基于Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)的艾滋病護(hù)理領(lǐng)域研究趨勢(shì)可視化分析

魏 薇,田 敏,謝龍昇,劉鈺貝,周 娜,陳燕華*

1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,四川 646000;2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院;3.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

艾滋病(AIDS)是一種病死率極高的傳染病,嚴(yán)重危害人類健康與生命安全,是全球面臨的重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題[1]。AIDS流行時(shí)間長(zhǎng),人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者基數(shù)大,近年來(lái)隨著抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)的開(kāi)展,HIV感染者/AIDS病人的預(yù)期壽命接近正常人,疾病進(jìn)入慢性病管理時(shí)期[2]。因此AIDS護(hù)理人員承擔(dān)的角色也發(fā)生了重要轉(zhuǎn)變,從醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)再到個(gè)案,從相關(guān)癥狀的臨床護(hù)理到隨訪關(guān)懷。AIDS護(hù)理工作已不局限于以往的固有模式,更多地從生理、心理和社會(huì)等各個(gè)方面給予HIV感染者/AIDS病人支持[3]。本研究通過(guò)CiteSpace軟件繪制AIDS護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域的圖譜,對(duì)AIDS護(hù)理研究熱點(diǎn)及前沿進(jìn)行追蹤與探討,為我國(guó)HIV感染者/AIDS病人的護(hù)理領(lǐng)域研究提供建議和思考,以期促進(jìn)更有效的HIV感染者/AIDS病人護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

檢索Web of Science(WoS)核心合集,檢索策略為:TS=("HIV" OR"human immunodeficiency virus"OR "acquired immuno*"OR "AIDS" OR"acquired immune deficiency syndrome"OR"acquired immune deficiency"),檢索時(shí)限為2012年1月1日—2022年9月1日,納入WoS類別為“nursing”,文獻(xiàn)類型為“article or review”,語(yǔ)種為“English”進(jìn)行篩選,獲得1 733篇文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)分析方法

采用CiteSpace 5.7.R3軟件對(duì)檢索文獻(xiàn)的作者、關(guān)鍵詞、國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)等進(jìn)行可視化分析。時(shí)間切片設(shè)置為2012—2022年,單個(gè)時(shí)間切片設(shè)置為1年,剪切方式根據(jù)需要進(jìn)行選擇,其余參數(shù)為默認(rèn)值。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量

年發(fā)文量是說(shuō)明該領(lǐng)域研究發(fā)展的重要數(shù)值[4]。2013年較2012年有所增長(zhǎng),2013—2020年發(fā)文量趨于平穩(wěn)狀態(tài),2022年截至9月發(fā)文量為95篇。詳見(jiàn)圖1。

圖1 2012—2022年AIDS護(hù)理領(lǐng)域年發(fā)文量分布

2.2 國(guó)家/地區(qū)分布

發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量可以反映一個(gè)國(guó)家整體的科研能力、水平以及影響力[5]。本研究結(jié)果顯示,AIDS護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)文量前10位的國(guó)家/地區(qū)中,美國(guó)發(fā)文量居首位,發(fā)文量占比64.6%,巴西的發(fā)文量位居第2位,占發(fā)文量的9.5%,美國(guó)和巴西發(fā)文量約占全世界總量的75%,見(jiàn)表1。

表1 2012—2022年AIDS護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量前10位國(guó)家/地區(qū)

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布

運(yùn)用CiteSpace軟件中的Institution模塊對(duì)發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,見(jiàn)圖2。共有371個(gè)節(jié)點(diǎn),419條連線,密度為0.006 1。節(jié)點(diǎn)的大小表示機(jī)構(gòu)發(fā)文量,節(jié)點(diǎn)越大發(fā)文量越大,反之越小。從圖2可知,排在第1位的是加州大學(xué)舊金山分校,發(fā)文量為82篇,其主要研究方向?yàn)锳RT治療依從性、HIV感染者/AIDS病人歧視、AIDS相關(guān)性神經(jīng)認(rèn)知障礙、男男性行為人群(MSM)等特殊人群健康行為等。其后依次是伯明翰阿拉巴馬大學(xué)、邁阿密大學(xué)、圣保羅大學(xué)、杜克大學(xué),發(fā)文量前5位的機(jī)構(gòu)發(fā)文量占總發(fā)文量的19.3%,是AIDS護(hù)理相關(guān)論文的高產(chǎn)機(jī)構(gòu)。

圖2 2012—2022年AIDS護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)聚類圖

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞

高頻關(guān)鍵詞可反映該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題,出現(xiàn)頻率越高,說(shuō)明研究熱點(diǎn)越高[6-8]。本研究將關(guān)鍵詞中的近義詞進(jìn)行合并,并將不相關(guān)的關(guān)鍵詞刪除后進(jìn)行共現(xiàn)和聚類分析。1 733篇文獻(xiàn)共有323個(gè)關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞共線網(wǎng)絡(luò)圖見(jiàn)圖3,關(guān)鍵詞“HIV”作為AIDS護(hù)理領(lǐng)域最基礎(chǔ)的表達(dá)術(shù)語(yǔ)出現(xiàn)1 091次,對(duì)其他高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分類歸納后,總結(jié)為AIDS護(hù)理研究重點(diǎn)對(duì)象:women(女性)、adolescent(青年)、men who have sex with men(MSM,男男性行為者)、older adult(老年人)等;護(hù)理領(lǐng)域?qū)Ｓ谜Z(yǔ):care(照護(hù))、health(健康);研究?jī)?nèi)容:stigma(歧視)、antiretroviral therapy(抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療)、prevention(預(yù)防)、adherence(服藥依從性)、infection(感染)、depression(抑郁)、quality of life (生活質(zhì)量)、prevalence(發(fā)生率)、behavior(行為)、knowledge(知識(shí))、social support(社會(huì)支持)、barrier(障礙)、condom use(安全套使用)等關(guān)鍵詞,研究方法:qualitative research(質(zhì)性研究)、randomized controlled trial(隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))等關(guān)鍵詞;這些關(guān)鍵詞揭示該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)集中在對(duì)HIV/AIDS病人ART治療的服藥依從性、歧視、抑郁、生活質(zhì)量、社會(huì)支持、自我管理等方面,以及重點(diǎn)人群AIDS知識(shí)宣講、健康行為、疾病預(yù)防等方面,如MSM、老年人、青少年等人群。

圖3 2012—2022年AIDS護(hù)理領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖

2.4.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

經(jīng)軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析后,2012—2022年共有65個(gè)突現(xiàn)詞,位居前10位的關(guān)鍵詞見(jiàn)圖4。由圖可知,活躍關(guān)鍵詞持續(xù)時(shí)間都較短,從最初關(guān)注人群的健康、治療、自我效能逐漸過(guò)渡到各類評(píng)估量表的制定與信效度檢驗(yàn)、病人身體狀況的觀察以及危險(xiǎn)性行為的預(yù)防。

圖4 2012—2022年AIDS護(hù)理領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

2.5 發(fā)文作者分析

根據(jù)作者的發(fā)文量能夠了解該研究領(lǐng)域的主要研究者。發(fā)文量居首位的是來(lái)自阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校的David E Vance(n=41),其次為Pariya L Fazeli(n=23篇)、Allison R Webel(n=22篇)。對(duì)作者所屬單位進(jìn)行分析,AIDS護(hù)理研究領(lǐng)域的研究者主要來(lái)自歐美國(guó)家。見(jiàn)表2。

表2 2012—2022年AIDS護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量前10位的作者

2.6 期刊被引分析

2012—2022年AIDS護(hù)理領(lǐng)域被引期刊共有656種,見(jiàn)圖5。其中前10位分別為:AIDSCare、AIDSBehav、JAssocNurseAIDSCare、AIDS、AIDSPatientCareSTDS、JAcquirImmuneDeficSyndr、PLoSOne、AmJPublicHealth、SocSciMed、Lancet,大部分為AIDS相關(guān)雜志,其影響因子為1.809～202.731,引用頻次最高的為AIDSCare,被引845次。在期刊共現(xiàn)圖中,多個(gè)期刊中心性較高,其中AIDSBehav中心性最高,為1.25,但強(qiáng)中心性期刊之間連線較單一,表明這些期刊較少同時(shí)出現(xiàn)在同一文獻(xiàn)中。

圖5 2012—2022年AIDS護(hù)理領(lǐng)域期刊共被引聚類圖

3 討論

3.1 AIDS護(hù)理研究現(xiàn)狀

近年來(lái),為消除AIDS危害,終結(jié)AIDS的流行,AIDS在國(guó)際上的關(guān)注度持續(xù)處于重要地位。從各國(guó)發(fā)文數(shù)量、中心性、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可推斷美國(guó)、巴西、加拿大和南非為AIDS護(hù)理領(lǐng)域研究的主要國(guó)家,在國(guó)際研究中處于關(guān)鍵位置。其中美國(guó)發(fā)文量為1 121篇,占據(jù)了全球60%以上的文獻(xiàn)。在本研究統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi),我國(guó)被WoS收錄的文獻(xiàn)有67篇,且呈逐年增加趨勢(shì),提示我國(guó)在該領(lǐng)域的研究成果正在逐年攀升。這可能與聯(lián)合國(guó)AIDS規(guī)劃署在2015—2020年全球AIDS戰(zhàn)略“3個(gè)90%目標(biāo)”基礎(chǔ)上,制定了2021—2026年“4個(gè)95%目標(biāo)”有關(guān)[9],表明全球都在為減少AIDS新發(fā)感染和死亡做出巨大努力。但我國(guó)發(fā)文機(jī)構(gòu)、發(fā)文量與總被引頻次仍落后于歐美國(guó)家,說(shuō)明我國(guó)AIDS護(hù)理領(lǐng)域研究文獻(xiàn)的質(zhì)量及其國(guó)際學(xué)術(shù)影響力亟待提高。

3.2 研究熱點(diǎn)與前沿分析

3.2.1 AIDS反歧視研究

歧視是造成健康不平等的根本原因,與HIV相關(guān)的歧視被認(rèn)為是AIDS預(yù)防、護(hù)理和治療的主要障礙[10]。AIDS反歧視主要針對(duì)護(hù)理學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者、病人本人、社會(huì)人群等進(jìn)行,由于其可能缺乏疾病認(rèn)知,對(duì)AIDS存在過(guò)度恐懼、擔(dān)憂,歧視現(xiàn)象普遍存在[11]?；诖?HIV感染者/AIDS病人在日常生活、就醫(yī)、疾病治療過(guò)程中遭受普遍的偏見(jiàn)、歧視和污名,導(dǎo)致該群體精神壓力大,心理健康狀況差[12]。Lowther等[13]的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明接受ART治療的病人抑郁和焦慮高于一般人群,超過(guò)50%的HIV感染者/AIDS病人遭受歧視。有研究結(jié)果顯示,歧視會(huì)增加HIV感染者抑郁患病率[14-15],降低ART治療病人的服藥依從性[16]。當(dāng)前反歧視干預(yù)方式以講座培訓(xùn)、同伴教育、電子設(shè)備、微信平臺(tái)為主[17-19],干預(yù)效果整體較好,但多為短期干預(yù)且人群?jiǎn)我?涉及長(zhǎng)期、綜合多人群整體干預(yù)的方法較少。干預(yù)測(cè)量依據(jù)大多以AIDS相關(guān)知識(shí)、歧視態(tài)度為主,缺少歧視行為的觀察。今后研究可借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)開(kāi)發(fā)融合教育、法律、醫(yī)療等各類體系的反歧視工具,對(duì)多層面人群進(jìn)行全方面的縱向研究,以減少各群體對(duì)AIDS的恐懼心理和道德偏見(jiàn),提高對(duì)HIV感染者/AIDS病人的理解與社會(huì)支持,進(jìn)而提高AIDS病人的生命質(zhì)量[20]。

3.2.2 多群體開(kāi)展AIDS相關(guān)健康教育

近年來(lái),老年人與青少年HIV感染者人數(shù)不斷攀升,成為AIDS重點(diǎn)防控人群,健康教育是預(yù)防AIDS的重要策略。教育模式由單一向多樣化發(fā)展,如由傳統(tǒng)書面教育發(fā)展為數(shù)字化教育[21-22],提升趣味性的同時(shí)增強(qiáng)了教育效果。HIV感染以性傳播為主,AIDS教育內(nèi)容也由單純的AIDS知識(shí)加深到安全性教育,受國(guó)內(nèi)外文化差異的影響我國(guó)性教育仍較落后,國(guó)內(nèi)大多由學(xué)校對(duì)青少年進(jìn)行性普及,但針對(duì)老年人的性教育研究較少。未來(lái)應(yīng)打破談“性”色變的枷鎖,結(jié)合老年人群性心理、性生理和安全性行為對(duì)老年人群開(kāi)展全面的性教育,寓教于樂(lè)的樂(lè)齡游戲可作為今后的教育手段。

受各類因素影響,MSM等高危人群對(duì)自我保護(hù)的意識(shí)不強(qiáng),高危性行為普遍,HIV感染形勢(shì)嚴(yán)峻。MSM人群以固定性伴侶為普遍性行為存在方式,但仍有多伴侶、偶遇伴侶情況發(fā)生,對(duì)于固定性伴侶,通常為了不影響彼此信任而不使用安全套,極其不利于AIDS的防治[23]。此外,MSM人群性伴侶感染狀態(tài)了解率低,一項(xiàng)國(guó)外研究[24]報(bào)道,68.8%同性性傳播來(lái)源于固定性伴侶,感染率遠(yuǎn)超偶遇性伴侶。因此,除推廣安全套的使用及安全性行為教育,仍需有效的生物預(yù)防以減少HIV感染新發(fā)率。暴露前預(yù)防用藥(pre-exposure prophylaxis,PrEp)是通過(guò)服用抗病毒藥物來(lái)預(yù)防HIV感染的一種新型有效的生物學(xué)預(yù)防方法[25],能夠降低HIV陰性者的感染風(fēng)險(xiǎn)。PrEp雖已被多項(xiàng)國(guó)際研究證實(shí)其有效性,但各國(guó)之間的認(rèn)識(shí)存在較大差異[26],且總體認(rèn)知較低。有研究[27-28]結(jié)果顯示MSM人群對(duì)PrEp的使用意愿及使用率較低,提示今后應(yīng)加大PrEp相關(guān)知識(shí)普及,探索如何促進(jìn)MSM接受并使用PrEP。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多進(jìn)行社會(huì)公益宣傳,普及PrEp有效性與安全性,提供針對(duì)性的用藥指導(dǎo)和護(hù)理。

4 小結(jié)

綜上所述,AIDS護(hù)理研究集中在疾病預(yù)防、HIV感染者/AIDS病人健康照護(hù)、用藥管理等,PrEp從2019年開(kāi)始詞頻激增并延續(xù)至當(dāng)前,說(shuō)明今后應(yīng)加深PrEp相關(guān)研究,有效降低HIV感染率。此外,本研究仍存在不足,僅納入了WoS數(shù)據(jù)庫(kù)中護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn),未來(lái)應(yīng)擴(kuò)大檢索范圍,對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)行對(duì)比分析,深入研究。