依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果觀察

吳慧娟

摘要：目的 研究在老年患者無痛胃腸鏡檢查中聯(lián)用依托咪酯、丙泊酚的麻醉效果以及對患者認知功能影響。方法 選取2021年4月～2022年12月期間在我院進行無痛胃腸鏡檢查的80例老年患者為研究對象，隨機均分為對照組和聯(lián)合組各40例。對照組應(yīng)用丙泊酚配合舒芬太尼麻醉，聯(lián)合組應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯配合舒芬太尼麻醉，比較兩組麻醉效果、生命體征指標變化、MMSE評分以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組麻醉前的生命體征、MMSE評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；麻醉后，聯(lián)合組SBP、DBP、HR、RR均低于對照組，MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚可有效提高老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果，維持良好的生命體征狀態(tài)，減輕對患者認知功能的影響，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年患者；無痛胃腸鏡；依托咪酯；丙泊酚；麻醉效果；認知功能

胃腸鏡檢查是臨床中用于消化道疾病診治的有效手段[1]。但是由于胃鏡檢查屬于侵入性操作，在檢查過程中患者可能會出現(xiàn)惡心嘔吐、咳嗽等應(yīng)激反應(yīng)，影響患者檢查及治療效果[2～3]。隨著無痛胃腸鏡在臨床中普及應(yīng)用，其無痛優(yōu)勢讓患者易接受，有利于確保檢查效果。大多數(shù)老年患者都合并一些基礎(chǔ)疾病，且老年患者的機體功能減退，對麻醉的耐受程度較差。因此，針對老年患者進行無痛胃腸鏡檢查時，選擇安全性較高的麻醉藥物對提高麻醉效果及降低對患者認知功能的影響具有重要意義。本研究旨在探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對認知功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2022年12月期間在我院進行無痛胃腸鏡檢查的80例老年患者為研究對象，隨機均分為對照組和聯(lián)合組各40例。對照組：男23例，女17例；年齡56～75歲，平均（63.46±6.25）歲。聯(lián)合組：男22例，女18例；年齡57～76歲，平均（64.12±6.76）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進行無痛胃腸鏡檢查之前均禁食8 h、禁水4 h，進入內(nèi)鏡檢查室后，給予監(jiān)測血壓、心率、脈搏等指標，常規(guī)吸氧，建立靜脈通道。對照組采用丙泊酚配合舒芬太尼麻醉：丙泊酚（國藥準字H20123138，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）1.0～1.5 mg/kg，舒芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業(yè)責任有限公司）0.1～0.15 μg/kg，靜脈勻速推注。聯(lián)合組采用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉：丙泊酚、芬太尼藥物劑量與用法同對照組相同，依托咪酯（國藥準字H20020511，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.15～0.3 mg/kg靜脈注射。根據(jù)兩組患者實際檢查操作情況適當用藥，對檢查中出現(xiàn)低血壓的患者可靜脈注射給予麻黃素6～10 mg；對檢查中出現(xiàn)心動過緩的患者可給予阿托品0.3～0.5 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間。

（2）比較兩組麻醉前及麻醉后的生命體征指標：包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）指標水平。

（3）比較兩組麻醉前及麻醉清醒后的MMSE（簡明精神狀態(tài)量表）評分：共30項，包括定向力、記憶力、注意力與計算力、回憶能力以及語言能力等多個方面，最高分為30分，27分表示為認知功能障礙，27～30分為認知功能正常。

（4）比較兩組不良事件發(fā)生率：如心動過緩、惡心反胃等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，進行χ2檢驗，（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

聯(lián)合組麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生命體征比較

兩組麻醉前的各生命體征比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；麻醉后，兩組各生命體征指標均有所升高，但聯(lián)合組SBP、DBP、HR、RR低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組MMSE評分比較

兩組麻醉前的MMSE評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者麻醉清醒后的MMSE評分相比麻醉前評分有所降低，但聯(lián)合組MMSE評分高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

且聯(lián)合組不良事件發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

胃腸鏡檢查是臨床中用于診斷及治療消化系統(tǒng)疾病的重要措施。通過胃腸鏡檢查可以直觀清晰的對患者的胃腸道內(nèi)部情況仔細觀察，為患者的疾病診斷及治療提供有效依據(jù)。但是由于胃腸鏡檢查操作屬于侵入性操作方式，在操作過程中，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛以及惡心嘔吐等不適感，從而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查操作的順利進行，并且會對檢查結(jié)果造成影響[4]。尤其是針對老年患者而言，由于各項機體功能減退，且大部分患者都伴有基礎(chǔ)疾病，在檢查過程中可對患者的生命體征造成一定影響。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，無痛胃腸鏡技術(shù)在臨床中被廣泛普及應(yīng)用，可在檢查中降低對患者胃腸道的刺激影響，提高患者檢查中的舒適度[5]。麻醉藥物的使用是無痛胃腸鏡檢查技術(shù)的關(guān)鍵，提高麻醉藥物應(yīng)用安全性在無痛胃腸鏡檢查中有著重要作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組麻醉前的生命體征、MMSE評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；麻醉后，聯(lián)合組SBP、DBP、HR、RR均低于對照組，MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明在老年患者無痛胃腸鏡檢查過程中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉的效果更加顯著，同時減輕對老年患者生命指標及認知功能的影響，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高麻醉安全性。丙泊酚屬于烷基酚類麻醉藥物，其麻醉效果起效快，且麻醉誘導(dǎo)較為平穩(wěn)，在給藥后的短時間內(nèi)即可讓患者進入麻醉狀態(tài)，且患者的麻醉蘇醒時間較短，不會對患者的呼吸產(chǎn)生抑制作用[7～8]。依托咪酯屬于短效靜脈麻醉藥物，具備脂溶性特點，不會對患者的壓力感受以及交感神經(jīng)系統(tǒng)造成較大的影響，能夠穩(wěn)定患者的心血管系統(tǒng)，有利于穩(wěn)定老年患者的血流動力學(xué)[9]。有關(guān)研究表明，對老年患者無痛胃腸鏡檢查中，應(yīng)用丙泊酚麻醉可以有效通過調(diào)節(jié)患者的突觸前膜遞質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)前后膜受體功能，以此達到麻醉效果，有利于保護患者神經(jīng)，減輕胃腸鏡操作時對患者的神經(jīng)損傷，同時可以有效穩(wěn)定患者機體內(nèi)環(huán)境；通過聯(lián)合應(yīng)用兩種麻醉藥物干預(yù)，可以有效縮短患者的藥效發(fā)揮時間，提高鎮(zhèn)靜效果，降低對患者的呼吸循環(huán)影響[10]。由此可見，聯(lián)合應(yīng)用依托咪酯、丙泊酚干預(yù)老年患者無痛胃腸鏡檢查，可獲得良好的麻醉干預(yù)效果，兩種藥物結(jié)合應(yīng)用，能夠有效提高麻醉安全性，降低對老年患者認知功能影響。

綜上所述，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚可有效提高老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果，維持良好的生命體征狀態(tài)，減輕對患者認知功能的影響，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻

[1] 劉鴻文，羅紅，鄒淵.依托咪酯復(fù)合丙泊酚麻醉在老年胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果及安全性分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2020，26（18）：141-142.

[2] 鮑龍海.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（1）：102-105.

[3] 丘春華，李糧輝，陳婷.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對患者認知功能的影響[J].中外醫(yī)療，2022，41（4）：114-118.

[4] 高保軍.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在無痛胃腸鏡檢查中對患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（15）：2496-2498.

[5] 陳緒軍.依托咪酯與丙泊酚配伍麻醉對無痛胃腸鏡檢查安全性及患者認知功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（35）：70-73.

[6] 張嬋娟，黃理進，陳海林.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查中的效果及對患者認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（3）：96-100.

[7] 李月玲，王華萍，李運繁.無痛胃腸鏡中依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者中的應(yīng)用效果及其對患者認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（19）：23-25.

[8] 雷錦瑞，徐鵬.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對患者認知功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（5）：765-767.

[9] 張敏儀，陳繼桃，陳海林.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（10）：129-131.

[10] 趙元奎.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在老年無痛胃腸鏡檢查中的效果觀察和安全性分析[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2021，38（1）：17-22.