中醫(yī)特色護理在結(jié)直腸癌化療中的應(yīng)用效果研究

黃軍連 劉玉蓮

（江西省上猶縣人民醫(yī)院公共衛(wèi)生管理科，江西 上猶 341200）

結(jié)直腸癌病死率均居于惡性腫瘤前列，發(fā)病率處于逐年上升的趨勢［1］。外科根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效方法，對于術(shù)后病理分期為Ⅱ期/Ⅲ期的患者，化療是鞏固手術(shù)效果、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段［2］。且結(jié)直腸癌的發(fā)病較為隱匿，病情進展快；部分患者確診時已處于晚期，手術(shù)效果欠佳甚至無法應(yīng)用手術(shù)治療，只可接受化療［3］?；熾m在結(jié)直腸癌的治療中發(fā)揮了重要作用，但可導(dǎo)致胃腸功能紊亂、肝功能受損、神經(jīng)毒性等毒副反應(yīng)，降低患者的化療依從性及化療期間的生活質(zhì)量，會導(dǎo)致患者中止甚至放棄化療［4］。因此，化療期間給予患者優(yōu)質(zhì)高效的護理措施、消除影響化療效果的因素至關(guān)重要。中醫(yī)特色護理是一種新型的護理措施，逐漸在臨床得以運用。本研究對中醫(yī)特色護理在結(jié)直腸癌化療中的應(yīng)用效果進行探究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省上猶縣人民醫(yī)院2020年6月—2022年6月收治的114例結(jié)直腸癌患者，使用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（57例）及對照組（57例）。觀察組男32例，女25例；年齡24～78歲，平均年齡（50.12±4.30）歲；直腸癌30例，結(jié)腸癌27例；病理分型：腺癌40例，黏液腺癌10 例，鱗癌4 例，未分化癌3 例。對照組男31例，女26 例；年齡23～77 歲，平均年齡（50.04±4.23）歲；直腸癌31例，結(jié)腸癌26例；病理分型：腺癌39例，黏液腺癌10例，鱗癌5例，未分化癌3例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。江西省上猶縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準此研究。

1.2 入選標(biāo)準納入標(biāo)準：（1）經(jīng)術(shù)后病理證實為結(jié)直腸癌；（2）術(shù)后病理分期Ⅱ期或Ⅲ期；（3）接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療；（4）預(yù)期生存期＞6 個月。排除標(biāo)準：（1）合并心肝腎功能障礙；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）合并感染性疾??；（4）合并精神意識嚴重障礙；（5）合并化療禁忌證。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)護理，主要內(nèi)容為生命體征監(jiān)測、加強巡視及監(jiān)護、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)、簡要健康宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護理，具體如下。（1）情志護理：患者在化療期間由于對病情的恐懼、擔(dān)憂及毒副反應(yīng)的影響常會出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，影響化療依從性。護士常與患者溝通，認真聆聽患者的訴求并解答其相關(guān)疑問，根據(jù)“以性勝情”的原則，對患者不同的心理狀態(tài)給予不同的情志干預(yù)。如對于“驚恐不安”的患者應(yīng)根據(jù)“思勝恐”方式予以干預(yù)，向患者普及結(jié)直腸癌相關(guān)知識，告知患者化療預(yù)期達到的效果，幫助患者樹立理性認知、以積極樂觀的心態(tài)面對化療。（2）艾灸護理：取神闕穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴和雙側(cè)足三里穴進行艾灸，每個穴位灸10～15 min，以患者自覺溫?zé)岫鵁o灼痛感為宜，每天1 次，持續(xù)時間與化療周期相同。（3）膳食護理：結(jié)直腸癌患者化療期間常會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，遵循“藥食同源”的理論，根據(jù)患者的反應(yīng)程度及類型給予其不同的膳食護理方案。對于濕熱虛毒者，建議多食生梨汁等清熱解毒的食物；對于氣血兩虧者，建議多食動物肝臟；對于食欲不振者，建議多食山楂等健脾和胃的食物。（4）耳穴壓豆護理：取耳穴神門、大腸、脾以及肝，將王不留行子貼在膠布上對上述部位進行按壓，每天30～50次。囑患者早、午、晚及惡心欲嘔時自行按壓，每穴按壓1～2 min，1 周后取下。兩耳交替，直至化療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癌因性疲乏評分于護理前及護理后，使用Piper疲乏量表評估癌因性疲乏程度，包括認知疲乏、軀體疲乏、情感疲乏和行為疲乏4 個維度，每個維度評分范圍0～10分，分數(shù)越高，表示癌因性疲乏情況越重。

1.4.2 心理狀態(tài)評分于護理前及護理后，使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，SAS 及SDS 評分范圍均為0～100 分，分數(shù)越高，表示心理狀態(tài)越差。

1.4.3 生活質(zhì)量評分于護理前及護理后，使用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（EORCT QLQ-C30）評估生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能4個維度，每個維度評分0～100分，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法雙人錄入核對所有數(shù)據(jù)，隨后采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件做處理，計量資料使用（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，使用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏評分護理前，2 組患者的各項癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2 組患者的評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組結(jié)直腸癌化療患者的癌因性疲乏評分對比 （± s，分）

表1 2組結(jié)直腸癌化療患者的癌因性疲乏評分對比 （± s，分）

注：與本組護理前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)57 57認知疲乏護理前5.79±1.21 5.81±1.19 0.089 0.929護理后4.08±1.661）4.98±1.391）3.138 0.002軀體疲乏護理前5.47±1.38 5.49±1.35 0.078 0.938護理后4.01±1.041）4.89±1.131）4.326 0情感疲乏護理前5.35±1.17 5.32±1.14 0.139 0.890護理后4.11±1.021）4.97±1.061）4.414 0行為疲乏護理前5.54±1.21 5.59±1.17 0.224 0.823護理后4.02±1.021）4.88±1.091）4.349 0

2.2 心理狀態(tài)評分護理前，2組患者的SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組患者的評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組結(jié)直腸癌化療患者的心理狀態(tài)評分對比 （± s，分）

表2 2組結(jié)直腸癌化療患者的心理狀態(tài)評分對比 （± s，分）

注：與本組護理前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)57 57 SAS SDS護理后35.45±4.381）45.69±4.331）12.552 0護理前58.65±4.30 58.71±4.29 0.075 0.941護理后33.24±3.201）42.59±2.981）16.144 0護理前59.07±5.02 59.11±4.97 0.043 0.966

2.3 生活質(zhì)量評分護理前，2 組患者的各項EORCT QLQ-C30 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2 組患者的評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組結(jié)直腸癌化療患者生活質(zhì)量評分對比 （± s，分）

表3 2組結(jié)直腸癌化療患者生活質(zhì)量評分對比 （± s，分）

注：與本組護理前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)57 57軀體功能護理前35.48±4.32 35.51±3.29 0.042 0.967護理后59.76±4.651）45.39±4.281）17.167 0角色功能護理前53.65±5.02 53.69±4.96 0.043 0.966護理后68.79±5.481）59.87±5.431）16.154 0情緒功能護理前58.66±5.40 58.69±5.43 0.030 0.977護理后69.98±6.031）63.24±5.981）5.992 0社會功能護理前45.34±4.55 45.37±4.52 0.035 0.972護理后61.05±5.141）51.38±5.031）10.152 0

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.75%（1/57），低于對照組12.28%（7/57）（P＜0.05）。見表4。

表4 2組結(jié)直腸癌化療患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

在結(jié)直腸癌術(shù)后給予患者化療，可有效殺傷甚至殺滅腫瘤細胞、降低腫瘤的惡性程度、阻礙腫瘤發(fā)生發(fā)展，延長患者生存期［5］。但化療可對患者身體多個器官造成損傷，導(dǎo)致骨髓移植等不良反應(yīng)，加重患者生理不適的同時引發(fā)其焦慮、抑郁等負性情緒，降低患者化療依從性［6］。中醫(yī)認為，化療藥物屬于“邪毒”，在殺傷腫瘤細胞的同時可致髓虧精耗，可加重?zé)岫緝?nèi)蘊；還可致腑臟受損、氣血兩虧，臨床應(yīng)以溫補為主要護理方向。中醫(yī)特色護理以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合多種中醫(yī)療法，經(jīng)實踐證實在臨床應(yīng)用效果顯著［7］。

癌因性疲乏是一種過度疲勞狀態(tài)，具有持續(xù)性，主要是惡性腫瘤或相關(guān)治療方案給患者帶來的主觀感受［8］。艾灸是中醫(yī)療法，主要通過艾絨燃燒溫和刺激局部穴位防治疾病，艾絨燃燒后的溫?zé)嶙饔每纱偈蛊は戮植棵氀軘U張，改善穴位處的血液循環(huán)，促進局部代謝能力的提升［9］；穴位壓豆是中醫(yī)特色療法，循耳針、中醫(yī)辨證的原則，通過對穴位進行按壓刺激，可調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血［10］，二者結(jié)合可顯著改善癌因性疲乏。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組的各項癌因性疲乏評分均低于對照組，可見中醫(yī)特色護理可有效改善結(jié)直腸癌化療患者的癌因性疲乏。

結(jié)直腸癌患者由于化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)的不適感，在化療過程中多數(shù)存在焦慮、抑郁等不良情緒，化療依從性不高，嚴重者會中止甚至放棄化療［11］。情志護理是中醫(yī)特色護理的重要一環(huán)，基于“以性勝情”的原則，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予其針對性的心理干預(yù)，切實改善情志不暢對臟腑的損傷［12］。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組的SAS及SDS評分均低于對照組，可見中醫(yī)特色護理可有效改善結(jié)直腸癌化療患者的不良心理狀態(tài)。

結(jié)直腸癌化療患者常伴有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，以及食欲不振、營養(yǎng)攝入不充足等問題。膳食護理可根據(jù)患者不同的證候給予不同的膳食推薦，起到清熱解毒、健胃醒脾等功效，切實改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)［13］。膳食護理對于飲食的改善、心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)、癌因性疲乏的消除，可顯著提高患者化療期間的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，可見中醫(yī)特色護理可有效提高結(jié)直腸癌化療患者的生活質(zhì)量。

艾灸可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，加強經(jīng)脈“內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)于肢節(jié)”的功能，從而起到通調(diào)腑氣、和胃降逆的功效［14］。膳食護理的針對性飲食可重振患者食欲，促使患者保持充分的營養(yǎng)攝入，從而減少消化道反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，二者的不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)，可見中醫(yī)特色護理從整體上可減少結(jié)直腸癌化療患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，中醫(yī)特色護理在結(jié)直腸癌化療中應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者的癌因性疲乏，改善心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，提高護理滿意率。