結(jié)核性膿胸行胸腔鏡清除術(shù)患者中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理方案構(gòu)建

高丹 王玲華 黃金鵬 張玥 毛瀟瀟

結(jié)核性膿胸是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的胸膜增厚、胸腔內(nèi)纖維包裹和膿液積聚[1-2],導(dǎo)致呼吸受限和肺功能損傷[3],胸腔鏡膿胸清除術(shù)是治療結(jié)核性膿胸的首選方法[4]。研究顯示,胸腔鏡膿胸清除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)20.34%～38.89%,主要為肺部并發(fā)癥[5],且術(shù)后患者需長期服用抗結(jié)核藥物,影響生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[6-7]。肺康復(fù)(pulmonary rehabilitation)是一種綜合性干預(yù)措施,包括健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、行為改變和心理干預(yù),可以改善患者的呼吸功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[8]。中國傳統(tǒng)功法是一種結(jié)合運(yùn)動(dòng)、呼吸和精神調(diào)節(jié)的鍛煉方法,可以制定適合圍手術(shù)期患者的漸進(jìn)式鍛煉計(jì)劃,符合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則[9]。研究表明,中醫(yī)特色肺康復(fù)在肺癌圍手術(shù)期和慢性阻塞性肺疾病患者中干預(yù)有效[10]。但干預(yù)形式、時(shí)機(jī)、頻率和效果評價(jià)等方面差異較大[11-12]。針對結(jié)核性膿胸患者的肺康復(fù)護(hù)理方案目前較少。為此,筆者結(jié)合文獻(xiàn)研究、患者訪談、病例回顧,通過小組討論后初步構(gòu)建結(jié)核性膿胸清除術(shù)患者中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理方案,并采用德爾菲專家函詢法對方案進(jìn)行修訂與完善,旨在構(gòu)建一套科學(xué)、全面、適用于結(jié)核性膿胸清除術(shù)患者的肺康復(fù)護(hù)理方案。

資料和方法

一、研究組組成

研究組由9名成員組成,包括1名研究生導(dǎo)師、1名管理者、2名研究生、1名中醫(yī)專科護(hù)士、2名肺康復(fù)護(hù)士及 2名臨床醫(yī)生。研究組成員均接受結(jié)核性膿胸中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),均具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn),具有中級及以上職稱。本研究通過浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市胸科醫(yī)院倫理委員會(huì)審查,審批號(hào)為[2022]研審第(155)號(hào)。

二、結(jié)核性膿胸行胸腔鏡清除術(shù)患者中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理方案初步構(gòu)建

(一)構(gòu)建過程

研究組以“結(jié)核性膿胸/肺康復(fù)/中西醫(yī)”為主題詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,檢索結(jié)果少;但根據(jù)臨床亟需解決的問題,即:結(jié)核性膿胸清除術(shù)患者肺康復(fù)護(hù)理方案構(gòu)建,調(diào)整檢索策略,將研究對象限定為胸腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行肺康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)研究,并制定訪談?lì)}綱,對結(jié)核性膿胸行胸腔鏡清除術(shù)患者出院前1 d進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,主題為“圍手術(shù)期體驗(yàn)及需求”。結(jié)合病例回顧,通過2輪研究小組討論后,形成結(jié)核性膿胸行胸腔鏡清除術(shù)患者中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理初步方案。

(二)文獻(xiàn)研究

1.文獻(xiàn)檢索:中文文獻(xiàn)以“胸外科手術(shù)、電視輔助、肺康復(fù)”為主題詞;英文文獻(xiàn)以“Thoracic Surgery、Video-Assisted、pulmonary rehabilitation”為主題詞,根據(jù)金字塔“6S模型”自上而下檢索Up To Date、美國國立指南庫(National Guidelines Clearinghouse)、蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)、美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(American College of Chest Physicians)、美國胸科協(xié)會(huì)(American Thoracic Society)、英國胸科協(xié)會(huì)(British Thoracic Society)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)(European Respiratory Society)、醫(yī)脈通、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Clinicaltrials.gov,檢索時(shí)限為建庫至2022年12月30日。

2.納入排除標(biāo)準(zhǔn):(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對象為行胸腔鏡手術(shù)患者;②干預(yù)方法包括中醫(yī)或西醫(yī)肺康復(fù)訓(xùn)練;③文獻(xiàn)類型包括指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、臨床決策、隨機(jī)對照試驗(yàn)、Meta分析;④語種為中文或英文。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①無法獲取全文或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);②質(zhì)量評價(jià)較差的文獻(xiàn)。

3.文獻(xiàn)篩選:由2名通過循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立完成文獻(xiàn)篩選,若意見不一致則由第3名研究成員評判。最終納入文獻(xiàn)30篇,包括專家共識(shí)5篇、指南5篇、證據(jù)總結(jié)2篇、系統(tǒng)評價(jià)5篇、隨機(jī)對照試驗(yàn)13篇,從健康教育、肺康復(fù)評估、肺部管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理支持、癥狀管理、結(jié)局指標(biāo)、出院隨訪等9個(gè)方面總結(jié)了37條胸腔鏡圍手術(shù)期患者中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)相關(guān)的證據(jù),見表1。

(三)半結(jié)構(gòu)訪談

1.訪談對象基本信息:訪談結(jié)核性膿胸行胸腔鏡手術(shù)患者5例;平均年齡為(43.60±11.80)歲;男性3例,女性2例;初中學(xué)歷1例,高中及中專2例,大專2例;企業(yè)職員3例,退休1例,務(wù)農(nóng)1例。每次訪談時(shí)長為20～30 min,進(jìn)行錄音及書面文字記錄。訪談結(jié)束后將錄音轉(zhuǎn)換成文本,并進(jìn)行雙人核對。

2.訪談?lì)}綱:(1)您在圍手術(shù)期,需要護(hù)士提供哪些健康教育?(2)您在圍手術(shù)期,覺得哪些鍛煉方式對您術(shù)后恢復(fù)有幫助?(3)您在圍手術(shù)期有哪些不舒適感?(4)您在圍手術(shù)期最擔(dān)憂的是什么?(5)您還希望能得到醫(yī)護(hù)人員什么幫助?

3.訪談結(jié)果:(1)疾病及手術(shù)康復(fù)健康教育需求:患者1:剛?cè)朐簳r(shí)什么都不懂,很希望護(hù)士能告訴我這個(gè)疾病大概要住院多久;患者3:手術(shù)后怎么做才能恢復(fù)的最快。(2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(訓(xùn)練時(shí)間、頻率、內(nèi)容):患者2:手術(shù)回來真不想動(dòng),麻醉清醒后護(hù)士就讓我床上活動(dòng),這么早活動(dòng)對手術(shù)真的有好處嗎?患者4:術(shù)后第一天護(hù)士讓我下床活動(dòng),難道沒有床上可以鍛煉的項(xiàng)目嗎?患者5:護(hù)士教了我咳嗽的方法,還讓我適當(dāng)步行,能告訴我每天需要鍛煉幾次嗎?(3)焦慮與擔(dān)憂(對手術(shù)恢復(fù)和治療的擔(dān)憂):患者4:跟我一起手術(shù)的人管子都拔了,我還沒拔,我是不是恢復(fù)的不好?患者5:醫(yī)生說回家還要吃結(jié)核藥?要吃多久啊?(4)不舒適感(胃腸道反應(yīng)、疼痛、乏力):患者3:手術(shù)后太痛了?；颊?:我手術(shù)回來就想吐,什么都吃不下?；颊?:醫(yī)生說我營養(yǎng)差,我要怎么補(bǔ)充營養(yǎng)?

(四)病例回顧

研究組成員通過電子病歷系統(tǒng),回顧性收集并分析本院結(jié)核外科2020年7月至2021年7月以“胸腔鏡結(jié)核性膿胸清除術(shù)”為出院診斷的患者63例。其中,男性43例(68.3%),女性20例(31.7%);年齡中位數(shù)(四分位數(shù)):30(25,47)歲;體質(zhì)量指數(shù)中位數(shù)(四分位數(shù)):23.5(22.0,24.2);治療時(shí)間中位數(shù)(四分位數(shù)):8(4,12)個(gè)月;術(shù)后日常生活能力評分中位數(shù)(四分位數(shù)):55(50,55)分;拔管時(shí)間中位數(shù)(四分位數(shù)):9(7,10) d;術(shù)后住院時(shí)間中位數(shù)(四分位數(shù)):12(11,14) d;術(shù)后FEV1:(1.98±0.50) L。

(五)形成初步方案

為解決方案的適宜性及可行性,根據(jù)文獻(xiàn)研究了解胸腔鏡手術(shù)患者肺康復(fù)要求、半結(jié)構(gòu)訪談了解結(jié)核性膿胸行胸腔鏡手術(shù)患者需求及體驗(yàn)、回顧性研究了解患者疾病特點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)過程,經(jīng)2輪研究組會(huì)議討論后,構(gòu)建初步方案:術(shù)前(健康教育、患者評估、營養(yǎng)支持、肺部管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理支持)、術(shù)中(體溫、生命體征、壓力性損傷、胸腔引流管管理)、術(shù)后(胸腔引流管管理、營養(yǎng)支持、肺部管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、癥狀管理、出院隨訪)等3個(gè)一級指標(biāo),16個(gè)二級指標(biāo),38個(gè)三級指標(biāo)。

三、德爾菲專家函詢

1.擬訂函詢問卷:第一部分為致專家信:包括介紹結(jié)核性膿胸行胸腔鏡手術(shù)患者中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)方案研究背景、意義、方案等。第二部分為填表說明。第三部分為調(diào)查工具,包括:(1)維度及條目重要性評分及意見補(bǔ)充表,包括一級指標(biāo)項(xiàng)、二級指標(biāo)項(xiàng)、三級指標(biāo)項(xiàng);條目重要性評分按Likert 5級評分法賦分值,每個(gè)條目后列出意見框,專家可以針對條目提出建議或進(jìn)行刪改;(2)專家對咨詢的內(nèi)容熟悉程度調(diào)查表;(3)專家對咨詢內(nèi)容判斷依據(jù)及影響程度調(diào)查表;(4)專家一般資料調(diào)查表。

2.專家遴選:遴選來自杭州、湖南等地區(qū)三級甲等醫(yī)院的專家15名。專家納入標(biāo)準(zhǔn):(1)學(xué)歷:本科及以上學(xué)歷;(2)職稱:副高級及以上職稱;(3)從事胸外科臨床、結(jié)核病臨床、護(hù)理管理等工作10年及以上;(4)有較強(qiáng)判斷和思維能力;(5)調(diào)查前對本研究了解,并能夠持續(xù)參加本研究,直至函詢結(jié)束。

3.專家函詢:基于初步方案編制專家咨詢問卷,通過問卷星發(fā)放。首先由研究主持者通過微信對方案逐條說明,專家根據(jù)臨床實(shí)際情況提出意見,所有問卷回收結(jié)束后,匯總整理意見,修改條目,整理完成后反饋給專家,形成第2輪咨詢問卷進(jìn)行函詢。根據(jù)第2輪專家意見做進(jìn)一步修改與完善,直到得到結(jié)果趨于一致,形成最終方案,使方案更具科學(xué)性。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel及SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分比、頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。以重要性評分均數(shù)>3.50、滿分比>20.00%、變異系數(shù)<0.25的條目篩選為方案構(gòu)建指標(biāo)。通過函詢問卷的回收率來分析專家積極性。采用專家判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)與熟悉程度系數(shù)(Cs)計(jì)算權(quán)威系數(shù)(Cr),以反映專家權(quán)威程度,即:Cr=(Ca+Cs)/2,Cr≥0.7為可接受信度,Cr>0.8表示專家權(quán)威程度高。采用變異系數(shù)與肯德爾和諧系數(shù)反映專家協(xié)調(diào)程度,其中,變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù),變異系數(shù)越小,協(xié)調(diào)程度越高;肯德爾和諧系數(shù)采用非參數(shù)K個(gè)相關(guān)樣本檢驗(yàn),范圍為0～1,若P<0.05,則表示協(xié)調(diào)程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、函詢專家情況

參加函詢專家共15名,男性2名(13.3%),女性13名(86.7%);年齡范圍為38～53歲,平均年齡為(43.30±4.19)歲;工作年限均>10年;博士1名(6.7%),碩士5名(33.3%),本科9名(60.0%);均為高級職稱;結(jié)核病區(qū)護(hù)士長2名(13.3%),結(jié)核病區(qū)護(hù)士11名(73.3%),結(jié)核外科、胸外科醫(yī)生2名(13.4%)。

二、專家函詢的積極性與權(quán)威程度

第1輪專家函詢共發(fā)放問卷15份,回收15份,回收率為100.0%;提出意見的專家有9名(60.0%)。第2輪專家函詢共發(fā)放問卷15份,回收14份,回收率為93.3%;提出意見的專家有2名(14.3%)。經(jīng)2輪專家函詢后,專家的權(quán)威系數(shù)為0.96,其中,專家的判斷依據(jù)系數(shù)為0.95,對函詢內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)為0.96。

三、專家意見的協(xié)調(diào)程度

兩輪專家函詢的變異系數(shù)分別為0.00～0.45和0.00～0.14?？系聽柡椭C系數(shù)分別為0.336(χ2=176.340,P<0.001)、0.119(χ2=99.910,P<0.001),說明專家的協(xié)調(diào)性和一致性好。

四、專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢中,3個(gè)一級指標(biāo),16個(gè)二級指標(biāo),38個(gè)三級指標(biāo)(條目得分均數(shù)為3.33～5.00,標(biāo)準(zhǔn)差為0.00～1.50,滿分比為20.0%～100.0%),共刪除條目4個(gè)(4名專家指出“術(shù)中”不屬于病房肺康復(fù)范圍,與護(hù)理方案無關(guān),病房護(hù)士無法完成),修改條目1個(gè)(運(yùn)動(dòng)過程血氧飽和度應(yīng)>90%,以降低風(fēng)險(xiǎn)),新增9個(gè)條目(①術(shù)前健康教育中增加六字訣及八段錦鍛煉的注意事項(xiàng);②增加肺康復(fù)相關(guān)的環(huán)境介紹;③增加抗結(jié)核藥物的服用原則(即早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程)及家屬配合宣傳教育;④增加術(shù)后運(yùn)動(dòng)安全性評估;⑤增加并發(fā)癥觀察與處理;⑥增加運(yùn)動(dòng)效果評價(jià),術(shù)后宣傳教育,如術(shù)后的恢復(fù)過程、導(dǎo)管固定的評估;⑦增加出院鍛煉的質(zhì)量控制方法,患者自我管理效能及依從性的提高方法;⑧增加出院指導(dǎo),提高患者認(rèn)知,減輕焦慮;⑨增加隨訪的具體時(shí)間,復(fù)查的頻率)。

第2輪專家函詢修改2個(gè)條目(①增加肺康復(fù)相關(guān)的具體環(huán)境介紹;②增加隨訪的具體內(nèi)容)后形成3個(gè)一級指標(biāo),14個(gè)二級指標(biāo),47個(gè)三級指標(biāo)(條目得分均數(shù)為4.57～5.00,標(biāo)準(zhǔn)差為0.00～0.65,滿分比為64.3%～100.0%),具體見表2。

表2 第2輪結(jié)核性膿胸行胸腔鏡清除術(shù)患者中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理方案函詢結(jié)果

討 論

一、結(jié)核性膿胸行胸腔鏡清除術(shù)患者中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理方案專家咨詢結(jié)果具有可靠性及科學(xué)性

專家函詢結(jié)果的可靠性及科學(xué)性主要由專家來源、積極性、權(quán)威性和意見協(xié)調(diào)程度進(jìn)行反映[13]。本研究以文獻(xiàn)研究基礎(chǔ),對胸腔鏡手術(shù)患者肺康復(fù)進(jìn)行證據(jù)總結(jié),并對結(jié)核性膿胸行胸腔鏡清除術(shù)患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談、病例回顧和小組討論構(gòu)建初步方案,通過兩輪德爾菲專家函詢進(jìn)行反復(fù)歸納、修改,使意見逐步趨于集中,再對重要性進(jìn)行量化,形成最終版的護(hù)理方案,具有較高的可行性和科學(xué)性。本次研究選擇來自杭州、湖南等地區(qū)三級甲等醫(yī)院的專家15名,工作年限均大于10年,文化程度水平較高,從事胸外科、結(jié)核病、護(hù)理管理工作,有較強(qiáng)的判斷能力和思維能力,代表性好;進(jìn)行兩輪德爾菲專家函詢,專家積極性高,權(quán)威系數(shù)高,提出的意見具有可靠性;兩輪專家函詢條目的諧調(diào)一致程度高。因此,本研究構(gòu)建的中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理方案具有較高的科學(xué)性和可靠性,形成的專家函詢結(jié)果值得參考。

二、構(gòu)建結(jié)核性膿胸行胸腔鏡清除術(shù)患者中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理方案具有較強(qiáng)的臨床意義

結(jié)核性膿胸患者術(shù)后易發(fā)生肺不張及肺部并發(fā)癥,延長患者住院時(shí)間[14-15]。由于結(jié)核性膿胸患者術(shù)前術(shù)后需長期服用抗結(jié)核藥物,焦慮抑郁發(fā)生率普遍較高[6],影響其生活質(zhì)量,因此,患者需要一套既能提升其肺功能,又能符合結(jié)核病疾病特點(diǎn)及膿胸清除術(shù)后體能及疤痕組織恢復(fù)規(guī)律的綜合性護(hù)理方案。護(hù)理方案構(gòu)建過程中,充分考慮了患者存在的主要護(hù)理問題,并使其需求在可實(shí)現(xiàn)范圍內(nèi),旨在運(yùn)用整體觀念幫助患者從肺功能、營養(yǎng)、心理、癥狀管理、運(yùn)動(dòng)耐力等方面進(jìn)行改善,術(shù)后漸進(jìn)式的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更能安全有效地達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的,增加患者依從性,更好地配合治療和護(hù)理工作,使患者整體獲益。

三、結(jié)核性膿胸行胸腔鏡清除術(shù)患者中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理方案具有全面性

2013年美國胸科協(xié)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)肺康復(fù)聲明將肺康復(fù)定義為基于患者全面評估的綜合性干預(yù),包括健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和行為的改變[8]。2019年美國胸科協(xié)會(huì)“現(xiàn)代肺康復(fù)定義研討會(huì)”討論了旨在提高適用性和接受率的新肺康復(fù)模式,包括患者評估、項(xiàng)目內(nèi)容、方法和質(zhì)量控制[16]。隨著肺康復(fù)定義的不斷更新,肺康復(fù)方案進(jìn)一步整體化、科學(xué)化、規(guī)范化。而本研究在循證的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格遵循肺康復(fù)訓(xùn)練的原則,將護(hù)理方案進(jìn)行規(guī)范化,并以患者疾病發(fā)展規(guī)律及手術(shù)傷口恢復(fù)為時(shí)間導(dǎo)線,將術(shù)前、術(shù)后、出院作為時(shí)間軸,術(shù)前包括健康教育、肺康復(fù)評估、肺部管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理支持,術(shù)后包括健康教育、評估、營養(yǎng)支持、肺部管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、癥狀管理,出院包括出院指導(dǎo)及隨訪等維度,并對各維度進(jìn)行展開,每個(gè)條目以證據(jù)總結(jié)為依據(jù)進(jìn)行詳細(xì)整理,以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為基石,從訓(xùn)練前評估、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)安全、運(yùn)動(dòng)后效果評價(jià)進(jìn)行細(xì)化,從而使結(jié)核性膿胸患者接受全面且規(guī)范化的護(hù)理方案。因此,本護(hù)理方案所包含的內(nèi)容具有較好的全面性,能夠?yàn)榉桨冈O(shè)計(jì)的各個(gè)方面提供全方位的指導(dǎo)。

四、基于中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理方案的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有可行性

中國傳統(tǒng)功法簡單易學(xué),包括運(yùn)動(dòng)、呼吸和精神調(diào)節(jié),符合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要求,能舒緩情志,增加患者護(hù)理依從性[17]。其中,“六字訣”采用特殊的發(fā)音訓(xùn)練,通過“噓、呼、呵、呬、吹、嘻”練習(xí),配合肢體運(yùn)動(dòng),運(yùn)用縮唇呼吸和腹式呼吸以加強(qiáng)呼吸肌力,動(dòng)靜相宜[18]。“文式八段錦”具有動(dòng)靜相兼的特點(diǎn),適合圍手術(shù)期患者練習(xí),第1段包括浴手、浴臂、浴頭、浴眼、浴鼻、浴胸、浴腿、浴膝;第2段為鳴天鼓;第3段為旋目;第4段為扣齒;第5段為鼓漱;第6段為搓腰眼;第7段為揉腹;第8段為搓腳心,能改善患者呼吸及運(yùn)動(dòng)功能[19]。本研究根據(jù)“六字訣”及“文式八段錦”各階段的特點(diǎn),以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和類別為依據(jù),制定圍手術(shù)期漸進(jìn)式的鍛煉計(jì)劃,運(yùn)用了中醫(yī)適宜技術(shù)及中醫(yī)傳統(tǒng)功法的優(yōu)勢替代普通運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及呼吸鍛煉,方便可行。

綜上,護(hù)理人員應(yīng)充分了解中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理給患者帶來的益處,掌握其知識(shí)與技能,為結(jié)核性膿胸患者提供高效優(yōu)質(zhì)的肺康復(fù)護(hù)理。但是此護(hù)理方案應(yīng)結(jié)合實(shí)施科室實(shí)際情況,指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐,因此,下一步研究的主要方向?yàn)樽o(hù)理方案的臨床應(yīng)用,并進(jìn)行推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)高丹:醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、起草文章、統(tǒng)計(jì)分析;王玲華:獲取研究經(jīng)費(fèi)、行政/技術(shù)/材料支持、指導(dǎo);黃金鵬:對文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評性審閱、指導(dǎo);張玥和毛瀟瀟:實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)