耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療心力衰竭合并睡眠障礙臨床觀察 *

喻道舫 黃 剛 龍豐云 章 萍※ 杜國強(qiáng)

（1.南昌醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330052；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330004；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330006；4.江蘇省蘇北人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

研究［1］發(fā)現(xiàn)，心力衰竭后因心排血量減少、血流動力學(xué)障礙導(dǎo)致患者腦灌注不足，容易出現(xiàn)夜間難以入眠、入睡時間短、醒后入睡困難等癥狀。研究［2］表明，睡眠障礙是慢性心力衰竭患者的常見困擾，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神壓力，影響患者日常生活質(zhì)量。一項(xiàng)研究［3］報道指出，心力衰竭、睡眠障礙、負(fù)性情緒三者相互作用形成惡性循環(huán)，加重患者身心不適的同時，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。雖然現(xiàn)階段治療此類合并癥的手段層出不窮，但多數(shù)方法僅能改善單一癥狀，難以從根源上解決病機(jī)。近年來中醫(yī)憑借多靶點(diǎn)、多層次的治療優(yōu)勢，在心力衰竭合并睡眠障礙治療中得以應(yīng)用，其中耳穴壓豆、中醫(yī)穴位貼敷是常用方法，均能夠通過刺激穴位以促進(jìn)氣血運(yùn)行，起到治療疾病、改善癥狀的效果。文章以100例患者作為研究對象，探討耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷對心力衰竭合并睡眠障礙患者的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020 年1月—2020 年12 月收治的心力衰竭合并睡眠障礙患者100例，對照組50 例，觀察組50 例。對照組男26 例，女24例；年齡60～79 歲，平均（69.34±5.55）歲；病程1～5年，平均（3.42±1.23）年；原發(fā)疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病32例，高血壓性心臟病11例，其他7例。觀察組男27 例，女23 例；年齡62～80 歲，平均（71.22±5.72）歲；病程1～6 年，平均（4.46±1.27）年；原發(fā)疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病31例，高血壓性心臟病13 例，其他6 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級處于Ⅲ～Ⅳ級；（2）符合睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分＞7分；（3）年齡≥60歲；（4）對研究每一項(xiàng)內(nèi)容均知情同意且簽署書面協(xié)議；（5）辨證為氣陰兩虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心血管疾病者；（2）合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）伴有肝腎功能不全者；（4）意識模糊或精神異常者；（5）近期應(yīng)用其他方案治療者。

1.3 治療方法2組均給予心力衰竭規(guī)范化治療，指導(dǎo)患者臥床休息，并給予低流量、低濃度吸氧，營養(yǎng)支持，強(qiáng)心利尿藥物治療。觀察組、對照組同步開展耳穴壓豆，采用耳穴探測儀（廣州市美強(qiáng)醫(yī)療科技有限公司，型號：XS-100A型）探查耳穴敏感點(diǎn)，選取神門、心、皮質(zhì)下、枕穴，粘貼王不留行子膠貼，用拇指、食指均勻用力按壓，每個穴位按壓3 min，以耳穴有壓痛感為宜，每天3次，雙耳交替，3 d更換一次膠貼，持續(xù)1個月。

觀察組在此基礎(chǔ)上另給予中醫(yī)穴位貼敷治療。中醫(yī)穴位貼敷：制備穴位貼，將丹參、桂枝、酸棗仁、檀香、郁金、葶藶子、川芎、白術(shù)混合熬至膏狀，將醫(yī)用敷貼修剪為9 cm2正方形大小，涂抹適量藥膏。依據(jù)中醫(yī)辨證選穴原則定位心俞、神門，用75%酒精棉球消毒后，貼敷穴位貼，睡前使用，次日清晨撕掉，持續(xù)時間為住院周期內(nèi)到癥狀改善或維持。

1.4 觀察指標(biāo)（1）2 組干預(yù)前后NYHA 心功能分級。（2）2 組干預(yù)前后心理狀態(tài)。采用抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版（DASS-21）評價患者焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)，共計21 個條目，采用0～3 分等級評價，0、1、2、3 分分別對應(yīng)無、符合、大部分符合、非常符合，患者焦慮、抑郁、壓力與得分呈正相關(guān)。采用中文版樂觀量表［6］評價患者樂觀水平，包括接納、轉(zhuǎn)換、努力等27個條目，采用Likert7 級評分，總分189 分，樂觀水平與得分呈正相關(guān)。（3）2 組干預(yù)前后靜息心率、睡眠質(zhì)量?；颊哽o息狀態(tài)下采用心電無線監(jiān)測儀（山西福泰隆科技有限公司，型號：CCS-103 型）測定心率。采用PSQI 評分表評估患者睡眠質(zhì)量，包括19 個自評項(xiàng)目、5 個他評項(xiàng)目，歸為7 個維度：睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物等，每個維度3分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，用（±s）表示，采取獨(dú)立、配對t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，采取x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NYHA心功能分級對比干預(yù)前2組NYHA心功能分級對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2 組NYHA 心功能分級明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，其中2 組NYHA 心功能Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組心力衰竭合并睡眠障礙患者NYHA心功能分級對比 [例（%）］

2.2 2 組患者心理狀態(tài)評分對比干預(yù)前2 組患者心理狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2 組上述評分明顯改善，觀察組DASS-21 評分低于對照組，樂觀水平評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組心力衰竭合并睡眠障礙患者心理狀態(tài)評分對比 （± s，分）

表2 2組心力衰竭合并睡眠障礙患者心理狀態(tài)評分對比 （± s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 50 DASS-21評分干預(yù)前25.63±3.26 25.68±3.29 0.076 0.939樂觀水平干預(yù)后19.61±2.52 14.16±2.03 11.909＜0.001干預(yù)前62.51±5.16 62.55±5.22 0.039 0.969干預(yù)后82.13±6.13 98.13±8.22 11.033＜0.001

2.3 2 組患者靜息心率、睡眠質(zhì)量對比干預(yù)前2 組靜息心率、睡眠質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2 組上述指標(biāo)均有所改善，觀察組靜息心率、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組心力衰竭合并睡眠障礙患者靜息心率、睡眠質(zhì)量對比 （± s）

表3 2組心力衰竭合并睡眠障礙患者靜息心率、睡眠質(zhì)量對比 （± s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 50靜息心率/（次/min）干預(yù)前77.55±5.65 77.60±5.72 0.044 0.965干預(yù)后68.61±2.52 62.16±2.03 14.094＜0.001睡眠質(zhì)量/分干預(yù)前15.33±2.16 15.31±2.12 0.047 0.963干預(yù)后11.02±2.06 6.82±1.84 10.752＜0.001

3 討論

心力衰竭合并睡眠障礙患者自主神經(jīng)興奮，將會增加心肌耗氧量、心臟負(fù)荷，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。近年來西醫(yī)治療此類合并癥尚無特異性方案，多給予低流量吸氧、對癥藥物等心力衰竭規(guī)范化治療，能夠緩解癥狀、延緩心力衰竭、降低遠(yuǎn)期病死率。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭病位在心，主要源于心氣虛，鼓動無力，血液運(yùn)行不暢［7］。《景岳全書》道：“神安則寐”，睡眠障礙主要與營衛(wèi)失和、陰陽失調(diào)、神明失守有關(guān)，治療關(guān)鍵在于促進(jìn)心臟氣血運(yùn)行、寧心安神。耳穴壓豆是中醫(yī)特色療法之一，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，六陽經(jīng)、六陰經(jīng)均與耳相連，各臟腑組織在耳廓有相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)，根據(jù)耳廓穴位產(chǎn)生的特殊反應(yīng)輔助診療，能夠調(diào)節(jié)臟腑功能［8］。中醫(yī)穴位貼敷集穴位刺激、中藥藥理于一體，具有安全性好、患者耐受性高等特點(diǎn)，可調(diào)暢氣血［9］。現(xiàn)階段臨床上關(guān)于二者用于心力衰竭合并睡眠障礙治療的研究并不多見，且多數(shù)觀察指標(biāo)局限、調(diào)查時間短，本研究為進(jìn)一步深入研究聯(lián)合方案的應(yīng)用價值，對應(yīng)用該方案后患者NYHA 心功能分級、心理狀態(tài)、靜息心率、睡眠質(zhì)量的變化進(jìn)行了系統(tǒng)觀察。

3.1 耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷能改善心力衰竭合并睡眠障礙患者的心臟功能本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心功能Ⅰ級患者占比4.00%（2/50），高于對照組的0；Ⅱ級患者占比56.00%（28/50），高于對照組的24.00%（12/50）；Ⅲ級患者占比30.00%（15/50），低于對照組的50.00%（25/50）；Ⅳ級患者占比10.00%（5/50），低于對照組的26.00%（13/50）；2組心功能Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級患者數(shù)量對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷能改善心力衰竭合并睡眠障礙患者的心臟功能。耳穴壓豆以全息理療、耳與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系為依據(jù)，利用王不留行子刺激與心臟對應(yīng)的耳廓穴位，促進(jìn)心臟經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)陰陽。另有研究［10］發(fā)現(xiàn)，針刺神門穴可使P 波、R 波及P-R 間期、Q-T 間期持續(xù)時間延長，糾正心律失常。中醫(yī)穴位貼敷能使藥物透過皮膚表面深入病灶部位，提高局部藥物濃度，方中丹參活血祛瘀、清心除煩；桂枝主百病，養(yǎng)精神、補(bǔ)中益氣；酸棗仁具有寧心安神之效；檀香歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)和肺經(jīng)，可行氣溫中、開胃止痛；郁金歸于心、肝、肺經(jīng)，能活血、理氣解郁；葶藶子行氣消腫；川芎活血行氣、活血祛瘀；白術(shù)補(bǔ)脾健胃、燥濕利水。以上諸藥可通過動脈通道、表皮深層轉(zhuǎn)運(yùn)深入血液循環(huán)，聯(lián)通臟腑，易于吸收，發(fā)揮最強(qiáng)藥效。聯(lián)合耳穴壓豆能夠促進(jìn)心臟氣血運(yùn)行、改善心功能、下調(diào)靜息心率，從而改善患者的心臟功能。

3.2 耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷能調(diào)節(jié)心力衰竭合并睡眠障礙患者的心理狀態(tài)調(diào)查［11］顯示，45%的心力衰竭患者合并焦慮抑郁情緒，其中25%確診為焦慮狀態(tài)。心力衰竭合并睡眠障礙源于心失所養(yǎng)，心神不寧，長此以往患者精神疲乏、內(nèi)分泌紊亂、免疫不佳，多數(shù)合并不同程度的心理問題。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組DASS-21 評分低于對照組，樂觀水平評分高于對照組（P＜0.05），提示耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷能使患者負(fù)性心理狀態(tài)改善。耳穴壓豆所選穴位神門乃心神出入通達(dá)之處，能夠?qū)幮某裏?；心穴主治心血虧；皮質(zhì)下穴促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮及功能失調(diào)，可控制情緒。配合中醫(yī)穴位貼敷能夠延緩心力衰竭進(jìn)程，控制病情進(jìn)展，減輕患者對病情的擔(dān)憂，從而保持情緒平和、心態(tài)樂觀。

3.3 耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷能提高心力衰竭合并睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量吳暉等［12］的研究認(rèn)為穴位貼敷結(jié)合呼吸訓(xùn)練能夠改善患者睡眠質(zhì)量，深受臨床認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），提示耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷能調(diào)節(jié)患者睡眠障礙，與上述研究結(jié)論具有相似性。耳穴壓豆中枕穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，具有升清降濁、清熱明目的功效，與神門聯(lián)合可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神的作用。另外耳穴壓豆能夠刺激迷走神經(jīng)使其興奮，促進(jìn)心率降低、肌肉放松及代謝，利于人體進(jìn)入深度睡眠。聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷可通過刺激體表相應(yīng)穴位促使藥物吸收，達(dá)到抗心力衰竭、寧心安神的作用，進(jìn)而改善不寐癥狀。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷能夠改善心力衰竭合并睡眠障礙患者的心功能、睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，值得臨床運(yùn)用。