長(zhǎng)蛇灸對(duì)寒濕型腰痛患者功能障礙及疼痛程度的影響 *

高 潔 高曉燕 唐麗梅 李少峰

（1.南昌市洪都中醫(yī)院針灸科/南昌市長(zhǎng)蛇灸效應(yīng)機(jī)制和督脈特異性重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330038；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，江西 南昌 330006）

腰痛病因較為復(fù)雜，腰肌勞損、泌尿系感染等均可能是腰痛的重要原因。腰痛患者常伴下肢疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)受限、日常生活活動(dòng)能力降低［1］。目前，藥物、局部封閉等非手術(shù)方法是治療腰痛的重要措施?？寡姿幬镫m然可有效減少充血及水腫，改善患者疼痛癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)多，且可能會(huì)出現(xiàn)耐藥情況，療效受限［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛主要由內(nèi)傷、外感等引起，腰部氣血運(yùn)動(dòng)不暢，或失于濡養(yǎng)，寒氣侵襲人體，導(dǎo)致腰部陽(yáng)氣痹阻。該病多見(jiàn)寒濕型，治療應(yīng)以溫經(jīng)止痛、驅(qū)寒除濕等為主［3，4］。長(zhǎng)蛇灸也稱為鋪灸，是面積較大、作用時(shí)間較長(zhǎng)的一種艾灸方法，驅(qū)寒散濕作用較強(qiáng)，具有提升陽(yáng)氣的作用，近年多被用于腰痛治療中［5］?；诖?，本研究旨在探究長(zhǎng)蛇灸治療寒濕型腰痛患者的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2020年1月—2021年11月江西省南昌市洪都中醫(yī)院接收的94例寒濕型腰痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)門診號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組（單號(hào)）及觀察組（雙號(hào)），各47例。對(duì)照組男27例，女性20例；年齡31～62歲，平均年齡（50.63±2.43）歲；病程1～7 年，平均（3.21±0.89）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.42～26.49 kg/m2，平均BMI（22.36±1.15）kg/m2。觀察組男22 例，女25 例；年齡32～65 歲，平均年齡（51.12±2.51）歲；病程1～8 年，平均（3.34±0.92）年；BMI 18.01～26.11 kg/m2，平均BMI（22.19±1.07）kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：腰痛符合《中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》［6］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)腰部一側(cè)或者雙側(cè)疼痛癥狀，可放射到腿部；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，痛區(qū)或上方可有壓痛；經(jīng)X 線片、CT等檢查確診。（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中寒濕型腰痛標(biāo)準(zhǔn)：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不便，每遇陰雨天疼痛加劇，痛處喜溫，肢末欠溫，食少腹脹；舌苔白膩，脈沉遲。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程≥3 個(gè)月；②入組近1 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他方式的治療；③依從性好，能夠配合研究；④精神正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并皮膚疾病或皮膚破損，不適宜針刺者；②研究期間因各種原因退出者；③因腰椎間盤突出、婦科疾病、椎管內(nèi)腫瘤等其他原因引起的腰痛者；④合并心、肝等重要臟器疾病者；⑤血壓或血糖控制不穩(wěn)定者；⑥凝血功能異常者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組普通針刺治療。指導(dǎo)患者取俯臥位，取穴：阿是、委中（雙）、腎俞（雙）、大腸俞（雙）、脊中、腰陽(yáng)關(guān)（雙），對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，用一次性無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200588，規(guī)格：0.3 mm×40 mm）快速進(jìn)針，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30 min，每天1 次，連治8 d休息2 d，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，即1個(gè)月。

1.4.2 觀察組長(zhǎng)蛇灸治療?；颊呷「┡P位，取大椎至腰俞段脊柱穴區(qū)；藥材準(zhǔn)備：將生姜攪碎、擰干，姜汁與姜渣分裝，備用，并準(zhǔn)備紗布、艾絨等；操作步驟：暴露患者腰背部，對(duì)脊柱穴區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，涂抹姜汁，沿著棘突撒上灸粉，寬2～3 cm，在大椎至腰俞段放置寬約4 cm 的長(zhǎng)蛇灸架，根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，灸架外包裹紗布，內(nèi)鋪厚約1 cm、寬4 cm 的生姜渣，并在生姜渣上鋪形似長(zhǎng)蛇的艾絨，厚度約1.5 cm，寬度為3.5 cm，點(diǎn)燃艾炷頭、身、尾3點(diǎn)，待燃盡后，再鋪上艾絨灸1 壯，共灸2～3 壯。結(jié)束后，若皮膚出現(xiàn)水泡，可用消毒針引出水泡液，用藥棉揩干，覆蓋消毒紗布，隔日換藥，至結(jié)痂脫落。每周1 次，共治療4 次，即1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：治療1 個(gè)月，參照文獻(xiàn)［7］中的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)寒濕證候積分（腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不便等6 項(xiàng)癥狀，根據(jù)無(wú)、輕度、中度、重度，分別計(jì)0、2、4、6 分，總分36 分）治療前后減分率評(píng)估，顯效：證候積分減分率≥90%，腰痛癥狀消失，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)；有效：減分率在50%～89%，疼痛癥狀減輕；無(wú)效：減分率低于50%，癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：于治療前、治療1 個(gè)月后，采用視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）［8］評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)患者根據(jù)自我疼痛感受在長(zhǎng)10 cm 的橫線上畫記號(hào)，總分0～10 分，0 分為無(wú)疼痛，10 分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。（3）功能障礙：于治療前、治療后1 個(gè)月，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry dability index，ODI）［9］評(píng)估功能障礙情況，該問(wèn)卷由10 個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題0～5 分，ODI 評(píng)分=總得分/50×100%，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為95.74%（45/47），高于對(duì)照組的82.98%（39/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組寒濕型腰痛患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 疼痛程度治療前，2 組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，2組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組寒濕型腰痛患者治療前后VAS評(píng)分比較（± s，分）

表2 2組寒濕型腰痛患者治療前后VAS評(píng)分比較（± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)47 47治療前6.25±1.02 6.18±1.14 0.314 0.754治療1個(gè)月2.33±0.74 4.16±0.89 10.839＜0.001 t值21.326 9.575 P值＜0.001＜0.001

2.3 功能障礙治療前2 組ODI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，2 組ODI 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組寒濕型腰痛患者ODI評(píng)分比較（± s，分）

表3 2組寒濕型腰痛患者ODI評(píng)分比較（± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)47 47治療前51.36±3.16 50.88±3.24 0.727 0.469治療1個(gè)月30.02±3.48 38.98±3.55 12.357＜0.001 t值31.123 16.974 P值＜0.001＜0.001

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腰痛與風(fēng)、寒、濕等有關(guān)，且與寒濕關(guān)系最為密切。寒濕型腰痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，風(fēng)寒濕邪入侵導(dǎo)致氣血受阻、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛［10］。研究［11］顯示，寒濕侵襲機(jī)體，聚集于腰中，會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣痹阻，氣血不行，腰部筋絡(luò)失于溫養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛。因此，治療應(yīng)以提升陽(yáng)氣、驅(qū)寒除濕等為主。

針刺、艾灸、中藥等均是目前治療腰痛的常用中醫(yī)方法，其中針刺通過(guò)刺激相應(yīng)穴位，可促進(jìn)血液循環(huán)、改善患者神經(jīng)遞質(zhì)分泌、增強(qiáng)免疫力，進(jìn)而減輕患者腰部疼痛癥狀，但針刺效果有限，且患者接納度不高。艾灸因具有無(wú)創(chuàng)、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)更被患者接納，艾灸是集藥物刺激、經(jīng)絡(luò)調(diào)理等為一體的療法，具有溫通氣血的作用［12］。長(zhǎng)蛇灸是施灸范圍最大、時(shí)間最長(zhǎng)的一種灸法，長(zhǎng)度從大椎至尾骨，寬度包括督脈至兩側(cè)膀胱經(jīng)，可有效提升陽(yáng)氣，且操作過(guò)程中可根據(jù)情況添加艾絨，充分發(fā)揮艾絨的熱效應(yīng)［13］。

長(zhǎng)蛇灸中生姜作為重要的材料，具有溫經(jīng)散寒的作用，生姜汁的辛辣及艾絨的熱感作用于督脈可達(dá)到治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明長(zhǎng)蛇灸應(yīng)用于寒濕型腰痛，可減輕患者疼痛感、提高腰椎功能。分析原因在于，長(zhǎng)蛇灸將生姜作為重要材料，在灸的過(guò)程中，生姜可產(chǎn)生生姜酮，且生姜內(nèi)含有姜醇、姜辣素等，在艾灸的熱力作用下，可增強(qiáng)驅(qū)寒功效，進(jìn)而改善局部血流，緩解患者疼痛癥狀［14］。艾炷燃燒生成的抗氧化物能夠附著在腧穴上，通過(guò)艾灸進(jìn)入機(jī)體內(nèi)起到治療作用；且艾炷在燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的近紅外線有一定穿透能力，可改善血液循環(huán)、提高患者免疫功能，進(jìn)而達(dá)到通絡(luò)止痛的作用，利于提高患者腰椎功能。研究［15］顯示，與其他療法比較，長(zhǎng)蛇灸擴(kuò)大治療部位，延長(zhǎng)治療時(shí)間，刺激量較大，能夠有效促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快機(jī)體局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，減輕患者疼痛感、改善功能障礙。但本研究也有局限，如未探究長(zhǎng)蛇灸對(duì)腰痛患者長(zhǎng)期療效，今后還需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，長(zhǎng)蛇灸治療寒濕型腰痛可提高臨床效果、減輕患者疼痛程度、改善患者功能障礙，具有一定價(jià)值。