MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合ADDIE教學(xué)模型在急診科護(hù)理科研培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

鄧 娟,劉 于,郭春玲,何 梅,熊 杰,黃素芳

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北 430030

護(hù)士科研能力的培養(yǎng)對(duì)提升護(hù)理學(xué)科的科研創(chuàng)新活力,推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐和改善患者臨床結(jié)局至關(guān)重要。但有研究顯示,護(hù)理人員科研知識(shí)與能力較為匱乏,且護(hù)士科研主觀能動(dòng)性不足,沒(méi)有管理者督促與約束,護(hù)士不追求科學(xué)研究[1-2]。教育和培訓(xùn)是提升科研素養(yǎng)和培育創(chuàng)新能力的基石,探索科學(xué)有效的護(hù)理科研培訓(xùn)模式勢(shì)在必行[3]。ADDIE模型是1975年由美國(guó)佛羅里達(dá)州立大學(xué)的教育研究中心設(shè)計(jì)開發(fā)的培訓(xùn)框架模型,由分析(analyze)、設(shè)計(jì)(design)、開發(fā)(develop)、實(shí)施(implement)和評(píng)價(jià)(evaluate)5個(gè)階段組成[4]。雖然已有不少研究證實(shí)ADDIE模型能夠促進(jìn)護(hù)理教育和培訓(xùn)的高效開展,但多聚焦于其對(duì)理論水平和科研產(chǎn)出方面的影響,對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程中如何提升護(hù)士科研能動(dòng)性方面的研究甚少[3-4]。心理學(xué)教授Jones認(rèn)為課程的設(shè)計(jì)是學(xué)生是否有動(dòng)力參與學(xué)習(xí)的關(guān)鍵,并于2009年基于社會(huì)認(rèn)知理論模式提出了MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論模型,即教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮賦權(quán)(empowerment)、有用(usefulness)、成功(success)、興趣(interest)、關(guān)懷(caring)5個(gè)要素[5-6]。MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論模型作為教學(xué)設(shè)計(jì)策略的核心框架,已經(jīng)在不同專業(yè)領(lǐng)域、文化背景和語(yǔ)言情境下得到驗(yàn)證,但在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域涉及甚少。我院急診科于2021年整合急診科護(hù)理科研資源,成立急診護(hù)理科研小組,探索構(gòu)建基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合ADDIE教學(xué)模型的護(hù)理科研培訓(xùn)方案,并應(yīng)用于急診科護(hù)士科研培訓(xùn)中,取得了初步成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2020年1月—2021年12月于湖北省某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科工作的護(hù)士為研究對(duì)象,通過(guò)自愿報(bào)名和科室推薦相結(jié)合的方式進(jìn)行研究對(duì)象的招募。按照參與培訓(xùn)的時(shí)間不同,將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組,2020年1月—2020年12月參與科研培訓(xùn)的護(hù)士為對(duì)照組,2021年1月—2021年12月參與科研培訓(xùn)的護(hù)士為觀察組,觀察組與對(duì)照組培訓(xùn)護(hù)士無(wú)交叉。納入標(biāo)準(zhǔn):1)急診科各病區(qū)護(hù)士,持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;2)具有本科及以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn):1)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者;2)因病、產(chǎn)假等不在崗者;3)正參與其他類似護(hù)理研究者。共納入研究對(duì)象210名,其中觀察組108人,對(duì)照組102人,兩組護(hù)士在性別、年齡、工作年限、學(xué)歷水平、職稱、發(fā)表論文情況等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組培訓(xùn)護(hù)士基本資料比較

1.2 護(hù)理科研培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組

2020年1月—2020年12月參與科研培訓(xùn)的護(hù)士為對(duì)照組,采用常規(guī)護(hù)理科研培訓(xùn)方案,即急診科教研室根據(jù)護(hù)理部總體科研教學(xué)計(jì)劃,召集科內(nèi)研究生學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行課件制作及課程錄制,按照科研培訓(xùn)進(jìn)度安排,每月進(jìn)行1次線上或線下護(hù)理科研培訓(xùn)。急診科各病區(qū)教學(xué)督導(dǎo)及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)學(xué)習(xí)通知,督促護(hù)士積極參與科研培訓(xùn)。每次課程培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行打卡簽到,發(fā)放問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷進(jìn)行隨堂理論測(cè)試。2020年護(hù)理科研培訓(xùn)結(jié)束后,進(jìn)行全年綜合測(cè)試及教學(xué)反饋,總結(jié)分析,明確學(xué)習(xí)效果。

1.2.2 觀察組

2021年1月—2021年12月參與科研培訓(xùn)的護(hù)士為觀察組,采用基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合ADDIE教學(xué)模型的護(hù)理科研培訓(xùn)方案。護(hù)理部在各?？圃O(shè)置科研護(hù)士崗,急診科組建以科研護(hù)士為核心的科研培訓(xùn)團(tuán)隊(duì),根據(jù)護(hù)理部科研工作計(jì)劃,結(jié)合自身需求,設(shè)計(jì)并實(shí)施基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合ADDIE教學(xué)模型的護(hù)理科研培訓(xùn)方案。基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論[5],在培訓(xùn)方案運(yùn)行過(guò)程中,時(shí)刻強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”,在培訓(xùn)方案的分析、設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施、評(píng)價(jià)各階段大膽賦權(quán),提升護(hù)士科研培訓(xùn)參與感,設(shè)置科研目標(biāo)并進(jìn)行持續(xù)追蹤督導(dǎo)跟進(jìn),激發(fā)護(hù)士科研興趣和成就感,逐步提升護(hù)理科研意識(shí),強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),見表2。基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合ADDIE教學(xué)模型的急診護(hù)理科研培訓(xùn)方案具體步驟如下。

表2 基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理科研課程設(shè)計(jì)方案

1.2.2.1 分析階段

采用SWOT分析法,系統(tǒng)分析當(dāng)前急診科的科研條件及培訓(xùn)限制,進(jìn)而梳理科研培訓(xùn)思路。根據(jù)歷年來(lái)課題申報(bào)、發(fā)表論文等情況量化評(píng)估,整合急診科科研能力突出的人員17名,形成急診科護(hù)理科研團(tuán)隊(duì),包括總護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士長(zhǎng)10名、碩士研究生6名。在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上,結(jié)合實(shí)際需求設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,明確急診科護(hù)士科研能力、培訓(xùn)需求、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀。采取匿名問(wèn)卷調(diào)查方式,在2021年1月通過(guò)問(wèn)卷星在線平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)觀察組108名護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)況和需求調(diào)查,分析并厘清該組護(hù)士科研能力最薄弱的方面是資料處理及科研設(shè)計(jì)能力。護(hù)士最期望的科研培訓(xùn)方式是線上理論課(90.27%)和小組科研項(xiàng)目管理實(shí)踐(32.97%);護(hù)士認(rèn)為參加科研培訓(xùn)的阻礙因素分別是:臨床護(hù)理工作繁忙(82.91%),難以獲得學(xué)習(xí)培訓(xùn)信息及途徑(58.97%),與工資無(wú)關(guān)(11.97%),家人不支持(5.98%)。護(hù)士參與科研培訓(xùn)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)測(cè)評(píng)結(jié)果顯示,護(hù)士在成功、興趣和關(guān)懷3個(gè)維度學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分較低。

1.2.2.2 設(shè)計(jì)階段

根據(jù)分析結(jié)果確定了2021年護(hù)理科研培訓(xùn)目標(biāo)為:掌握基礎(chǔ)理論知識(shí),具備初步的臨床科研設(shè)計(jì)與實(shí)踐能力,能夠初步評(píng)判文獻(xiàn)證據(jù)可靠性,學(xué)會(huì)用循證思維解決問(wèn)題。依據(jù)MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論核心理念,在課程設(shè)計(jì)中應(yīng)體現(xiàn)“賦權(quán)”要素,將初步擬定的課程表發(fā)放給108名護(hù)士,充分賦予護(hù)士選擇權(quán)和決策權(quán),廣泛征求護(hù)士對(duì)課程內(nèi)容、教學(xué)形式、時(shí)間安排等方面的意見后,進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整。最終確定護(hù)理科研培訓(xùn)課程內(nèi)容為:1)基礎(chǔ)理論課。包括文獻(xiàn)檢索方法、護(hù)理科研設(shè)計(jì)、護(hù)理科研倫理、科研資料收集方法、常見實(shí)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、專利申報(bào)、循證護(hù)理、課題申報(bào)等12個(gè)培訓(xùn)主題,每月開展1次培訓(xùn)。2)操作實(shí)踐課。常用數(shù)據(jù)庫(kù)檢索方法、NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件應(yīng)用、SPSS應(yīng)用、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、科研倫理審查等5項(xiàng)操作實(shí)踐課。每項(xiàng)培訓(xùn)均由總護(hù)士長(zhǎng)牽頭,由17名科研培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)課程設(shè)計(jì)、課件籌備、培訓(xùn)安排、測(cè)評(píng)反饋,由2名科研護(hù)士全程督導(dǎo)落實(shí)。3)小組科研項(xiàng)目實(shí)踐。充分考慮MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論中的課程設(shè)計(jì)“成功”要素,為提高科研培訓(xùn)的參與感和成就感,根據(jù)不同科室將108名護(hù)士分為10個(gè)小組,以小組為單位設(shè)置1個(gè)科研目標(biāo),每個(gè)小組分配1名或2名科研導(dǎo)師,后期由導(dǎo)師全程參與指導(dǎo)護(hù)士一邊參與理論學(xué)習(xí),一邊進(jìn)行科研實(shí)踐。提供充分的溝通交流機(jī)會(huì),幫助護(hù)士解決科研臨床實(shí)踐中的困難,避免失敗因素,在科研目標(biāo)逐步落實(shí)過(guò)程中,引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識(shí)護(hù)理科研的重要性,激發(fā)護(hù)理科研興趣,從而設(shè)置更長(zhǎng)久的科研目標(biāo)。除此之外,科室劃撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),選派優(yōu)秀護(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)科研知識(shí),鼓勵(lì)和支持護(hù)士積極參與國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議活動(dòng),分享交流科研成果,提升科研成就感。

1.2.2.3 開發(fā)

在課程開發(fā)過(guò)程中,不斷完善急診科護(hù)理科研培訓(xùn)制度與規(guī)范,加強(qiáng)對(duì)科研培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)教師能力培養(yǎng),以MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論模型為核心思想,進(jìn)行全面充分備課。1)完善培訓(xùn)流程,明確職責(zé)分工。科研護(hù)士按照護(hù)理部科研工作計(jì)劃,制定急診科科研培訓(xùn)相關(guān)制度、年度科研培訓(xùn)計(jì)劃,組織實(shí)施培訓(xùn)任務(wù)并進(jìn)行考核與反饋;各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)/教學(xué)督導(dǎo)負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)士科研培訓(xùn)目標(biāo)的制定、組織與實(shí)施、考核等工作。2)加強(qiáng)科研培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)教師培訓(xùn)。采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái),走出去”的形式,聘請(qǐng)流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、公共管理學(xué)等相關(guān)專業(yè)資深科研專家交流授課技巧、高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)、重點(diǎn)課題項(xiàng)目申報(bào)經(jīng)驗(yàn)等,拓展科研培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)教師的科研能力素養(yǎng)。每年選派師資參加各級(jí)各類科研與創(chuàng)新能力提升培訓(xùn)班。3)教師按照課程表安排,參考《護(hù)理研究》人衛(wèi)版本科護(hù)理教材第5版進(jìn)行集體備課。為保證課程開發(fā)設(shè)計(jì)體現(xiàn)出MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論模型的“有用”和“興趣”要素,要求備課老師與護(hù)士積極溝通交流,充分結(jié)合急診臨床案例與臨床突出問(wèn)題進(jìn)行備課。正式授課前進(jìn)行小范圍試講試聽,收集團(tuán)隊(duì)專家和培訓(xùn)護(hù)士的聽課反饋及建議,及時(shí)修訂與完善培訓(xùn)PPT課件,在確保培訓(xùn)內(nèi)容的科學(xué)性、實(shí)用性基礎(chǔ)上,盡量通俗易懂、短小精煉,滿足不同科研層次學(xué)員的培訓(xùn)需求。

1.2.2.4 實(shí)施

科研護(hù)士按照培訓(xùn)計(jì)劃,定期開展科研培訓(xùn)。在實(shí)施過(guò)程中,主要從以下幾方面充分展現(xiàn)課程教學(xué)中的“關(guān)懷”要素:1)為保障不同臨床班次的學(xué)員都能夠獲得學(xué)習(xí)資源,每次培訓(xùn)課件均進(jìn)行同步錄屏,培訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)微信公眾號(hào)或微信群進(jìn)行課件和視頻資源分享,方便護(hù)士進(jìn)行課后自學(xué)。2)每節(jié)課結(jié)束后,科研導(dǎo)師與學(xué)員通過(guò)微信群聊、騰訊會(huì)議室等方式,進(jìn)行項(xiàng)目進(jìn)度匯報(bào),集中討論和反饋科研問(wèn)題,并討論解決方案和下一步行動(dòng)計(jì)劃?？蒲袑?dǎo)師與護(hù)士保持課后線上和線下的交流與互動(dòng),以促進(jìn)護(hù)士對(duì)科研理論的充分吸收與消化,推動(dòng)科研臨床實(shí)踐開展,逐步提升護(hù)理科研能力,強(qiáng)化科研自信心,提升科研成就感。3)實(shí)施PDCA循環(huán)閉環(huán)式管理,加強(qiáng)培訓(xùn)過(guò)程的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),保證科研培訓(xùn)高效落實(shí)。培訓(xùn)前充分調(diào)查現(xiàn)狀,進(jìn)行充分準(zhǔn)備,提前備課與調(diào)整,充分利用各類軟硬件條件,保障培訓(xùn)的順利進(jìn)行;培訓(xùn)中進(jìn)行“痕跡化”管理,培訓(xùn)者及時(shí)督導(dǎo)落實(shí)培訓(xùn)出勤、培訓(xùn)狀態(tài)、課件上傳、課后考核安排等,留存記錄培訓(xùn)過(guò)程數(shù)據(jù);每次培訓(xùn)后對(duì)教師的教學(xué)方法、教學(xué)平臺(tái)、課件內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)反饋,根據(jù)評(píng)估和調(diào)研結(jié)果,動(dòng)態(tài)調(diào)整完善。2021年培訓(xùn)結(jié)束后,對(duì)培訓(xùn)實(shí)施情況進(jìn)行歸納總結(jié)分析,促進(jìn)下階段培訓(xùn)工作實(shí)施與改進(jìn)。

1.3 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

2020年和2021年2種培訓(xùn)方案實(shí)施后,分別比較急診科護(hù)士在科研理論成績(jī)得分、護(hù)理科研能力自評(píng)得分、護(hù)理科研培訓(xùn)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分及科研成果數(shù)量等方面,明確基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合ADDIE教學(xué)模型的護(hù)理科研培訓(xùn)方案的應(yīng)用效果。

1.3.1 理論成績(jī)

2020年和2021年科研培訓(xùn)方案實(shí)施后,分別比較自制護(hù)理科研理論考核試卷(滿分100分)的考核情況,2020年和2021年試卷均基于《護(hù)理研究》人衛(wèi)版本科護(hù)理教材第5版練習(xí)題進(jìn)行設(shè)計(jì),按難易程度、主題分類設(shè)計(jì)單選題10道,多選題20道。

1.3.2 護(hù)理科研能力

采用2011年潘銀河[7]修訂的護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表進(jìn)行急診科護(hù)士護(hù)理科研能力評(píng)分。該量表共6個(gè)維度,30個(gè)條目,分別為問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力(3個(gè)條目)、文獻(xiàn)查閱能力(5個(gè)條目)、科研設(shè)計(jì)能力(5個(gè)條目)、科研實(shí)踐能力(6個(gè)條目)、資料處理能力(5個(gè)條目)和論文寫作能力(6個(gè)條目),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行量化,每個(gè)條目計(jì)0,1,2,3,4分,分別對(duì)應(yīng)“無(wú)法做到”“較少做到”“尚可做到”“經(jīng)常能做到”“完全能做到”?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)是0.861,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.655～0.760,各維度的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.624～0.852,具有較好的信效度。

1.3.3 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

采用Jones等[8-9]的MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)量表中文版進(jìn)行護(hù)士參與科研培訓(xùn)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)評(píng)價(jià)。該量表包括賦權(quán)(5個(gè)條目)、有用(5個(gè)條目)、成功(4個(gè)條目)、興趣(6個(gè)條目)、關(guān)懷(6個(gè)條目)5個(gè)維度,共26個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,“強(qiáng)烈不同意”“不同意”“有點(diǎn)兒不同意”“有點(diǎn)兒同意”“同意”“強(qiáng)烈同意”,依次計(jì)1,2,3,4,5、6分,全部都為正向題意,取每個(gè)維度中條目的平均分為各項(xiàng)動(dòng)機(jī)的量表得分,來(lái)分析學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)各維度情況,得分越高則動(dòng)機(jī)越強(qiáng)[10]。該量表在大學(xué)生中驗(yàn)證的有效性證據(jù)很好,量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.82～0.93,驗(yàn)證性因子分析表明,五因素模型擬合數(shù)據(jù)較好,擬合指標(biāo)可接受[8]。在醫(yī)學(xué)生中應(yīng)用各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.87～0.90,各因素之間的相關(guān)性為中等以上(相關(guān)系數(shù)為0.38～0.89)[10]。

1.3.4 科研成果

2020年和2021年科研培訓(xùn)方案實(shí)施后,分別比較兩組護(hù)士科研成果數(shù)量差異,包括院級(jí)及以上護(hù)理科研課題立項(xiàng)數(shù)量、發(fā)表期刊論文、授權(quán)專利數(shù)量、市級(jí)及以上科研獲獎(jiǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 科研理論考核成績(jī)(見表3)

表3 兩組護(hù)士科研理論考核成績(jī)比較 單位:分

2.2 科研能力自評(píng)得分(見表4)

表4 兩組護(hù)士科研能力自評(píng)得分比較 單位:分

2.3 護(hù)理科研學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)各維度均分(見表5)

表5 兩組護(hù)士護(hù)理科研學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)各維度均分比較 單位:分

2.4 科研成果數(shù)量(見表6)

表6 兩組護(hù)士科研成果數(shù)量比較

3 討論

3.1 基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合ADDIE教學(xué)模型的護(hù)理科研培訓(xùn)方案可以提高急診科護(hù)士的護(hù)理科研能力

本研究結(jié)果顯示,2021年基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合ADDIE教學(xué)模型的護(hù)理科研培訓(xùn)方案實(shí)施后,觀察組護(hù)士在護(hù)理科研理論成績(jī),護(hù)士問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力、文獻(xiàn)查閱能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料處理能力、論文寫作能力、科研能力自評(píng)總分,護(hù)理科研成果數(shù)量方面,與對(duì)照組2020年實(shí)施常規(guī)護(hù)理科研培訓(xùn)方案后相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明該方案全面提升了急診科護(hù)士的護(hù)理科研能力。常規(guī)護(hù)理科研培訓(xùn)存在“以教師為中心”的現(xiàn)象,對(duì)護(hù)士個(gè)體需求和薄弱點(diǎn)關(guān)注不夠,教師注重科研培訓(xùn)內(nèi)容的傳輸,課堂互動(dòng)性和參與感不強(qiáng),護(hù)士大多處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài),學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng),不能對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行積極內(nèi)化[10]。同時(shí)臨床護(hù)士科研自信心不足,普遍存在畏難情緒,加之課后臨床工作繁忙,又缺乏針對(duì)性指導(dǎo),科研培訓(xùn)收效甚微。MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論提供了課程設(shè)計(jì)的核心要素,研究表明,教師在課程設(shè)計(jì)中從賦權(quán)、有用、成功、興趣、關(guān)懷5個(gè)維度不斷培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)時(shí),學(xué)生更有動(dòng)力從事學(xué)習(xí),從而提高學(xué)習(xí)效率,激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[11]。但MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論作為一種課程設(shè)計(jì)核心理念,具體的課程培訓(xùn)框架和執(zhí)行方案仍有待進(jìn)一步探索。ADDIE模型作為經(jīng)典的培訓(xùn)框架模型,可指導(dǎo)培訓(xùn)組織者從分析培訓(xùn)需求到評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果的科學(xué)規(guī)劃,進(jìn)而構(gòu)建一套完整、系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)體系,其有效性在新護(hù)士臨床技能培訓(xùn)、護(hù)理科研培訓(xùn)中均得到驗(yàn)證[3,12]。本研究基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合ADDIE教學(xué)模型的護(hù)理科研培訓(xùn)方案,是以ADDIE教學(xué)模型的5個(gè)階段為科研培訓(xùn)實(shí)施主線,以MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論中多維度培養(yǎng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)為課程設(shè)計(jì)核心思想,通過(guò)對(duì)護(hù)士科研能力、培訓(xùn)需求、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)分析,充分考慮MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論的賦權(quán)、有用、成功、興趣、關(guān)懷5個(gè)課程設(shè)計(jì)要素,設(shè)計(jì)更具有針對(duì)性的課程培訓(xùn)內(nèi)容,開發(fā)多元化的培訓(xùn)資源和培訓(xùn)方式,科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果,不僅保證了科研培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性,而且充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的科研學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),使得科研培訓(xùn)效率大大提高,不但提升了護(hù)理科研理論知識(shí)水平,而且全面提升了護(hù)理科研素養(yǎng),促進(jìn)了護(hù)理科研產(chǎn)出,有效提高了急診科護(hù)士的科研能力。

3.2 基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合ADDIE教學(xué)模型的護(hù)理科研培訓(xùn)方案可以提高急診科護(hù)士的科研學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是激發(fā)并維持學(xué)習(xí)者進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng),進(jìn)而促使其實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)力,是影響學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)效果的重要因素之一[13]。本研究結(jié)果顯示,將基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合ADDIE教學(xué)模型的護(hù)理科研培訓(xùn)方案應(yīng)用于科研培訓(xùn)后,護(hù)士參與護(hù)理科研學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)各維度得分均有所提高,兩組護(hù)士在賦權(quán)、有用、成功、興趣、關(guān)懷5個(gè)維度學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論為核心理念主導(dǎo)下的課程設(shè)計(jì)方案,在賦權(quán)、有用、成功、興趣、關(guān)懷5個(gè)維度全面培養(yǎng)護(hù)士的科研學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),使護(hù)士從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)參與和自主學(xué)習(xí)的角色,大大提升了科研培訓(xùn)效率。具體途徑如下:1)在科研培訓(xùn)分析、設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施、評(píng)價(jià)各階段充分給護(hù)士賦權(quán),讓學(xué)生深度參與課程開發(fā),賦予學(xué)生選擇權(quán)和決策權(quán);讓學(xué)生深度參與課堂問(wèn)題探究,賦予學(xué)生設(shè)問(wèn)權(quán)和表達(dá)權(quán);讓學(xué)生深度參與學(xué)習(xí)評(píng)價(jià),賦予學(xué)生受評(píng)權(quán)和評(píng)議權(quán),全面提升了護(hù)士科研培訓(xùn)參與感。2)課件制作中,引用急診科臨床實(shí)際案例與臨床突出問(wèn)題,引導(dǎo)護(hù)士在學(xué)習(xí)和解決臨床問(wèn)題過(guò)程中,逐步意識(shí)到科研思維的臨床應(yīng)用價(jià)值,充分領(lǐng)會(huì)護(hù)理科研的重要性。3)開展小組科研項(xiàng)目實(shí)踐,設(shè)置科研目標(biāo)并有專門科研導(dǎo)師進(jìn)行持續(xù)追蹤督導(dǎo)跟進(jìn),幫助護(hù)士解決問(wèn)題,激發(fā)護(hù)士科研興趣和成就感,護(hù)士通過(guò)每次的學(xué)習(xí)匯報(bào)和參加院外學(xué)習(xí)交流,不斷學(xué)習(xí)與輸出,提升了科研成就感,并愿意付出更多時(shí)間,設(shè)立更長(zhǎng)遠(yuǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。4)充分關(guān)注護(hù)士的科研需求與薄弱點(diǎn),結(jié)合急診科臨床實(shí)際案例與臨床突出問(wèn)題進(jìn)行備課,在課程安排和課件制作過(guò)程中均進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整,充分激發(fā)護(hù)士對(duì)科研培訓(xùn)課程的興趣。5)充分關(guān)注不同班次、不同科研基礎(chǔ)的護(hù)士需求,進(jìn)行課程同步錄屏和課后回放,幫助護(hù)士克服參與科研培訓(xùn)的障礙因素;課后實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤指導(dǎo),主動(dòng)溝通并解決護(hù)士的科研困惑,關(guān)注護(hù)士學(xué)習(xí)反饋,關(guān)心護(hù)士科研項(xiàng)目進(jìn)度,讓護(hù)士體會(huì)到被關(guān)懷。通過(guò)上述途徑與方法,將MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論中多維度培養(yǎng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的理念融入到科研培訓(xùn)實(shí)踐中,全面提升了護(hù)士的科研學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

4 小結(jié)

開展護(hù)理科研是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)服務(wù)向縱向和橫向發(fā)展的必由之路[14],進(jìn)行護(hù)理科研培訓(xùn)是在職護(hù)士提升科研能力的重要途徑。本研究基于MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論聯(lián)合ADDIE教學(xué)模型構(gòu)建了護(hù)理科研培訓(xùn)方案,并在我院急診科進(jìn)行應(yīng)用評(píng)價(jià),不僅構(gòu)建了一套完整、系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)體系,而且創(chuàng)新性地將MUSIC學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論融入課程設(shè)計(jì)中,通過(guò)多維度培養(yǎng)急診科護(hù)士的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),進(jìn)一步有效提升了急診科護(hù)士科研能力水平,保證了護(hù)理科研培訓(xùn)的高效落實(shí)。本研究也存在一些的不足:1)科研時(shí)間投入轉(zhuǎn)化為科研產(chǎn)出是一個(gè)量變推動(dòng)質(zhì)變的過(guò)程,具有時(shí)間累積效應(yīng)[15],培訓(xùn)結(jié)束后立即評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果可能存在局限性。2)采用護(hù)士科研能力自評(píng)方法可能帶有主觀性,同時(shí)科研成果數(shù)量比如文章發(fā)表受到很多因素的影響。今后的研究將進(jìn)一步探索采用更為客觀精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方式來(lái)全面衡量和驗(yàn)證護(hù)理科研培訓(xùn)方案的應(yīng)用效果。