恢復(fù)半流質(zhì)飲食，術(shù)后6 h 后開始定時(shí)非甾體類鎮(zhèn)痛藥物肌注（1 天2 次），疼痛加劇時(shí)追加使用同種鎮(zhèn)痛藥物或配置鎮(zhèn)痛微泵。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血清電解質(zhì)水平：分別于術(shù)前1天、術(shù)后第5天檢測血清鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)水平，比較兩組血清電解質(zhì)水平差值（差值=術(shù)前數(shù)值-術(shù)后數(shù)值）。

（2）血紅蛋白丟失量：分別于術(shù)前1天、術(shù)后第5天檢測血清血紅蛋白和血細(xì)胞壓積。根據(jù)Gross公式計(jì)算血紅蛋白容量。男性：K1=0.3369，K2=0.03219，K3=0.6041；女性：K1=0.3561，K2=0.03308，K3=0.1833。術(shù)前血紅蛋白容量=K1×身高（m）+K2×體質(zhì)量（kg）+K3。血紅蛋白丟失量=術(shù)前血紅蛋白容量×（術(shù)前血細(xì)胞壓積－術(shù)后血細(xì)胞壓積）[8]。比較兩組及同一組不同手術(shù)方式的血紅蛋白丟失量。

（3）比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

（4）比較兩組追加使用同種鎮(zhèn)痛藥物或配置鎮(zhèn)痛微泵的患者比例。

（5）術(shù)后術(shù)口疼痛情況、術(shù)后首次排糞時(shí)間和術(shù)后首日排糞次數(shù)：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評價(jià)兩組及同一組不同手術(shù)方式的術(shù)后首日術(shù)口疼痛情況和術(shù)后首次排糞時(shí)術(shù)口疼痛情況。VAS 總分0～10 分，分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。并記錄兩組術(shù)后首次排糞時(shí)間和術(shù)后首日排糞次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）或M（QL，QU）表示，組間比較行t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]或（n）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清電解質(zhì)水平及血紅蛋白丟失量

兩組術(shù)前1 天與術(shù)后第5 天血清電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、鎂）水平差值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），石蠟油組的血紅蛋白丟失量較非石蠟油組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清電解質(zhì)水平及血紅蛋白丟失量比較

石蠟油組中，TST的血紅蛋白丟失量較外剝內(nèi)扎術(shù)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非石蠟油組中，不同手術(shù)方式的血紅蛋白丟失量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 同一組不同手術(shù)方式的血紅蛋白丟失量比較 g/L，M（QL，QU）或±s

表3 同一組不同手術(shù)方式的血紅蛋白丟失量比較 g/L，M（QL，QU）或±s

組別石蠟油組（n=125）非石蠟油組（n=142）TST 2.575（-2.792，4.719）6.793±6.560外剝內(nèi)扎術(shù)5.250（3.287，8.224）8.683±6.451 Z/t-2.230-1.103 P 0.026 0.274

2.2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），石蠟油組的住院費(fèi)用較非石蠟油組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 ±s

表4 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 ±s

組別石蠟油組（n=125）非石蠟油組（n=142）t P住院時(shí)間/d 9.5±1.8 10.1±2.4 1.069 0.288住院費(fèi)用/元11 302.4±2 178.4 13 582.5±3 372.4 3.142 0.002

2.3 追加使用同種鎮(zhèn)痛藥物或配置鎮(zhèn)痛微泵的患者比例

石蠟油組追加使用同種鎮(zhèn)痛藥物或配置鎮(zhèn)痛微泵的患者比例為28%（35/125），低于非石蠟油組的47%（67/142），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.362，P=0.001）。

2.4 術(shù)后術(shù)口疼痛情況、術(shù)后首次排糞時(shí)間和術(shù)后首日排糞次數(shù)

兩組術(shù)后首日術(shù)口疼痛VAS 評分、術(shù)后首日排糞次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；石蠟油組術(shù)后首次排糞時(shí)術(shù)口疼痛VAS 評分低于非石蠟油組，術(shù)后首次排糞時(shí)間早于非石蠟油組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后術(shù)口疼痛情況、術(shù)后首次排糞時(shí)間和術(shù)后首日排糞次數(shù)比較 ±s

表5 兩組術(shù)后術(shù)口疼痛情況、術(shù)后首次排糞時(shí)間和術(shù)后首日排糞次數(shù)比較 ±s

組別石蠟油組（n=125）非石蠟油組（n=142）t P術(shù)口疼痛VAS評分/分術(shù)后首日3.7±0.8 4.0±0.8 1.734 0.086術(shù)后首次排糞時(shí)4.8±1.0 5.3±1.0 2.285 0.025術(shù)后首次排糞時(shí)間/d 1.2±0.6 1.7±0.9 2.547 0.013術(shù)后首日排糞次數(shù)/次1.5±0.8 1.7±1.4 0.778 0.439

石蠟油組中，不同手術(shù)方式的術(shù)后首日術(shù)口疼痛VAS 評分、術(shù)后首次排糞時(shí)術(shù)口疼痛VAS 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表6。

表6 石蠟油組中不同手術(shù)方式的術(shù)后術(shù)口疼痛情況比較 分，± s

表6 石蠟油組中不同手術(shù)方式的術(shù)后術(shù)口疼痛情況比較 分，± s

手術(shù)方式TST（n=66）外剝內(nèi)扎術(shù)（n=59）t P術(shù)后首日術(shù)口疼痛VAS評分3.8±0.9 3.7±0.8 0.178 0.860術(shù)后首次排糞時(shí)術(shù)口疼痛VAS評分4.7±1.1 4.9±0.9-0.661 0.515

非石蠟油組中，不同手術(shù)方式的術(shù)后首日術(shù)口疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但TST 的術(shù)后首次排糞時(shí)術(shù)口疼痛VAS 評分低于外剝內(nèi)扎術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 非石蠟油組中不同手術(shù)方式的術(shù)后術(shù)口疼痛情況比較 分，±s

表7 非石蠟油組中不同手術(shù)方式的術(shù)后術(shù)口疼痛情況比較 分，±s

手術(shù)方式TST（n=74）外剝內(nèi)扎術(shù)（n=68）t P術(shù)后首日術(shù)口疼痛VAS評分4.0±0.7 3.2±0.8-1.183 0.241術(shù)后首次排糞時(shí)術(shù)口疼痛VAS評分5.1±0.9 5.8±1.0-2.754 0.008

3 討論

手術(shù)是混合痔在臨床中的常用治療方法，但存在一定創(chuàng)傷，會造成患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛、便秘、出血等情況，影響創(chuàng)面的愈合，延緩術(shù)后康復(fù)[9-10]。其中便秘在痔手術(shù)后的出現(xiàn)概率約為30%[11]，這是由手術(shù)后患者大便干結(jié)、恐懼排糞等原因造成的。而便秘患者用力排糞的過程中，極其容易造成傷口裂開，導(dǎo)致出血和疼痛加重，既往研究顯示大便干結(jié)是痔手術(shù)后出血的獨(dú)立影響因素[12]。

石蠟油是一種潤滑類的緩瀉劑，具有不被腸道吸收、可以阻止腸道對水分的吸收、無刺激性等優(yōu)點(diǎn)[13]，可以用于混合痔圍手術(shù)期，起到潤滑通便的作用，從而緩解術(shù)后疼痛、便秘、出血等癥狀。本研究結(jié)果顯示石蠟油在混合痔手術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果，具體表現(xiàn)為：（1）減輕排糞時(shí)的疼痛程度及出血程度，這可能因?yàn)槭炗偷挠托蕴攸c(diǎn)，可在創(chuàng)面表面形成油狀膜，避免神經(jīng)末梢外露和死亡，且不易干燥，能減少術(shù)口由于摩擦所引起的刺激、疼痛[14]。而摩擦刺激的減少是減輕疼痛、減少出血的常見原因。石蠟油組追加使用同種鎮(zhèn)痛藥物或配置鎮(zhèn)痛微泵的患者比例更低，佐證了石蠟油緩瀉具有緩解術(shù)后疼痛的作用。而且這種作用在外剝內(nèi)扎術(shù)中更為明顯。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的傳統(tǒng)術(shù)式，療效確切，但術(shù)后創(chuàng)傷大，疼痛明顯[15]。本研究結(jié)提示臨床醫(yī)師今后可以在外剝內(nèi)扎術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用石蠟油緩瀉，從而提升該術(shù)式的治療效果。（2）縮短混合痔手術(shù)患者術(shù)后首次排糞時(shí)間，這是因?yàn)榕偶S過程的疼痛會進(jìn)一步刺激肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致排糞困難和疼痛進(jìn)一步加重，延長排糞時(shí)間。而石蠟油潤滑通便的作用，可以減輕排糞過程的疼痛程度，從而縮短術(shù)后首次排糞時(shí)間。（3）減少住院費(fèi)用，石蠟油組的住院費(fèi)用減少，可能是因?yàn)槭炗徒M追加使用同種鎮(zhèn)痛藥物或配置鎮(zhèn)痛微泵的患者比例更低。（4）不引起患者電解質(zhì)的紊亂，兩組術(shù)前1天與術(shù)后第5天血清電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、鎂）水平差值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。（5）并未造成術(shù)后首日排糞次數(shù)增多。

綜上所述，石蠟油在混合痔手術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果，可以縮短混合痔手術(shù)患者術(shù)后首次排糞時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低追加使用同種鎮(zhèn)痛藥物或配置鎮(zhèn)痛微泵的患者比例；同時(shí)可以減輕排糞時(shí)的疼痛（以外剝內(nèi)扎術(shù)更為明顯）、出血程度（以TST更為明顯）；且不引起患者電解質(zhì)的紊亂。

利益沖突聲明全體作者均聲明不存在與本文相關(guān)的利益沖突。