建瓴湯方治療肝陽上亢型高血壓病前期臨床觀察

趙 虎 王躍輝

（1.臨清市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 聊城 252600；2.臨清市人民醫(yī)院光明社區(qū)，山東 聊城 252600）

所謂高血壓病前期［1］（準(zhǔn)高血壓或正常高值血壓），就是指收縮壓為120～139 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），或舒張壓為80～89 mm Hg 者。高血壓病前期這個(gè)概念，是美國高血壓病指南于2003年提出來的，是高血壓病的前奏，也是多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，可顯著提高心腦血管疾病的致殘率和病死率。雖然高血壓病前期有諸多危害，但由于沒達(dá)到高血壓病標(biāo)準(zhǔn)，服降壓藥者較少。預(yù)防疾病的發(fā)生是中醫(yī)藥的優(yōu)勢之一，高血壓病前期多歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇論治?，F(xiàn)代社會由于家庭、工作、社會壓力的增加，加之飲食不節(jié)等不良生活習(xí)慣的影響，肝陽上亢證型者呈逐年增長趨勢，導(dǎo)致肝陽上亢型高血壓病前期的患者越來越多見。肝陽上亢型高血壓病前期主要由情志不舒、肝氣郁結(jié)、肝腎虧虛、肝陽上亢所致，主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、耳鳴、心煩易躁、失眠多夢等。建瓴湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主要由牛膝、赭石、山藥、龍骨、牡蠣、白芍、柏子仁等藥物組成，具有鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滋陰安神的功效。該研究應(yīng)用建瓴湯方加減治療肝陽上亢型高血壓病前期，并對其效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇臨清市人民醫(yī)院光明社區(qū)2020 年2月—2020 年12 月參與體檢的患者100 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組50 例，男性24 例，女性26 例；平均年齡56 歲；收縮壓最高為139 mm Hg，最低為130 mm Hg，平均收縮壓為137 mm Hg；舒張壓最高為89 mm Hg，最低為85 mm Hg，平均舒張壓為88 mm Hg；病程最短1 個(gè)月，最長2 年，平均病程1.76 年。對照組50 例，男性27 例，女性23 例；平均年齡55 歲；收縮壓最高為139 mm Hg，最低為130 mm Hg，平均收縮壓為136 mm Hg；舒張壓最高為89 mm Hg，最低為85 mm Hg，平均舒張壓為87 mm Hg；病程最短1 個(gè)月，最長2.5 年，平均病程1.84 年。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會《高血壓基層診療指南（2019 年）》［2］制定，正常高值為收縮壓120～139 mm Hg、舒張壓80～89 mm Hg者，該次受試者僅選取收縮壓為130～139 mm Hg、舒張壓為85～89 mm Hg 者。肝陽上亢型辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分》［3］制定。主癥：頭暈脹痛，面紅目赤，煩躁易怒；次癥：耳鳴如潮，失眠多夢，脅痛口苦，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦或弦滑。具備主癥與次癥2 項(xiàng)以上者即可判定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲，性別不限；自愿接受該方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并支氣管哮喘及心腦血管疾病急性發(fā)作期者；免疫缺陷病，腫瘤晚期，妊娠或哺乳期婦女；已知或懷疑對該研究藥物過敏，或有用藥禁忌者；近期接受其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 血壓值取得方法提前1 d 通知患者第2 天來院測量血壓，囑患者測量前1 h 避免劇烈運(yùn)動或鍛煉、進(jìn)食，避免飲用咖啡、茶等飲料。測量血壓前囑其放松心情、避免情緒緊張。來院休息20 min 后開始測量血壓，連續(xù)測2 次，2 次間隔5 min 以上。測量血壓的人員均為受過專業(yè)訓(xùn)練且合格的醫(yī)護(hù)人員。連續(xù)測量3 d，取3 d 血壓的平均值，小數(shù)點(diǎn)后按照四舍五入法保留。

1.6 治療方法對照組采用常用的健康宣教干預(yù)。健康宣教主要包括以下五點(diǎn)：（1）疾病知識宣教：告知患者高血壓病的危險(xiǎn)因素、臨床癥狀及危害、有效預(yù)防高血壓病的益處。（2）生活習(xí)慣宣教：控制體質(zhì)量，改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)，限制飲酒、戒煙，保持排便規(guī)律和足夠的睡眠。（3）飲食宣教：堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽的攝入，多食新鮮蔬菜和水果等。（4）運(yùn)動宣教：適當(dāng)體育鍛煉，避免過度勞累及重體力勞動，可選擇以散步、騎車、八段錦、太極拳、保健操等為主的正確運(yùn)動方式。（5）情志宣教：放松心情，保持心情舒暢，保持平和的心情。

治療組在對照組基礎(chǔ)上采用建瓴湯方加減治療。組方：懷牛膝300 g，山藥300 g，赭石240 g，生龍骨180 g，牡蠣180 g，生地黃180 g，白芍120 g，柏子仁120 g。氣虛乏力者加黃芪300 g；肝火熾盛見口苦、口臭者加龍膽150 g；痰濕口黏者加瓜蔞150 g，清半夏90 g；瘀血阻滯脈澀者加丹參300 g；血虛面色無華者加當(dāng)歸150 g，雞血藤100 g。以上諸藥打粉沖服，早晚各1 次，每次30 g。療程為1 個(gè)月。用藥期間禁食辛辣、魚腥、生冷食物，禁服與本病相關(guān)的其他治療藥物及禁用與本病相關(guān)的其他治療方法。

1.7 觀察指標(biāo)療效評價(jià)：臨床控制為患者血壓恢復(fù)正常；顯著改善為患者收縮壓下降≥10 mm Hg，舒張壓下降≥5 mm Hg，但未恢復(fù)正常；無效為患者收縮壓下降＜10 mm Hg，舒張壓下降＜5 mm Hg。中醫(yī)癥狀緩解情況評價(jià)：臨床控制為治療后，患者自覺癥狀消失；顯著改善為治療后，患者自覺癥狀明顯減輕；無效為患者病情無明顯改善或加重。總有效率=（臨床控制+顯著改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效比較治療后，治療組總有效率為88.0%（44/50），明顯高于對照組的60.0%（30/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肝陽上亢型高血壓病前期患者療效比較[例（%）]

2.2 2 組患者中醫(yī)癥狀緩解情況比較治療后，治療組中醫(yī)癥狀緩解總有效率為92.0%（46/50），明顯高于對照組的64.0%（32/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肝陽上亢型高血壓前病期患者中醫(yī)癥狀緩解情況比較[例（%）]

2.3 醫(yī)案舉隅張某某，女，52 歲。體型肥胖，2020年3 月21 日初診?；颊咭郧橹疽钟?，頭目昏沉、時(shí)有頭部脹痛為主訴；面紅目赤，口苦，煩躁易怒，偶有耳鳴，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。連續(xù)3 d 測量血壓，分別為137/86 mm Hg、132/85 mm Hg、135/87 mm Hg，平均血壓為135/86 mm Hg。中醫(yī)診斷：肝陽上亢型眩暈；西醫(yī)診斷：高血壓病前期。給予懷牛膝300 g，山藥300 g，赭石240 g，生龍骨180 g，牡蠣180 g，生地黃180 g，白芍120 g，柏子仁120 g，龍膽150 g，瓜蔞150 g，清半夏90 g。打粉沖服，早晚各1 次，每次30 g。療程為1 個(gè)月。用藥期間禁食蔥姜蒜、魚蝦、冷飲等刺激性食物；并囑其放松心情，保持樂觀、穩(wěn)定、平和的情緒；定時(shí)定量飲食，少吃多餐，低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜；適當(dāng)增加運(yùn)動量，減輕體質(zhì)量；生活規(guī)律，保持充足睡眠；規(guī)律排便以使大便通暢。

1 個(gè)月后隨訪，患者頭暈、頭脹、頭痛消失，心情平和，無明顯口苦，面色紅潤，舌淡紅、苔薄黃，脈微弱弦；復(fù)測血壓為118/74 mm Hg，后多次測量血壓均在正常范圍。

按語：此患者為老年女性，體型肥胖，平素急躁易怒，為肝火偏旺兼痰濕體質(zhì)。情志不舒，肝郁化火，肝火上炎，則見頭暈、頭痛、面紅目赤、口苦等癥狀，方中懷牛膝引血下行、補(bǔ)益肝腎為君；生龍骨、赭石、牡蠣潛陽息風(fēng)為臣；龍膽、生地黃、白芍滋陰瀉火，山藥補(bǔ)益脾胃，柏子仁滋養(yǎng)陰血、安心寧神，瓜蔞、清半夏化痰祛濕共為佐使藥。諸藥配伍，共奏鎮(zhèn)肝息風(fēng)，安神滋陰、化痰祛濕之功。從而達(dá)到改善體質(zhì)、降低血壓的目的。

3 討論

高血壓病前期在中醫(yī)認(rèn)識中多參照高血壓病；中醫(yī)古籍沒有高血壓病名，根據(jù)高血壓病的癥狀和臨床證型，多歸屬于中醫(yī)的“眩暈”“頭痛”等范疇。對眩暈、頭痛的記載首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑岢觥爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·五常政大論》云：“木曰發(fā)生……是謂啟陳……其動掉眩巔疾……草木凋零，邪乃傷肝”，《素問·六元正紀(jì)大論》又云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識人，善暴僵仆”，上述記載皆認(rèn)為高血壓病的病位在肝，并且認(rèn)識到高血壓病的癥狀與肝有關(guān)；許多現(xiàn)代醫(yī)生也認(rèn)為，肝是高血壓病的主要病位。張世君等［4］運(yùn)用聚類分析與專家經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的方法得到，高血壓病前期的主要證候包含肝陽上亢型。肝主疏泄，五行屬木，木動則生風(fēng)。肝性剛強(qiáng)為剛臟，主情志，體陰而用陽，若情志受損，惱怒過度，肝氣郁結(jié)不舒，肝陽偏亢，發(fā)為眩暈；或長期情志不遂，郁怒化火，火傷肝陰，肝陰不足，風(fēng)氣內(nèi)動而致眩暈；或肝失疏泄，肝氣上逆，又因氣為血之帥，血隨氣逆，上沖于腦，亦可發(fā)為眩暈。盡管后世醫(yī)家對高血壓病的病因病機(jī)論點(diǎn)頗多，但肝陽上亢型一直是該病辨證分型中的一員。目前對該病的統(tǒng)一認(rèn)識是，高血壓病（包括高血壓病前期）的病變部位在肝，早期偏于陰虛火旺、陽亢、氣血上逆，后期多見虛實(shí)夾雜之證，即以肝、脾、腎等本虛為主，痰瘀阻滯為輔的證型［4］。可見陰虛陽亢是高血壓病前期的主要證型，這也與作者治療高血壓病前期、防止其向高血壓病轉(zhuǎn)變的治療經(jīng)驗(yàn)一致。

張錫純將肝陽上亢型眩暈總結(jié)為腦充血證，雖認(rèn)識不同，然基本病因病機(jī)是一致的。肝陽上亢、肝氣上逆、血隨氣逆于上，導(dǎo)致腦中過度充血，也即腦充血也?，F(xiàn)在許多醫(yī)家也認(rèn)為，高血壓病早期的病因病機(jī)主要是陰虛陽亢。張氏將腦充血的前期癥狀總結(jié)為以下五點(diǎn)：（1）脈弦硬而長、寸盛尺虛、大而失其緩和。（2）頭目眩暈、腦中昏憒、健忘、頭痛、耳聾目脹。（3）胃氣上逆、飲食難下，呃逆。（4）心煩，多夢。（5）舌脹、言語不利、口眼歪斜、半身麻木，行動不穩(wěn)、頭重足輕等。此五點(diǎn)不必悉具，得其一二，參合舌苔脈象即可診斷為腦充血之證［5］。不難看出，腦充血極似高血壓病的臨床表現(xiàn)。張錫純?yōu)槟X充血建設(shè)性地創(chuàng)造了建瓴湯一方以預(yù)防和治療，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，該方也是預(yù)防高血壓病的良方。

建瓴湯具有鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滋陰安神的功用，方中懷牛膝補(bǔ)肝益腎、引血下行為君；赭石、牡蠣、生龍骨息風(fēng)潛陽為臣；生地黃、白芍、山藥滋陰以制陽亢；柏子仁滋養(yǎng)陰血，安心寧神，共為佐使藥；諸藥配伍，共奏鎮(zhèn)肝息風(fēng)安神之功，從而達(dá)到改善體質(zhì)、降低血壓的目的。高血壓病前期不僅僅是血壓的輕微升高，而是機(jī)體損害到一定程度后，血管、相應(yīng)器官損傷的結(jié)果。如果不加以控制，隨時(shí)有可能轉(zhuǎn)化為高血壓病，終將成為心腦腎血管等各種疾病的一大危險(xiǎn)因素。中醫(yī)提倡“治未病”的理念，因此在高血壓病前期發(fā)展為高血壓病之前，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，應(yīng)用中藥、針灸、八段錦等具有中醫(yī)特色的方法控制好該病，防止其向標(biāo)準(zhǔn)高血壓病轉(zhuǎn)變［6］。官杰等［7］也認(rèn)為，中醫(yī)適宜技術(shù)是治療高血壓病前期，防止其向高血壓病轉(zhuǎn)變的有效手段。

該研究表明，健康宣教聯(lián)合建瓴湯方加減治療肝陽上亢型高血壓病前期，能夠協(xié)同降壓，使血壓維持在正常水平，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用健康教育，且還能顯著改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。結(jié)合病例不難看出，中藥建瓴湯在預(yù)防高血壓病前期等疾病方面有顯著療效。因此在以后的社區(qū)服務(wù)中，應(yīng)加強(qiáng)中藥沖劑、針灸、穴位敷貼等中醫(yī)適宜技術(shù)的使用，并主動建議患者運(yùn)動時(shí)多采用八段錦、太極拳等富含中醫(yī)特色的運(yùn)動方式，在預(yù)防疾病的同時(shí)，也能發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。