醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

萬軍艷,程麗君,楊 瓊,張 衛(wèi),丁 康

深圳平樂骨傷科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院),廣東 518031

膝關(guān)節(jié)疾病為臨床常見病,手術(shù)是治療該病的常用方法,但由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,手術(shù)難度較高,病情康復(fù)較慢[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用,具有病人痛苦小,并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn),但術(shù)后若不及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?可能會(huì)引起病人關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)引起結(jié)締組織增生,造成關(guān)節(jié)功能喪失。研究指出,醫(yī)護(hù)一體化模式是一種新型的護(hù)理服務(wù)模式,打破了傳統(tǒng)醫(yī)療體系中干預(yù)服務(wù)模式,通過加強(qiáng)醫(yī)-護(hù)-患之間的溝通,構(gòu)建了醫(yī)-護(hù)-患三位一體的全新工作格局,進(jìn)而提升治療和護(hù)理效果[3]。另外,黃旋等[4]研究指出,加強(qiáng)對(duì)病人肢體功能干預(yù),結(jié)合股四頭肌、踝關(guān)節(jié)屈伸、行走等鍛煉,以加快外周血液循環(huán),避免靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此,本研究選取100例行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人,分析兩種干預(yù)方法對(duì)遵醫(yī)行為、日常生活能力、安全性、膝關(guān)節(jié)功能及疼痛的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月—2022年6月收治的100例行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人,采用擲硬幣法將其分為觀察組和對(duì)照組,各50例。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)具有膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征;2)無其他系統(tǒng)疾病;3)依從性較好者;4)自愿接受術(shù)后康復(fù)治療者;5)因暴力骨折入院治療的重癥病人。排除標(biāo)準(zhǔn):1)智力低下者,全身出血性疾病者;2)無法溝通,嚴(yán)重心肺功能不全;3)存在精神疾病者;4)合并基礎(chǔ)疾病且病情嚴(yán)重;5)合并惡性腫瘤者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù),即護(hù)理人員對(duì)病人講解疾病知識(shí),指導(dǎo)其日常飲食、用藥等,告知其術(shù)后注意事項(xiàng)及可能存在的并發(fā)癥,早期運(yùn)動(dòng)對(duì)病情康復(fù)的重要性。觀察組另加用醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練,具體如下。第1步,醫(yī)護(hù)一體化查房。1)組建干預(yù)小組。由科主任(1名)、骨科醫(yī)生(1名)、護(hù)理人員(4名)組成,對(duì)其培訓(xùn)醫(yī)護(hù)一體化查房的概念及意義,明確影響病人遵醫(yī)行為的因素,確保小組成員充分掌握理論知識(shí)和干預(yù)技能,結(jié)合病人具體狀況,為其制定干預(yù)措施。2)查房前。護(hù)理人員預(yù)先備好病人相關(guān)資料,進(jìn)入病房后,主動(dòng)向病人介紹小組成員,查房流程及內(nèi)容,小組成員結(jié)合病人具體狀況,為其確定下階段治療目標(biāo)和干預(yù)重點(diǎn)。3)查房期間。小組成員以耐心、親切的態(tài)度與病人交流,觀察其心理狀態(tài),耐心主動(dòng)詢問并滿足病人主訴需求,叮囑飲食、飲水、環(huán)境、睡眠、癥狀及體征防護(hù)注意事項(xiàng),對(duì)于其提出的疑問給予詳細(xì)解答說明,為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并對(duì)病人講解術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及早期行功能鍛煉對(duì)疾病康復(fù)的重要性,并現(xiàn)場(chǎng)為病人及家屬演示按摩病人下肢,對(duì)于年老者以通俗易懂語言講解,并引導(dǎo)病人及家屬復(fù)述,直至掌握為主。第2步,肢體功能干預(yù)。結(jié)合病人病情狀況,康復(fù)訓(xùn)練師為其制定康復(fù)計(jì)劃。1)術(shù)后待麻醉消退后,指導(dǎo)病人行股四頭肌練習(xí),10～20次/組,每天2組或3組;2)術(shù)后第2 天,指導(dǎo)病人行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,指導(dǎo)病人足用力做上鉤和下踩動(dòng)作,10～20次/組,每天2組或3組;或踝關(guān)節(jié)盡量伸背,持續(xù)15 s放松,15～20次/組,每天2組或3組;3)術(shù)后48～72 h,協(xié)助病人行直腿抬高訓(xùn)練,并盡量使髖關(guān)節(jié)屈曲40°,10～20次/組,每天2組或3組;4)術(shù)后5～14 d,指導(dǎo)病人行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、行走鍛煉,膝關(guān)節(jié)屈伸加強(qiáng)訓(xùn)練,10～20次/組,每天3組;5)術(shù)后2～6周,此階段目的在于增強(qiáng)肌肉力量,以保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,肢體功能訓(xùn)練持續(xù)至病人出院后3個(gè)月,訓(xùn)練過程中需循序漸進(jìn),將病人康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制成護(hù)理手冊(cè)發(fā)給病人及家屬,囑咐其在出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)尋找專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,評(píng)估病人訓(xùn)練效果,并結(jié)合病人康復(fù)狀況,調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.4 觀察指標(biāo)

1)遵醫(yī)行為。完全遵醫(yī):按照遵醫(yī)行為進(jìn)行訓(xùn)練;基本遵醫(yī):基本按照遵醫(yī)行訓(xùn)練;不遵醫(yī):常不按照遵醫(yī)行為進(jìn)行訓(xùn)練。2)兩組臨床相關(guān)指標(biāo)。日常生活能力依據(jù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(Barthel指數(shù))[5]評(píng)定,包括進(jìn)食、穿衣等項(xiàng)目,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):重度為≤40分,不能自理,全部需他人照顧;中度為41～60分,大部分生活需他人照顧;輕度為61～99分,需他人照顧;正常為≥100分,無需他人照顧。疼痛程度選取視覺模擬法(VAS)[6]評(píng)估,0分為無痛,1～3分為輕度,4～6分為中度,7～10分為重度。膝關(guān)節(jié)功能選取膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(KSS)[7]評(píng)定,疼痛(50分)、功能(50分)、活動(dòng)度(25分)、穩(wěn)定性(25分),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)為95～100分,良為70～84分,可為60～69分,差為<60分。3)兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分。選取膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(HSS)[8]對(duì)活動(dòng)度(8分)、功能(22分)、肌力(10分)、屈伸攣縮(10分)、疼痛(30分)、不穩(wěn)定(10分)評(píng)估,滿分為100分,“優(yōu)”為>85分,“良”為74～84分,“可”為60～73分,“差”為≤59分。4)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為(見表2)

表2 兩組遵醫(yī)行為比較 單位:例(%)

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)(見表3)

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 單位:分

2.3 膝關(guān)節(jié)評(píng)分(見表4)

表4 兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 單位:例(%)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況(見表5)

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

引起膝關(guān)節(jié)損傷的因素較多,如骨質(zhì)疏松、過度勞累等,表現(xiàn)出腫脹感,長時(shí)間運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疼痛,對(duì)病人日常生活存在一定影響[9]。臨床治療多以緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,糾正關(guān)節(jié)畸形,常規(guī)治療方法如休息、冷敷、藥物等可有效減輕臨床腫脹、疼痛,對(duì)于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷,如骨折、關(guān)節(jié)脫位、半月板撕裂等效果不佳,則需行手術(shù)治療,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi),在影像學(xué)引導(dǎo)下定位具體病灶,再進(jìn)行修復(fù)或清除病灶,以達(dá)到手術(shù)效果[10-11]。且術(shù)后行早期功能鍛煉和干預(yù),可有效加快病人病情康復(fù),減少靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員易出現(xiàn)工作配合不佳,工作職責(zé)不清晰等,忽略病人情緒變化,不能有效地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,延緩病情康復(fù)。姚曉芳等[12]研究指出,給予醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練干預(yù),可有效加快病人病情康復(fù),增強(qiáng)病人活動(dòng)能力,提高病人治療依從性。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)是基于“治護(hù)一體”提出的創(chuàng)新干預(yù)模式,該護(hù)理對(duì)醫(yī)護(hù)工作進(jìn)行重新整合,要求醫(yī)護(hù)人員形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì),進(jìn)而提高總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[13]。肢體功能訓(xùn)練由康復(fù)師結(jié)合病人病情狀況制定的訓(xùn)練計(jì)劃,具有較高的專業(yè)性,且訓(xùn)練內(nèi)容全面、有效,可結(jié)合病人康復(fù)狀況隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法,有較強(qiáng)的針對(duì)性。本研究觀察組采取醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練干預(yù),結(jié)果顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.014,P<0.05)。兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.945,P<0.05)。認(rèn)為這一干預(yù)方法可顯著提高病人膝關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床應(yīng)用安全性較好。這主要是由于,組建干預(yù)小組并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn),以提高小組成員專業(yè)技能及護(hù)理質(zhì)量,根據(jù)病人病情狀況和護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn),為其制定干預(yù)措施,護(hù)理科學(xué)性、有效性強(qiáng);通過健康宣教,增強(qiáng)病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度;現(xiàn)場(chǎng)為病人及家屬演示按摩病人下肢,以降低靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。醫(yī)護(hù)一體化查房模式下,小組成員能全方位地了解病人病情狀況,為其制定干預(yù)措施,便于護(hù)理人員更好地配合臨床醫(yī)生開展工作,進(jìn)而提高護(hù)理效率[15]。結(jié)合病人病情狀況為其制定訓(xùn)練計(jì)劃,醫(yī)護(hù)人員定期評(píng)估病人訓(xùn)練狀況,結(jié)合病人病情狀況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案和訓(xùn)練難度,使其順利地度過康復(fù)期。

常規(guī)干預(yù)中,病人肢體活動(dòng)功能訓(xùn)練缺乏專業(yè)性、系統(tǒng)性,病人出院后的訓(xùn)練可能遺忘關(guān)鍵的訓(xùn)練內(nèi)容,一定程度上增加不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果中,干預(yù)后,兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組遵醫(yī)行為率96.0%高于對(duì)照組78.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162,P<0.05)。認(rèn)為這一干預(yù)方法可顯著減輕病人疼痛程度,提高病人遵醫(yī)行為。這主要是由于,醫(yī)護(hù)一體化查房模式可使病人感受到被重視和尊重,進(jìn)而提高其對(duì)醫(yī)-護(hù)之間的信任度,增強(qiáng)病人主動(dòng)配合的意愿;院外隨訪期間,醫(yī)護(hù)人員持續(xù)跟進(jìn)病人肢體訓(xùn)練進(jìn)度,有助于病人保持良好行為習(xí)慣,進(jìn)而提高病人遵醫(yī)行為和膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述,對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人行醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練,可顯著提高病人遵醫(yī)行為,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減輕病人疼痛程度。