分析B 族溶血鏈球菌感染對妊娠結(jié)局和胎膜早破產(chǎn)生的影響

許紅巖 高江

女性陰道在正常情況下會有多種菌群, 但是菌群之間相互制約、相互作用, 維持陰道內(nèi)環(huán)境微生態(tài)處于平衡的狀態(tài), 但是一旦陰道菌群出現(xiàn)失調(diào), 就可能導致多種致病的微生物入侵, 繼而誘發(fā)生殖道感染疾病［1-3］。妊娠期女性屬于特殊時期, 如發(fā)生生殖道感染對產(chǎn)婦以及胎兒均造成嚴重影響。B 族溶血鏈球菌定植器官有生殖道、咽喉、直腸等, B 族溶血鏈球菌屬于一種革蘭陽性鏈球菌, 健康人群中的攜帶率為15%,而妊娠期女性帶菌率為10%～30%［4,5］。B 族溶血鏈球菌也被西方國家列為圍生期感染的主要病原菌之一,同時感染后臨床癥狀缺乏典型性, 相關(guān)研究認為發(fā)生此類感染會有早產(chǎn)、胎膜早破的風險, 對母嬰的健康造成嚴重威脅, 同時也有相關(guān)研究指出, 產(chǎn)婦發(fā)生感染后可能會影響新生兒, 造成新生兒肺炎、敗血癥等情況,對新生兒的生命造成嚴重威脅［6,7］。因此針對B 族溶血鏈球菌對產(chǎn)婦以及新生兒造成的影響進行相關(guān)的研究調(diào)查分析, 在降低不良妊娠結(jié)局等多方面具有重要的意義。本文主要研究B 族溶血鏈球菌感染對妊娠結(jié)局和胎膜早破產(chǎn)生的影響, 研究時間為2020 年1 月～2022 年12 月, 收治產(chǎn)婦160 例, 現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年12 月收治的單胎妊娠產(chǎn)婦160 例, 按照B 族溶血鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果分成研究組(感染B 族溶血鏈球菌, 56 例)及對照組(未感染B 族溶血鏈球菌, 104 例)。所有產(chǎn)婦均對研究知情且同意, 經(jīng)醫(yī)院相關(guān)科室批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均為單胎妊娠；近期未使用抗生素類等藥物。

1.2.2 排除標準 伴有急性感染；合并嚴重妊娠期并發(fā)癥；伴有自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 樣本采集 使用無菌棉拭子采集陰道分泌物,再使用同一根棉拭子在肛門括約肌上方2～3 cm 處旋轉(zhuǎn)數(shù)周采集肛周分泌物。取材時禁止進行外陰消毒或使用陰道窺器。

1.3.2 熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測 取所有產(chǎn)婦的生殖道分泌物樣本, 采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction, PCR)法, 按照B 族溶血鏈球菌核酸檢測試劑盒說明書進行操作。進行擴增反應(yīng), 條件為：95℃, 10 min；94℃, 15 s；55℃, 30 s, 共40 個PCR 循環(huán)。結(jié)果判斷：①陽性：檢測Ct 值≤35,且曲線有明顯的指數(shù)增長；②陰性：檢測Ct 值>37 或無Ct 值；③可疑：檢測指標進行重復檢測, 若結(jié)果不變, 且曲線有明顯的增長, 判定為陽性, 否則為陰性。

1.4 觀察指標

1.4.1 分析B 族溶血鏈球菌感染的影響因素 一般信息包括年齡、孕周、民族、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、既往陰道疾病史。

1.4.2 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式 包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)。

1.4.3 比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局 包括胎膜早破、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)。

1.4.4 比較兩組新生兒結(jié)局 包括胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。影響因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 B 族溶血鏈球菌感染的單因素分析 不同年齡、不同民族產(chǎn)婦的B 族溶血鏈球菌感染陽性率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同孕周、不同產(chǎn)次、有無流產(chǎn)史、是否合并妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病、有無既往陰道疾病史產(chǎn)婦的B 族溶血鏈球菌感染陽性率比較, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 B 族溶血鏈球菌感染的單因素分析(n, %)

2.2 B 族溶血鏈球菌感染的多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示, 孕周、產(chǎn)次、流產(chǎn)、既往陰道疾病是B 族溶血鏈球菌感染的獨立危險因素 (P<0.05)。見表2。

表2 B 族溶血鏈球菌感染的多因素分析

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較 研究組剖宮產(chǎn)率53.57%高于對照組的24.04%, 陰道分娩率46.43%低于對照組的75.96%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較［n(%)］

2.4 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 研究組產(chǎn)婦的胎膜早破發(fā)生率16.07%、宮內(nèi)感染發(fā)生率23.21%、早產(chǎn)發(fā)生率16.07%高于對照組的2.88%、3.85%、3.85%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.5 兩組新生兒結(jié)局比較 研究組胎兒窘迫發(fā)生率10.71%、新生兒窒息發(fā)生率8.93%、新生兒感染發(fā)生率16.07%均高于對照組的2.88%、1.92%、3.85%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

B 族溶血鏈球菌是一種革蘭陽性雙球菌, 屬于條件性致病菌, 通過產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶、溶血素等增強其自身的毒性以及侵襲力。相關(guān)研究表明產(chǎn)婦在生殖道中容易寄生B 族溶血鏈球菌, 多在妊娠晚期時, 在產(chǎn)婦的陰道、肛門、宮頸周圍, 會沿著生殖道黏膜進行上行,對胎膜進行侵襲, 通過生殖道上行的B 族溶血鏈球菌,經(jīng)繁殖后會釋放毒素, 對胎兒的影響也比較大, 會影響正常子宮內(nèi)的生存環(huán)境, 容易引發(fā)新生兒的敗血癥, 肺炎等不良危險事件［8-10］。B 族溶血鏈球菌感染后引發(fā)的胎膜早破, 往往會合并羊膜腔感染, 臨床早期無明顯癥狀, 通過病理學可診斷為絨毛膜羊膜炎, 是一種亞臨床感染, 如果可以及時控制阻斷感染, 會積極改善妊娠結(jié)局。B 族溶血鏈球菌感染容易造成新生兒敗血癥、胎膜感染等情況發(fā)生, 對妊娠結(jié)局有影響［11-13］。因此產(chǎn)檢產(chǎn)前檢查中, 對于產(chǎn)婦是否合并B 族溶血鏈球菌感染應(yīng)及時開展有效檢查, 目前我國基層的醫(yī)療機構(gòu)中在開展相關(guān)檢查方面較少, 對于潛在感染的產(chǎn)婦不能及時發(fā)現(xiàn)。在美國疾病預防控制中心出版的《圍產(chǎn)期B 族鏈球菌病預防指南》中對于B 族溶血鏈球菌臨床篩查可用顯色素選擇性肉湯培養(yǎng)方法, 在培養(yǎng)過程中可以迅速生長顯色, 方便及時鑒定, 有效提高檢出率, 相較于傳統(tǒng)的馬尿酸鈉水解顯色法, 選擇性肉湯培養(yǎng)的敏感性及特異性也更高［14,15］。本次研究中樣本數(shù)量較大, 檢測中會有工作繁重的問題, 因此通過自動系統(tǒng)進行篩查。

B 族溶血鏈球菌在妊娠期女性中較為常見, 如果對其治療不及時, 影響妊娠結(jié)局, 對母嬰安全都造成嚴重威脅［16,17］。目前B 族溶血鏈球菌對于產(chǎn)婦的影響因素尚無統(tǒng)一定論, 通過本次研究分析, 確定獨立的危險因素為臨床的診療提供相關(guān)參考依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示, 不同年齡、不同民族產(chǎn)婦的B 族溶血鏈球菌感染陽性率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同孕周、不同產(chǎn)次、有無流產(chǎn)史、是否合并妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病、有無既往陰道疾病史產(chǎn)婦的B 族溶血鏈球菌感染陽性率比較, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。多因素Logistic 回歸分析顯示, 孕周、產(chǎn)次、流產(chǎn)、既往陰道疾病是B 族溶血鏈球菌感染的獨立危險因素 (P<0.05)。研究組剖宮產(chǎn)率53.57%高于對照組的24.04%, 陰道分娩率46.43%低于對照組的75.96%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。研究組產(chǎn)婦的胎膜早破發(fā)生率16.07%、宮內(nèi)感染發(fā)生率23.21%、早產(chǎn)發(fā)生率16.07%高于對照組的2.88%、3.85%、3.85%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組胎兒窘迫發(fā)生率10.71%、新生兒窒息發(fā)生率8.93%、新生兒感染發(fā)生率16.07%均高于對照組的2.88%、1.92%、3.85%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。本次研究中對所納入的產(chǎn)婦進行相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn), 孕周、產(chǎn)次、流產(chǎn)、既往陰道疾病是B 族溶血鏈球菌感染的獨立危險因素(P<0.05)。孕周越大, 特別在孕晚期產(chǎn)婦的抵抗力相對較弱, 原本在直腸陰道寄居的致病菌就會通過上行感染直接對胎膜造成影響, 發(fā)生胎膜早破感染等危險［18-20］。本次研究感染B 族溶血鏈球菌的產(chǎn)婦中, 剖宮產(chǎn)的發(fā)生率較高, 這主要是感染后容易引發(fā)胎膜早破, 造成宮腔內(nèi)感染, 因此實施剖宮產(chǎn)治療, 提高產(chǎn)婦及胎兒的安全性, 降低新生兒窒息、新生兒感染等情況的發(fā)生。

綜上所述, 孕周、產(chǎn)次、流產(chǎn)、既往陰道疾病是B 族溶血鏈球菌感染的獨立危險因素, 感染后對母嬰安全均造成一定的危險, 引發(fā)胎膜早破、新生兒窒息等危險事件發(fā)生。對于相關(guān)信息的研究可以做好預防工作, 積極采取相應(yīng)的有效治療方式, 保障產(chǎn)婦及胎兒的安全, 降低不良事件的發(fā)生。