銅砭刮痧技術(shù)在腔隙性腦梗死康復(fù)期的應(yīng)用

蔣舒芳

（南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330008）

腔隙性腦梗死屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)腦血管病變，主要為腦半球或腦干深部血管壁病變長(zhǎng)期發(fā)展誘發(fā)管腔閉塞所致［1］。進(jìn)入康復(fù)期的腔隙性腦梗死患者病情較急性期有所緩解，此階段的治療重點(diǎn)應(yīng)放在阻止病情惡化上。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖能夠促進(jìn)患者自主神經(jīng)功能、肌群功能恢復(fù)，但耗時(shí)較長(zhǎng)且對(duì)于整體血液循環(huán)的改善作用甚微。中醫(yī)［2，3］將腦梗死病機(jī)歸結(jié)為氣血運(yùn)行失暢、經(jīng)脈失養(yǎng)，中醫(yī)銅砭刮痧能夠針對(duì)這一病機(jī)，發(fā)揮銅對(duì)局部新陳代謝的改善作用，通過(guò)持續(xù)性刮痧來(lái)疏通瘀阻經(jīng)絡(luò)。將中醫(yī)銅砭刮痧應(yīng)用于腔隙性腦梗死康復(fù)期或有助于遏制氣血運(yùn)行失暢這一病機(jī)持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)就中醫(yī)銅砭刮痧在腔隙性腦梗死康復(fù)期的治療效果進(jìn)行分析，旨在為臨床腦梗死中醫(yī)治療提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年2 月—2021 年11 月在南昌市洪都中醫(yī)院接受治療的80例腔隙性腦梗死康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（40例）、觀察組（40 例）。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡39～76 歲，平均（54.36±7.18）歲；病程1～7 個(gè)月，平均（4.36±1.09）個(gè)月；梗死部位：左半球21例，右半球19 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡37～76 歲，平均（55.24±7.04）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.40±1.07）個(gè)月；梗死部位：左半球23 例，右半球17 例。2 組患者性別、年齡、病程及梗死部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者及其家屬均已知曉研究流程并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》［4］中腔隙性腦梗死中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、MRI證實(shí)，入院時(shí)有四肢無(wú)力、肢體障礙等癥狀；（2）梗死病灶最大徑≤20 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨傷、脊髓損傷等非腦梗死因素所致肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 治療方法對(duì)照組單行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）吞咽功能訓(xùn)練：首先反復(fù)咀嚼、鼓腮以鍛煉頜面部肌肉，然后開(kāi)展發(fā)音訓(xùn)練增強(qiáng)唇部力量，接著指導(dǎo)患者做順時(shí)針等方向的舌肌運(yùn)動(dòng)。鍛煉面部肌肉后開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮口呼吸訓(xùn)練。每次20～30 min，每天2～3次。（2）肢體功能訓(xùn)練：初期以床上主被動(dòng)訓(xùn)練為主，首先進(jìn)行Bobath 握手上舉訓(xùn)練，接著取仰臥位，按照下肢髖-膝-踝關(guān)節(jié)的順序輪流開(kāi)展關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸訓(xùn)練。每次20～30 min，每天2～3 次。（3）認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括記憶力、注意力、視空間感知能力等方面的訓(xùn)練，每次30 min，每天1～2次。

觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合銅砭刮痧治療。保持室溫適宜以免患者著涼，取舒適體位暴露刮痧部位頭皮，采用平補(bǔ)平瀉法，一手扶穩(wěn)患者頭部，一手握銅砭，向單一方向刮痧。每次15～20 min，每天1 次。刮痧取頭維、四神聰、風(fēng)池、百會(huì)穴，每個(gè)穴位刮20～30次；后以百會(huì)為中心劃“米”字刮拭頭部，每個(gè)方向刮20～30 次；接著刮拭頭部督脈及膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，每條經(jīng)脈刮20～30 次；最后手指按揉風(fēng)池、太陽(yáng)、肩井穴各20～30次。在刮痧過(guò)程中刮板與皮膚保持45°角，且注意觀察患者的頭皮是否存在破損，并根據(jù)其耐受度調(diào)整力度，對(duì)于局部疼痛感明顯的位置可適當(dāng)加大刮痧力度。

治療20 d后觀察2組效果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）分別于治療前1 d、治療后，參考文獻(xiàn)［4］評(píng)估2組中醫(yī)證候（肢體障礙、偏身不遂、言語(yǔ)困難）積分，各項(xiàng)癥狀由無(wú)至重依次為0～4 分。（2）分別于治療前1 d、治療后，參考改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）、洛文斯頓認(rèn)知功能評(píng)定量表（LOCTA）評(píng)估2 組生活質(zhì)量及認(rèn)知功能改善情況［5，6］。MBI 評(píng)估內(nèi)容包括受測(cè)者自行完成上下樓、雙便控制等活動(dòng)的能力，百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)與活動(dòng)能力成正比。LOCTA 從專注力、空間知覺(jué)、視運(yùn)動(dòng)組織等7 個(gè)維度共26 個(gè)項(xiàng)目評(píng)估受測(cè)者認(rèn)知功能，各項(xiàng)目由差至優(yōu)依次為1～4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，中醫(yī)證候積分、MBI 及LOCTA 評(píng)分以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，2組肢體障礙、偏身不遂、言語(yǔ)困難積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組各項(xiàng)證候積分均低于治療前，且觀察組各項(xiàng)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組腔隙性腦梗死患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

表1 2組腔隙性腦梗死患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40肢體障礙治療前2.25±0.51 2.27±0.46 0.075 0.918治療后0.68±0.251）1.12±0.431）3.144 0.030偏身不遂治療前2.16±0.55 2.08±0.63 0.274 0.723治療后0.57±0.231）0.94±0.331）2.179 0.043言語(yǔ)困難治療前1.96±0.52 1.98±0.49 0.074 0.920治療后0.44±0.201）0.85±0.251）3.168 0.029

2.2 2 組患者治療前后MBI評(píng)分、LOCTA評(píng)分比較治療前，2 組MBI 評(píng)分、LOCTA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組MBI 評(píng)分、LOCTA 評(píng)分均高于治療前，且觀察組MBI 評(píng)分、LOCTA 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組腔隙性腦梗死患者治療前后MBI評(píng)分及LOCTA評(píng)分比較 （± s，分）

表2 2組腔隙性腦梗死患者治療前后MBI評(píng)分及LOCTA評(píng)分比較 （± s，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 MBI LOCTA治療后91.29±8.731）80.55±8.451）2.351 0.041治療前47.46±8.45 48.13±8.05 0.152 0.857治療后86.24±8.951）74.38±8.411）2.677 0.037治療前57.68±6.60 56.90±6.38 0.226 0.768

3 討論

腔隙性腦梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”輕癥范疇［7］，由機(jī)體氣血陰陽(yáng)、臟腑功能失調(diào)，氣血沖犯于腦致血運(yùn)瘀滯、陽(yáng)氣虛損，應(yīng)以活血化瘀、理氣開(kāi)竅為治療重點(diǎn)。

常規(guī)康復(fù)治療雖有助于激活患者肢體、認(rèn)知功能相關(guān)神經(jīng)，但對(duì)于調(diào)理氣血、補(bǔ)充缺失陽(yáng)氣并無(wú)顯著作用。刮痧具有疏通經(jīng)絡(luò)、升陽(yáng)提氣、醒腦開(kāi)竅之效，在刮痧時(shí)使用銅砭可發(fā)揮此類金屬良好的殺菌消毒作用，與人體形成共振，結(jié)合按揉百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ?，刺激神?jīng)末梢及感受器、恢復(fù)腦血流灌注、合理擴(kuò)張腦血管，扭轉(zhuǎn)腔隙性腦梗死所致微循環(huán)失衡狀態(tài)［2］。本研究觀察組中醫(yī)證候、生活質(zhì)量及認(rèn)知功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)銅砭刮痧在腔隙性腦梗死康復(fù)期治療中作用顯著。頭維穴為足陽(yáng)明經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)，此穴及四神聰穴下均布有額神經(jīng)，按揉四神聰穴可起到醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜安神之效；風(fēng)池穴位于足少陽(yáng)膽經(jīng)，主要循膽經(jīng)向頭部及外側(cè)陽(yáng)維脈輸注陽(yáng)熱風(fēng)氣；百會(huì)穴位于頭頂正中區(qū)域，被稱為“百脈之會(huì)”。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練激活患者腦部感知神經(jīng)、重建各腦區(qū)信息傳輸?shù)幕A(chǔ)上利用銅砭刮痧刺激以上穴位，可對(duì)以上穴位關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生持續(xù)性刺激，疏通經(jīng)絡(luò)以解除氣血瘀阻的狀態(tài)。刮痧期間所產(chǎn)生的熱效應(yīng)可通過(guò)皮膚良性傳導(dǎo)直達(dá)腦部病灶，疏通足陽(yáng)明經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)等與機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)密切的經(jīng)脈，升陽(yáng)提氣、清利頭目。對(duì)各腦部關(guān)聯(lián)部位經(jīng)脈進(jìn)行刮痧的同時(shí)刮拭頭部督脈、膽經(jīng)，可進(jìn)一步調(diào)和全身陰陽(yáng)，促使陽(yáng)氣沿脊柱上行，改善腦部陽(yáng)氣虛損狀態(tài)，并對(duì)全身臟腑氣血循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)，阻止氣血上竄，維持腦部微循環(huán)穩(wěn)定性。在銅砭刮痧疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用影響下，患者四肢及腦部神經(jīng)、血液循環(huán)均得以改善，聯(lián)合康復(fù)治療的專項(xiàng)認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，患者言語(yǔ)困難、肢體障礙等癥狀自然得以消除，而身體機(jī)能、認(rèn)知功能的康復(fù)為其社會(huì)交往、生活自理能力的提升起到了推動(dòng)作用，促使其生活質(zhì)量逐漸得以改善。

綜上所述，對(duì)腔隙性腦梗死康復(fù)期患者聯(lián)合中醫(yī)銅砭刮痧治療可有效緩解其自覺(jué)癥狀、改善其認(rèn)知功能、提升其生活質(zhì)量。