中藥敷背療法在小兒肺炎中的應(yīng)用

韋桂平

（柳州市潭中人民醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545027）

肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于兒童各年齡段，以嬰幼兒多見，發(fā)病原因有細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染等，其中以細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒感染為主。近年來(lái)，由于病原菌耐藥性的增加，抗生素治療小兒肺炎的難度明顯增大［1］。中藥外敷法是中醫(yī)“內(nèi)病外治”的特色療法，操作簡(jiǎn)便、效果確切［2］。由于患兒依從性差，靜脈給藥時(shí)抗拒性大，且易出現(xiàn)過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)等并發(fā)癥，而中藥外敷法不良作用小，符合小兒生理病理用藥特點(diǎn)，故易被患兒接受。研究證實(shí)，中藥敷背療法對(duì)小兒肺炎具有較明顯的效果［3］。但中藥敷背的用藥時(shí)間是否對(duì)小兒肺炎的療效有影響，目前相關(guān)報(bào)道較少。本研究在不同時(shí)間對(duì)135 例痰熱閉肺型肺炎患兒應(yīng)用中藥敷背療法，探討最佳用藥時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年7 月—2019 年8 月柳州市潭中人民醫(yī)院兒科收治的痰熱閉肺型肺炎患兒135 例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為A 組（7∶00—9∶00）、B 組（9∶00—11∶00）、C 組（15∶00—19∶00），每組45 例。A 組男21 例，女24 例；年齡3～12 個(gè)月，平均年齡（5.3±2.2）個(gè)月；病程1～5 d，平均病程（2.1±0.3）d。B 組男23例，女22 例；年齡3～12 個(gè)月，平均年齡（5.5±2.1）個(gè)月；病程1～6 d，平均病程（2.2±0.4）d。C 組男20 例，女25 例；年齡3～12 個(gè)月，平均年齡（5.4±2.0）個(gè)月；病程1～7 d，平均病程（2.1±0.2）d。3 組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組等編制的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）》［4］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］中的痰熱閉肺型肺炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）輕癥肺炎。（3）年齡最小3個(gè)月，最大1歲。（4）患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有并發(fā)癥者。（2）有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。（3）對(duì)外敷有禁忌者。

1.3 治療方法所有患兒均接受常規(guī)西醫(yī)治療配合中藥敷背。中藥組成為：大黃粉、芒硝、蒜泥，配伍比例為4∶1∶4，將上述中藥研成粉末混勻，用清水調(diào)至膏狀后，倒在敷料上并攤均勻，敷貼于患兒的肩胛間區(qū)或肺部聽診啰音密集部位，敷貼時(shí)間：3 組分別為7∶00—9∶00 時(shí)、9∶00—11∶00、15∶00—19∶00，每日1 次，每次10～15 min，連續(xù)治療7～10 d。

1.4 觀察指標(biāo)比較各組治療后發(fā)熱、咳嗽、肺啰音及肺部陰影等癥狀、體征消失時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后患兒的各項(xiàng)臨床癥狀、體征消失，胸部拍片提示肺部病灶完全吸收。好轉(zhuǎn)：治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征明顯改善，體溫恢復(fù)正常，胸部拍片提示肺部病灶大部分吸收。無(wú)效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，胸部拍片提示病灶未縮小，甚至擴(kuò)大。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，多組比較采用協(xié)方差分析，兩兩比較采用LSD-T 比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患兒療效比較C 組的總有效率95.6%（43/45）明顯高于A 組的75.6%（34/45）和B 組的77.8%（35/45）（P＜0.05）；A 組和B 組的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組肺炎患兒療效比較 [例（%）]

2.2 3 組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音及肺部陰影消失時(shí)間比較治療后，C 組的發(fā)熱、咳嗽、肺啰音及肺部陰影消失時(shí)間明顯短于A 組和B組（P＜0.05）；A 組和B組的發(fā)熱、咳嗽、肺啰音及肺部陰影消失時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組肺炎患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音及肺部陰影消失時(shí)間比較（± s，d）

表2 3組肺炎患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音及肺部陰影消失時(shí)間比較（± s，d）

組別A組B組C組例數(shù)45 45 45 t值A(chǔ)與B比較P值A(chǔ)與B比較t值A(chǔ)與C比較P值A(chǔ)與C比較t值B與C比較P值B與C比較發(fā)熱3.7±1.1 3.7±1.0 3.1±1.1 0 1.000 2.587 0.011 2.707 0.008咳嗽7.5±2.0 7.4±2.1 4.9±1.6 0.231 0.818 6.809 0 6.352 0肺啰音6.7±1.4 6.7±1.6 5.1±1.5 0 1.000 5.231 0 4.894 0肺部陰影8.2±1.8 8.1±2.0 7.0±1.6 0.249 0.803 3.334 0.001 2.881 0.005

3 討論

小兒肺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“肺炎喘嗽”范疇，其病位在肺，其關(guān)鍵病機(jī)為肺氣郁閉，病因分內(nèi)因與外因兩大類，前者是小兒肺氣虛弱，衛(wèi)外不固、腠理不密，易被外邪所侵；后者是風(fēng)邪從口鼻或皮毛侵入，侵犯肺衛(wèi)，致肺氣失宣。

西醫(yī)對(duì)本病主要采用對(duì)癥及抗感染治療，但由于近年來(lái)廣譜抗生素過度使用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加明顯，致使效果不佳，影響患兒康復(fù)。中醫(yī)注重整體辨證論治，效果確切，但小兒口服中藥依從性較差，這就凸顯了外治法的優(yōu)勢(shì)。多研究［7，8］證實(shí)，中藥敷背法治療小兒肺炎可獲得較明顯的效果，但敷貼治療的時(shí)機(jī)對(duì)效果是否存在影響目前鮮有報(bào)道。

有研究［9］證實(shí)，部分藥物作用效果與生物自身節(jié)律存在較明顯的關(guān)系。有學(xué)者［10］指出，藥物有最佳使用時(shí)間，相同藥物、相同劑量在一天中使用時(shí)間不同，其療效和不良作用可能存在較大差異。有研究［11］發(fā)現(xiàn)，對(duì)遲發(fā)性腹瀉患者，伊立替康的不良反應(yīng)發(fā)生率與服用時(shí)間有關(guān)，凌晨3∶00—5∶00給藥引起的不良反應(yīng)低于常規(guī)時(shí)間給藥。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)中的擇時(shí)用藥理論在節(jié)律性疾病中應(yīng)用可獲得較好的效果，結(jié)合脈沖給藥系統(tǒng)能有效降低藥物的毒副作用［12］。何文芳等［13］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用擇時(shí)穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病急性期患者，效果優(yōu)于常規(guī)治療組。清代醫(yī)家葉天士提出“早溫腎陽(yáng)、晚補(bǔ)脾氣、晨滋腎陰、午健脾陽(yáng)、晨補(bǔ)腎氣、晚滋胃陰、早益腎水、臥寧心神”，說明歷代醫(yī)家非常重視擇時(shí)用藥理論。子午流注理論是中醫(yī)擇時(shí)給藥理論的鼻祖，該理論基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中子午為時(shí)間、流注為人體的氣血運(yùn)行，認(rèn)為人體氣血根據(jù)時(shí)間變化有規(guī)律地在經(jīng)脈中流注，人體各功能也隨時(shí)間變化而變化［14］。

本研究結(jié)果顯示，C 組的總有效率明顯高于A 組和B 組（P＜0.05），C 組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音及肺部陰影消失時(shí)間明顯短于A 組和B 組（P＜0.05），說明15∶00—19∶00給藥治療小兒肺炎效果最佳，可從中醫(yī)學(xué)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論中分析其機(jī)制。

3.1 晝夜陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律人體陰陽(yáng)隨著晝夜消長(zhǎng)節(jié)律變化而變化。《素問·生氣通天論》曰：“平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉”。15∶00—19∶00 即為“日西”，此時(shí)為一日中陽(yáng)中之陰，肺乃五行中金，是陽(yáng)中之陰，因此，在此時(shí)用藥治療肺部疾病順應(yīng)晝夜陰陽(yáng)屬性和變化。

3.2 晝夜氣血流注節(jié)律氣血流注一晝夜一循環(huán)，每一時(shí)辰流注一經(jīng)，共流注十二經(jīng)脈。氣血流注某經(jīng)則該經(jīng)之氣血旺盛，使該經(jīng)穴位機(jī)能增強(qiáng)，所屬臟腑之氣亦變旺盛，其功能增強(qiáng)、興奮。15∶00—19∶00氣血依次流注膀胱經(jīng)、腎經(jīng)，腎臟與膀胱為相表里的臟腑，肺屬金、腎屬水，金水相生，腎氣足，納攝有權(quán)，利于肺氣肅降。因此，15∶00—19∶00以中藥敷背順應(yīng)了氣血流注節(jié)律，使肺氣肅降通暢，行水功能增強(qiáng)。

3.3 晝夜五臟氣機(jī)活動(dòng)節(jié)律人體臟腑經(jīng)絡(luò)在一晝夜循環(huán)中某時(shí)期的功能最強(qiáng)，則此時(shí)期抗邪能力最強(qiáng)，因此在此時(shí)施治可獲得更明顯的效果?！端貑枴づK氣法時(shí)論》曰：“肺病者，下晡慧，日中甚原，夜半靜”，說明肺臟功能在一晝夜循環(huán)中的盛衰變化規(guī)律即：肺氣旺于下晡，衰于日中。15∶00—19∶00屬“下晡”時(shí)間段，此時(shí)給藥可增強(qiáng)藥力，使藥物在人體正氣晝夜節(jié)律變化中肺臟功能旺盛、驅(qū)邪能力強(qiáng)之時(shí)發(fā)揮最佳治療作用。

綜上所述，人體臟氣盛衰隨晝夜節(jié)律變化而變化，肺臟臟氣旺盛于15∶00—19∶00，因此，對(duì)于小兒肺炎，在15∶00—19∶00用藥能充分借助肺臟驅(qū)邪能力的增強(qiáng)來(lái)提高療效。