護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠脈介入手術(shù)導(dǎo)管室中的應(yīng)用分析

解清逸，劉英杰，張婕

1. 壽光和信醫(yī)院導(dǎo)管室，山東壽光 262700；2. 壽光和信醫(yī)院供應(yīng)室，山東壽光 262700；3. 壽光和信醫(yī)院胃鏡室，山東壽光 262700

在進(jìn)行護(hù)理、治療等操作的過程中均會(huì)引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是行冠脈介入手術(shù)患者，患者在住院治療期間承擔(dān)著比較大的風(fēng)險(xiǎn)，不僅不利于疾病的康復(fù)，甚至?xí)又夭∏閇1-2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在患者在醫(yī)院治療過程中，整個(gè)護(hù)理過程中存在的不確定危害因素，直接或間接導(dǎo)致患者死亡、損害、傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因有技術(shù)性原因、服務(wù)性原因、人文性原因。只有正確認(rèn)知并理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，進(jìn)而制訂出預(yù)防性的護(hù)理對(duì)策，才能杜絕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證患者住院期間的安全[3-5]。本研究對(duì)比分析實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后、管理質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月在本院導(dǎo)管室工作的14名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，2021 年1—6 月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理（對(duì)照組），2021 年7—12 月則實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（觀察組）。導(dǎo)管室共有醫(yī)護(hù)人員14 名，男5 名，女9 名；年齡24～47 歲，平均（35.50±3.61）年；工作時(shí)間1.4～16 年，平均（8.70±1.28）年。另外分別抽取50 例患者，對(duì)照組中男26 例、女24 例；年齡42～63 歲，平均（52.50±4.36）歲。觀察組中男27例、女23 例；年齡42～65 歲，平均（53.50±4.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者對(duì)本次研究知情；②導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間均滿1 年；③參與研究導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員均為同一批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究的患者；②中途退出研究的導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。①科學(xué)排班制度：由護(hù)士長根據(jù)導(dǎo)管室、護(hù)理人員實(shí)際情況（如年齡、技能、臨床經(jīng)驗(yàn)等）進(jìn)行科學(xué)合理的排班，保證每位護(hù)理人員都能得到充足休息，確保導(dǎo)管室工作有條不紊地進(jìn)行。②優(yōu)化管理流程：合理擺放導(dǎo)管室物品。定期進(jìn)行清掃，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行各項(xiàng)操作。

觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理，明確自己的工作范圍，對(duì)于存在或發(fā)生的失誤操作及時(shí)上報(bào)，并定期舉行討論會(huì)議。科室建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，起到監(jiān)督、指導(dǎo)等作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并給予糾正，強(qiáng)加護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作能力。②提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力：定期舉行培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行考核。通過講課、查房等形式提高護(hù)理人員的護(hù)理能力，根據(jù)患者病情進(jìn)行討論，分析存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出解決對(duì)策。③護(hù)理人員分級(jí)管理：將導(dǎo)管室護(hù)理人員分成4 個(gè)等級(jí)，分別是N4 級(jí)（專家護(hù)理人員）、N3 級(jí)（精通護(hù)理人員）、N2 級(jí)（職稱護(hù)理人員）、N1 級(jí)（普通護(hù)理人員），根據(jù)護(hù)理部要求對(duì)不同等級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的考核。④強(qiáng)加護(hù)理人員的法律意識(shí)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，對(duì)科室存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全方面的評(píng)估，并舉行討論會(huì)議，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，在操作時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)章制度實(shí)施，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)與能力。規(guī)范書寫護(hù)理文書，并詳細(xì)地記錄，禁止出現(xiàn)涂改現(xiàn)象，在護(hù)理過程中一旦出現(xiàn)意外情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，避免不良事件的發(fā)生。⑤責(zé)任劃分：根據(jù)護(hù)理人員等級(jí)不同，安排針對(duì)性的責(zé)任，以發(fā)揮出護(hù)理人員優(yōu)勢(shì)。普通護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作，要求普通護(hù)理人員了解并掌握導(dǎo)管室各醫(yī)療器械、手術(shù)流程等。職稱護(hù)理人員需要了解導(dǎo)管室醫(yī)療器械的功能、操作技能，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者的宣教等。⑥導(dǎo)管室護(hù)理管理制度：根據(jù)導(dǎo)管室實(shí)際情況制訂護(hù)理制度，包括護(hù)理人員行為規(guī)范、儀器管理規(guī)范等。在日常護(hù)理工作中要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，一旦有違規(guī)操作及時(shí)制止，并予以對(duì)應(yīng)處罰。⑦預(yù)防措施的制訂與落實(shí)：科室建立全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，并制訂出完善的管理流程，在實(shí)際操作中徹底落實(shí)。護(hù)理人員積極查找潛在的安全隱患，并對(duì)其發(fā)生因素進(jìn)行分析，予以針對(duì)性的解決對(duì)策。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后，在護(hù)士長的指引下使護(hù)理人員意識(shí)到錯(cuò)誤，共同分析發(fā)生因素，在下次的護(hù)理中避免再次發(fā)生同樣的差錯(cuò)。⑧跟蹤評(píng)價(jià)：科室將管理員派發(fā)至每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目中，由專人管理，起到監(jiān)督、指導(dǎo)作用。在科室放置公示板，將每個(gè)月的護(hù)理狀況詳細(xì)的標(biāo)示在公示板上。定期舉行討論會(huì)議，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素，并找出解決對(duì)策。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（包括意外事件、院內(nèi)感染、糾紛及投訴）、管理質(zhì)量評(píng)分（從科室管理、病房管理展開評(píng)估，評(píng)分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示管理質(zhì)量越高）、醫(yī)療服務(wù)評(píng)分（從服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)展開評(píng)估，每項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示醫(yī)療服務(wù)水平越高）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比（n）

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=14）觀察組（n=14）t 值P 值科室管理84.11±5.21 95.23±6.77 4.871＜0.05病房管理85.63±5.47 96.14±6.51 4.625＜0.05

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)評(píng)分對(duì)比

觀察組醫(yī)療服務(wù)水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=14）觀察組（n=14）t 值P 值服務(wù)態(tài)度82.33±4.97 98.69±7.14 7.036＜0.05技術(shù)水平82.02±4.82 97.66±6.89 6.959＜0.05醫(yī)德醫(yī)風(fēng)82.46±5.03 98.36±6.99 6.908＜0.05

3 討論

受各種因素影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率逐漸增加，患者維權(quán)意識(shí)、安全意識(shí)的提升對(duì)護(hù)理服務(wù)提出更高要求從而增加了護(hù)理難度，護(hù)理人員工作壓力越來越大[6-7]。在常規(guī)護(hù)理管理中，只有在發(fā)生不良事件之后才去尋找發(fā)生原因、制訂解決措施，但是產(chǎn)生的不良影響已經(jīng)發(fā)生，若處置不好甚至產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果[8-9]。

行冠脈介入手術(shù)患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)：①管理因素。護(hù)理管理的質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)的關(guān)系，行冠脈介入手術(shù)患者具有一定的特殊性，因此護(hù)理工作不僅瑣碎，而且工作量比較大，對(duì)護(hù)理安全的要求又比較高，護(hù)理人員承受的壓力過大，不能滿足患者的需求[10]。②護(hù)理人員因素。護(hù)理人員是引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的直接因素，護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，沒有意識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性[11-12]。護(hù)理人員工作量比較大，因此精神壓力極大，在護(hù)理工作中不能予以每位患者足夠的耐心，從而忽略了患者的需求，再加上壓力比較大，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。③患者因素?；颊咦陨頉]有意識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性，再加上受到各方面因素的影響，導(dǎo)致心理狀態(tài)比較差，因此不能很好地配合護(hù)理人員。

通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、管理質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升[13-14]。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以預(yù)測(cè)護(hù)理工作潛在的風(fēng)險(xiǎn)，然后將潛在風(fēng)險(xiǎn)一一羅列出來，并制訂出針對(duì)性的解決措施，消滅這些風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。每個(gè)月定期召開討論會(huì)議，先對(duì)這一階段的工作進(jìn)行總結(jié)，然后分析發(fā)生的問題，避免再次發(fā)生類似問題。不斷提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并將其始終貫徹到整個(gè)護(hù)理工作中，確?；颊甙踩玔15-16]。通過培訓(xùn)的方式提高護(hù)理人員操作技能，提升整體護(hù)理質(zhì)量，不斷完善科室規(guī)章制度，在實(shí)際工作時(shí)嚴(yán)格按照制定的規(guī)章制度進(jìn)行，讓護(hù)理工作做到有跡可循。

具體分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值如下：①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，將護(hù)理人員集中起來，統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一管理，護(hù)理人員操作技能、水平明顯提升。②不斷完善管理制度，管理制度越來越規(guī)范[17]。③患者的體質(zhì)不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也有所不同，因此，觀察患者用藥之后的反應(yīng)可以保證患者安全。④由于意識(shí)不清等原因，患者很容易發(fā)生意外事件，例如摔倒、墜床等，對(duì)患者的康復(fù)造成很大影響，通過安全管理能有效避免發(fā)生意外事件，確?；颊甙踩?。⑤護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員之間有著密切關(guān)系，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)越高護(hù)理質(zhì)量越佳，通過定期培訓(xùn)能提高護(hù)理人員操作技能、水平，逐漸提高科室整體水平。此外針對(duì)年資較低的護(hù)理人員來說，通過培訓(xùn)不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，更可以提升書寫護(hù)理文書水平，保證了護(hù)理文書的有效性、法律性[18]。⑥行冠脈介入手術(shù)患者的病情一般比較嚴(yán)重，再加上患者年齡比較大，不能及時(shí)、準(zhǔn)確地表達(dá)出自己的真實(shí)想法，若護(hù)理方面再不精心，那么就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的細(xì)微變化，很可能導(dǎo)致患者病情加重，影響預(yù)后。仔細(xì)認(rèn)真地觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并盡快作出干預(yù)，為疾病康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，行冠脈介入手術(shù)患者實(shí)施導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之后能保證患者治療安全，提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用前景廣闊。