自制可調(diào)節(jié)防護(hù)架在尿道下裂術(shù)后患兒中的應(yīng)用1)

林美蝦,黃鈺峰,羅丹丹

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院),福建 361001

尿道下裂是由于尿路及外生殖器發(fā)育不全導(dǎo)致的先天性的陰莖畸形[1],是一種常見(jiàn)的先天畸形,主要表現(xiàn)為尿道開(kāi)口的位置異常,包皮在陰莖背側(cè)的堆積及陰莖腹側(cè)的缺如,且多數(shù)患兒伴有不同程度的陰莖下彎。近10年來(lái)新生兒尿道下裂的發(fā)病率為0.3%～0.7%[2-4],存在著地理、地區(qū)和種族差異,且近年來(lái)有上升的趨勢(shì)。目前尿道下裂患兒均須采用手術(shù)治療,重建尿道使陰莖伸直,將尿道口移至正常位置[5],術(shù)后常規(guī)留置尿管,但大多數(shù)患兒年齡較低,無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)術(shù)后臥床休息,加上手術(shù)的切口出現(xiàn)疼痛及不適感,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧、對(duì)切口進(jìn)行無(wú)意識(shí)的抓撓,嚴(yán)重者造成尿管的脫落,因此,需對(duì)該類患兒采取身體約束,但約束容易造成二次傷害[6],且對(duì)約束者及家屬帶來(lái)部分生理、心理甚至社會(huì)功能方面的不良影響[7-8]。為降低患兒身體約束率,改善術(shù)后護(hù)理,本研究設(shè)計(jì)了一款可收縮的新型防護(hù)架,根據(jù)患兒體型進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),臨床應(yīng)用效果滿意。本設(shè)計(jì)已獲國(guó)家實(shí)用新型專利證書(shū),專利號(hào)為ZL 2020 2 1313856.1?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料及制作

該防護(hù)架的框架由固定支架、固定防護(hù)板、活動(dòng)防護(hù)板及手機(jī)平板支架構(gòu)成。固定支架采用輕便、支撐力度好的中空不銹鋼鋼管為主要材料;固定防護(hù)板采用磁吸白板;活動(dòng)防護(hù)板及手機(jī)平板支架采用的是PVC材料及金屬配件制成,見(jiàn)圖1。使用時(shí)根據(jù)患兒體型大小,左右調(diào)節(jié)閥調(diào)整活動(dòng)防護(hù)板的寬度,上下調(diào)節(jié)閥調(diào)整活動(dòng)防護(hù)板的高度,見(jiàn)圖2。固定防護(hù)板為該防護(hù)架的最大適用尺度,調(diào)整好活動(dòng)防護(hù)板使其適合患兒腰腹部,既不能太寬松使患兒易夠著傷口及尿管,又不太緊導(dǎo)致患兒不適。蓋被直接蓋在固定支架上,患兒可在固定防護(hù)板粘貼磁吸玩具、畫(huà)畫(huà),或嵌入樂(lè)高板拼搭樂(lè)高玩具,甚至可以在手機(jī)平板支架上固定手機(jī)平板等電子產(chǎn)品播放患兒喜歡的節(jié)目。

1—手機(jī)平板支架;2—固定支架;3—固定防滑板;4—活動(dòng)防護(hù)板。圖1 防護(hù)架正面示意圖

1—上下調(diào)節(jié)閥;2—左右調(diào)節(jié)閥。圖2 防護(hù)架背面示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料

選取2020年6月—2021年5月在我院就診的尿道下裂患兒238例。采用隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和干預(yù)組,各119例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)并行尿道重建術(shù)術(shù)后;2)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)術(shù)后有嚴(yán)重的并發(fā)癥;2)合并其他疾病;3)有精神病史或意識(shí)障礙者;4)不愿意參與干預(yù)研究者。兩組患兒基本資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒基本資料比較

2.2 干預(yù)方法

兩組患兒術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)小兒外科術(shù)后護(hù)理,密切觀察患兒陰莖頭血運(yùn)、尿量等,對(duì)照組采用普通支被架支持蓋被,防止蓋被壓迫傷口,嚴(yán)格觀察皮膚膚色、血運(yùn),根據(jù)需要采用四肢約束預(yù)防非計(jì)劃拔管。干預(yù)組采用自制可調(diào)式下體防護(hù)架,使用方法:先將可調(diào)節(jié)防護(hù)架罩住患兒下體,其次根據(jù)患兒的體型需要左右調(diào)節(jié)其擋板拱門寬度,上方調(diào)節(jié)拱門的高度,使其適合患兒,既不壓迫腹部,又避免患兒觸碰尿管,然后將被子蓋于支被架上方,待患兒病情穩(wěn)定,拔管后將支被架收回消毒,并定點(diǎn)存放。

2.3 觀察指標(biāo)

比較兩組尿道下裂患兒術(shù)后的舒適度、非計(jì)劃拔管率、身體約束率、患兒家長(zhǎng)及護(hù)理人員使用滿意度。1)患兒舒適度采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法(Visual Analogue Scale,VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),由專職護(hù)士分別在干預(yù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d時(shí),指導(dǎo)患兒家屬根據(jù)患兒的行為表現(xiàn)在0(左)～10(右)的模擬標(biāo)尺上進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)越高舒適程度越低,4分以上可認(rèn)為患兒處于不舒適的狀態(tài)[9]。2)非計(jì)劃拔管率:非計(jì)劃拔管率=(非計(jì)劃拔管例次數(shù)/同期導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù))×100%。3)身體約束率:住院患兒身體約束率=(同期住院患兒約束具使用天數(shù)/同期住院患兒人日數(shù))×100%。4)患兒家屬及護(hù)理人員滿意度:采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括使用穩(wěn)定性、美觀性、有效性等5個(gè)條目,由護(hù)士和患兒家屬根據(jù)使用體驗(yàn)進(jìn)行滿意率評(píng)價(jià),護(hù)士在活動(dòng)結(jié)束時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷,患兒家長(zhǎng)在患兒出院前1 d由責(zé)任護(hù)士通過(guò)信息平臺(tái)推送問(wèn)卷。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法[10],非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分別對(duì)應(yīng)5,4,3,2,1分,評(píng)分越高,表示滿意度越高?；純杭覍俟舶l(fā)放問(wèn)卷238份,回收238份,有效回收率為100%,向護(hù)理人員發(fā)放問(wèn)卷22份,回收22份,有效回收率為100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 身體約束率

組間比較結(jié)果顯示:干預(yù)后干預(yù)組病人的7 d、14 d約束率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒舒適度、非計(jì)劃拔管率、身體約束率比較

3.2 舒適度

組間比較結(jié)果顯示:干預(yù)前兩組病人舒適度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后干預(yù)組病人7 d、14 d舒適度評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

3.3 非計(jì)劃拔管率(見(jiàn)表2)

3.4 患兒家長(zhǎng)及護(hù)理人員使用滿意度(見(jiàn)表3、表4)

表3 患兒家長(zhǎng)滿意得分比較 單位:分

表4 護(hù)理人員滿意得分比較 單位:分

4 討論

4.1 新型防護(hù)架能降低患兒身體約束率

傳統(tǒng)防護(hù)架用來(lái)支撐被褥,避免重力作用對(duì)患兒傷口的壓迫,但無(wú)法避免患兒在休息活動(dòng)、睡眠、無(wú)意識(shí)狀態(tài)下觸碰術(shù)區(qū),牽拉尿道支架管。同時(shí)尿道下裂手術(shù)患兒的年齡較多集中在1～3歲,有趴睡的習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員為避免患兒無(wú)意識(shí)地觸碰傷口、牽拉尿道支架管或趴睡壓迫傷口導(dǎo)致的二次傷害,大部分選擇使用四肢約束。本研究中干預(yù)組使用新型防護(hù)架,其術(shù)后身體約束率低于對(duì)照組(P<0.05),主要是因?yàn)樾滦头雷o(hù)架前方的擋板使得患兒的手不能輕易觸碰到傷口或牽拉尿管,患兒家屬及醫(yī)護(hù)人員不用擔(dān)心非計(jì)劃拔管,從而減少四肢約束的使用。兒科護(hù)理中使用身體約束普遍存在,呼吁專業(yè)人員多進(jìn)行培訓(xùn),以找到強(qiáng)有力的約束的替代辦法[11]。該新型防護(hù)架作為約束替代,適用于尿道下裂患兒,減少了此類患兒的身體約束率。

4.2 新型防護(hù)架能提高患兒舒適度,減少非計(jì)劃拔管和提高患兒家長(zhǎng)滿意度

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患兒的舒適度和患兒家長(zhǎng)滿意度較對(duì)照組均有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大部分尿道下裂手術(shù)的患兒年齡在1～3歲,處于活潑好動(dòng),又無(wú)法充分溝通,在實(shí)際治療護(hù)理工作中依從性差,普通支被架使用過(guò)程,家屬擔(dān)心患兒抓撓傷口或是誤拔尿管,經(jīng)常給予四肢約束。而本研究新型防護(hù)架通過(guò)添加可調(diào)節(jié)擋板,在保護(hù)術(shù)區(qū)的基礎(chǔ)上,解放患兒雙手,增加患兒的舒適性,一定程度減輕約束給患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)的身體及心理負(fù)擔(dān)。防護(hù)架擋板為磁吸白板,患兒可以在白板上畫(huà)畫(huà)、涂鴉、使用一些磁性玩具等進(jìn)行一些系列活動(dòng),且擋板上方安有支架可放置電子設(shè)備讓患兒進(jìn)行電子娛樂(lè)活動(dòng),轉(zhuǎn)移患兒注意力,以減輕手術(shù)傷口帶來(lái)的疼痛等不適感,避免患兒煩躁、焦慮甚至持續(xù)哭鬧,從而降低了非計(jì)劃拔管率。魯志卉等[12]也認(rèn)為焦慮、煩躁等不良情緒會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的可能。同時(shí)便于家長(zhǎng)照顧患兒,提升親子互動(dòng)體驗(yàn)感,從而提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的配合度,增加醫(yī)患信任度[13],有利于提升患兒家長(zhǎng)滿意度。

4.3 可調(diào)式下體防護(hù)架能提高護(hù)理人員使用滿意度

可調(diào)式下體防護(hù)架的使用可去除患兒肢體約束,減少約束護(hù)理時(shí)間,按約束護(hù)理常規(guī),要求約束患兒2 h放松3～5 min[14],并觀察約束部位皮膚情況,預(yù)防約束皮膚損傷等并發(fā)癥,而使用該防護(hù)架很大程度上減輕護(hù)理人員的工作量,改善患兒的不良情緒,進(jìn)而增進(jìn)與患兒及患兒家屬之間的聯(lián)系,便于開(kāi)展之后的護(hù)理工作?？烧{(diào)式下體防護(hù)架的使用便于醫(yī)生及護(hù)士及時(shí)觀察患兒的手術(shù)傷口,且防護(hù)架操作便捷極易上手,使用后的維護(hù)工作簡(jiǎn)單,大大提高護(hù)理人員的滿意度。

5 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,可調(diào)式下體防護(hù)架可降低患兒身體約束率,減少非計(jì)劃拔管,增加患兒舒適度,提高患兒家長(zhǎng)及護(hù)理人員的滿意度。本研究只在單中心單一小兒外科尿道下裂患兒中應(yīng)用。針對(duì)在腹部及下肢留置管路、氣管插管、氣管切開(kāi)、無(wú)法用語(yǔ)言溝通的病人中均可應(yīng)用,故下一步將在多中心、多科室進(jìn)行臨床研究及探討,使得該防護(hù)架更加完善。其次該防護(hù)架在材料上有更多的選擇,可用鋁合金、碳纖維、樹(shù)脂等質(zhì)地堅(jiān)硬且質(zhì)量較輕等材料代替,未來(lái)在自動(dòng)調(diào)節(jié)、娛樂(lè)功能等方向進(jìn)行下一步設(shè)計(jì)改進(jìn)。