針刺治療非哺乳期乳腺炎腫塊期臨床觀察

李 杰 錢 麗

（1.棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院普外科，山東 棗莊 277000；2.棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山東 棗莊 277000）

乳腺炎為乳腺科常見疾病，亦為普外科常見疾病，主要分為哺乳期、非哺乳期，不同分期的臨床癥狀表現(xiàn)有所差異［1］。非哺乳期乳腺炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要與體內(nèi)激素改變、外力創(chuàng)傷、口服避孕藥、致病菌感染等多種因素有關(guān)，并且容易反復(fù)發(fā)作，女性患病率高，男性罕見。腫塊、疼痛是非哺乳期乳腺炎的主要癥狀。當(dāng)非哺乳期乳腺炎患者進(jìn)入到腫塊期后，病情較為嚴(yán)重，需要立即采取有效的治療方案，改善其臨床癥狀。

非哺乳期乳腺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”“乳吹”范疇，主要與患者情志抑郁、氣血瘀滯等因素有關(guān)，可以采用清乳消癰湯以通乳活絡(luò)，消退腫塊。在實(shí)際治療過程中發(fā)現(xiàn)，由于清乳消癰湯起效時(shí)間較長，患者生活質(zhì)量不高；如果能夠配合針刺治療，充分利用其疏經(jīng)通絡(luò)、止痛的優(yōu)勢，能夠加快患者康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高［2］。

基于此，本研究選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院2018年1 月—2021 年9 月治療的80 例非哺乳期乳腺炎腫塊期患者進(jìn)行研究，分析針刺在非哺乳期乳腺炎腫塊期的治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院2018年1月—2021 年9 月治療的80 例非哺乳期乳腺炎腫塊期患者進(jìn)行研究，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將80例患者分為甲組（予自擬清乳消癰湯）與乙組（予針刺聯(lián)合自擬清乳消癰湯）。甲組40 例，年齡37～49 歲，平均年齡（42.11±0.18）歲；病程最短29 d，最長5 個(gè)月，平均病程（2.09±0.15）個(gè)月；發(fā)病情況：首次發(fā)病15例，多次發(fā)病25例。乙組40例，年齡36～49歲，平均年齡（42.12±0.17）歲；病程最短27 d，最長5個(gè)月，平均病程（2.08±0.14）個(gè)月；發(fā)病情況：首次發(fā)病16 例，多次發(fā)病24 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國哺乳期乳腺炎診治指南》［3］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）知情同意各組治療方案；（3）非哺乳期乳腺炎腫塊期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）合并其他慢性疾病患者；（3）藥物過敏患者；（4）皮膚病患者。

1.3 研究人員共有4 名人員參與此次非哺乳期乳腺炎針刺治療研究工作，男1 名，女3 名；年齡33～47歲，平均年齡（41.03±2.18）歲；工作年限5～20 年，平均工作年限（11.28±2.18）年。研究工作參與標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)≥3 年；（2）能夠在研究開展后長期在崗，不轉(zhuǎn)崗、離崗；（3）積極配合各項(xiàng)研究會議的開展。

1.4 治療方法2 組非哺乳期乳腺炎腫塊期患者在治療前均接受實(shí)驗(yàn)室檢查，確定是否存在真菌、細(xì)菌感染，如果發(fā)現(xiàn)患者受到上述致病菌感染，則要對其實(shí)施抗生素基礎(chǔ)治療，并在此基礎(chǔ)上開展中醫(yī)治療方案。

甲組患者接受自擬清乳消癰湯治療。組方：陳皮6 g，通草6 g，甘草6 g，當(dāng)歸15 g，橘葉15 g，瓜蔞15 g，連翹15 g，鹿角霜10 g，皂角刺10 g，漏蘆10 g，水蛭6 g，赤芍10 g，王不留行10 g，牡丹皮10 g，北柴胡10 g，蒲公英30 g。用藥方法：每日1 劑，2 次分服；由棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院藥房將諸藥與500 mL 水煎煮，取汁200 mL，并為患者發(fā)放藥液。

乙組患者在甲組基礎(chǔ)上接受針刺治療。（1）常規(guī)針刺選穴，主穴：天池、內(nèi)關(guān)、阿是、膻中、豐隆、三陰交、中脘；配穴：胃熱加內(nèi)庭，肝郁加太沖。針刺方法：檢查患者皮膚狀況，消毒后用蘇州華佗牌0.38 mm×15 mm 一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970）為患者針刺，用捻轉(zhuǎn)瀉法治療，得氣后留針25～30 min。（2）快針治療選穴：肩井、天宗、膈俞。針刺方法：分別針刺深度為2.6 cm、3 cm、2.7 cm。

2 組患者治療時(shí)間均為1 周，治療期間需要對其飲食、作息進(jìn)行控制，并且囑咐其入睡時(shí)調(diào)整睡姿，不要壓迫胸部。治療后1 個(gè)月內(nèi)如果再次出現(xiàn)炎癥狀況，則要立即接受相關(guān)治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果無效：腫塊大小無改變，臨床癥狀無緩解；有效：腫塊大小縮小≤15%，臨床癥狀略有改善；顯效：腫塊大小縮?。?5%，臨床癥狀有明顯緩解；治愈：腫塊、臨床癥狀均完全消失。治療總有效率=（有效+顯效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 中醫(yī)證候積分癥狀：乳頭溢液、瘺管或者竇道、乳房疼痛3項(xiàng)。3分：癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，患者無法正常生活；2分：癥狀表現(xiàn)明顯，患者能夠耐受；1分：癥狀表現(xiàn)輕微，對患者生活影響較?。? 分：癥狀消失。研究人員依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，對患者的癥狀進(jìn)行評分，分值越高則表示患者癥狀越重。

1.5.3 疼痛評分觀察2 組患者治療3 d、治療7 d 后的疼痛評分。由研究人員依據(jù)視覺疼痛量表對患者的乳房疼痛情況進(jìn)行量化評分，總分0～10 分，分值越高則表示患者乳房疼痛癥狀越重。

1.5.4 生活質(zhì)量觀察2 組患者治療前后的生活質(zhì)量評分。由研究人員依據(jù)SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查量表對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，總分100 分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5.5 滿意度情況不滿意0～17 分，一般18～24 分，滿意25～40 分。由研究人員為患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，共計(jì)4個(gè)大項(xiàng)，各個(gè)分項(xiàng)0～10分，總分0～40分，分值越高則表示患者滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 21.0 軟件處理研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療效果比較治療后，乙組的治療總有效率為97.50%（39/40），高于甲組的77.50%（31/40）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組非哺乳期乳腺炎腫塊期患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 2 組患者治療后中醫(yī)證候積分比較治療后，乙組的中醫(yī)證候積分低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組非哺乳期乳腺炎腫塊期患者治療后中醫(yī)證候積分比較（± s，分）

表2 2組非哺乳期乳腺炎腫塊期患者治療后中醫(yī)證候積分比較（± s，分）

組別甲組乙組t值P值例數(shù)40 40乳頭溢液1.52±0.11 0.64±0.11 35.7770＜0.05瘺管或者竇道1.65±0.02 0.54±0.07 96.4306＜0.05乳房疼痛1.74±0.11 0.62±0.03 62.1264＜0.05

2.3 2 組患者治療后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛評分比較治療3 d 及7 d 后，乙組的疼痛評分均低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組非哺乳期乳腺炎腫塊期患者治療后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛評分比較 （± s，分）

表3 2組非哺乳期乳腺炎腫塊期患者治療后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛評分比較 （± s，分）

組別甲組乙組t值P值例數(shù)40 40治療3 d 5.44±0.11 2.36±0.07 149.4019＜0.05治療7 d 3.12±0.03 1.02±0.03 313.0495＜0.05

2.4 2 組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較治療前，2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，乙組的生活質(zhì)量評分高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組非哺乳期乳腺炎腫塊期患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表4 2組非哺乳期乳腺炎腫塊期患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別甲組乙組t值P值例數(shù)40 40治療前64.32±5.02 64.15±4.19 0.1644＞0.05治療后72.36±2.18 80.36±1.77 18.0181＜0.05

2.5 2 組患者滿意度情況比較治療后，乙組的滿意率為95.00%（38/40），高于甲組的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組非哺乳期乳腺炎腫塊期患者滿意情況比較[例（%）]

3 討論

非哺乳期乳腺炎發(fā)病率逐年提高，臨床調(diào)查研究［5］顯示可能與生活習(xí)慣、飲食不佳、精神壓力大等因素有關(guān)，引發(fā)脹痛、腫塊等癥狀。患者如果長期沒有得到有效治療，會導(dǎo)致乳房內(nèi)形成竇道、瘺管，并且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響非哺乳期乳腺炎患者生活質(zhì)量。非哺乳期乳腺炎的臨床治療以消炎、抗菌為主，但應(yīng)用效果相對有限，并且容易反復(fù)；相比較之下，中醫(yī)治療可以更好地改善該病臨床癥狀，應(yīng)用安全性高［6，7］。

非哺乳期乳腺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”“乳吹”范疇，乳頭、乳房絡(luò)屬于肝、胃，情志不暢、氣血瘀滯會引發(fā)相關(guān)疾病。清乳消癰湯是治療非哺乳期乳腺炎的常見中藥湯劑，能夠活血通瘀、消腫散結(jié)，促進(jìn)非哺乳期乳腺炎患者腫塊消退［8，9］。針刺是內(nèi)病外治的有效方法，具有行氣散結(jié)、活血止痛功效，選擇與非哺乳期乳腺炎相關(guān)的穴位，能夠有效改善患者癥狀［10，11］。

本次研究中，乙組中醫(yī)證候積分、疼痛評分明顯低于甲組；乙組患者治療效果、生活質(zhì)量評分、滿意率高于甲組，主要是因?yàn)獒槾膛浜锨迦橄b湯治療后，能夠起到內(nèi)外兼治的綜合效果。此次研究同魯秀蕾等［12］的研究觀點(diǎn)相一致，均認(rèn)同針刺治療效果佳，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎腫塊期患者病情嚴(yán)重，在常規(guī)清乳消癰湯基礎(chǔ)上聯(lián)合開展針刺治療，可以更好地改善患者臨床癥狀，應(yīng)用效果十分顯著，并且能提高患者生活質(zhì)量，讓其更加滿意相關(guān)醫(yī)療工作。