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    右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在老年肱骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用

    2023-10-08 10:11:46汪文靜孔慧娟尹軍
    健康之家 2023年17期
    關(guān)鍵詞:右美托咪定老年

    汪文靜 孔慧娟 尹軍

    摘要:目的 探究老年肱骨骨折手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法 選取2020年3月~2023年11月我院收治的120例老年肱骨骨折手術(shù)患者為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組各60例。對照組予以咪達唑侖+超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,研究組予以右美托咪定+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉超聲引導(dǎo)下麻醉,比較不同時間患者生命體征變化、鎮(zhèn)靜評分以及麻醉效果和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 與T0時比較,兩組T1、T2、T3時收縮壓、舒張壓、心率水平均降低,且研究組收縮壓、舒張壓、心率水平低于對照組(P<0.05);與T1時比較,兩組T2、T3時的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均降低,且研究組低于對照組(P<0.05); 研究組麻醉起效時間短于對照組,麻醉維持時間長于對照組(P<0.05);研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于老年肱骨骨折手術(shù)中麻醉效果顯著,可有效維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài),且不良事件發(fā)生率低,具有一定的安全性。

    關(guān)鍵詞:肱骨骨折;右美托咪定;超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;老年

    肱骨骨折是臨床骨科常見疾病,多因直接暴力、間接暴力導(dǎo)致,以上肢劇烈疼痛、腫脹、活動受限為主要臨床癥狀[1]。老年人因年齡增長,多伴有骨質(zhì)疏松,是肱骨骨折的主要發(fā)病群體。肱骨骨折發(fā)生,患者上肢功能造成影響,降低了患者生活質(zhì)量水平[2]。外科手術(shù)治療是老年肱骨骨折的主要治療手段,但老年人多伴有基礎(chǔ)疾病,手術(shù)耐受性差,增加了手術(shù)麻醉風險性[3]。本研究旨在探究右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在老年肱骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年3月~2023年1月我院收治的120例老年肱骨骨折手術(shù)患者為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組各60例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

    納入標準:影像學(xué)檢查肱骨骨折患者,均應(yīng)用手術(shù)治療,年齡≥68歲,符合手術(shù)指征,簽署手術(shù)知情同意書。排除標準:凝血功能異?;颊?;不能正常交流患者;惡性腫瘤患者[4]。

    1.2 方法

    兩組患者進入手術(shù)室后均予以心電監(jiān)護、吸氧等基礎(chǔ)干預(yù),建立靜脈通道,補充體液,并開展聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體如下:協(xié)助患者取平臥位,將患者頭偏向一側(cè)(未受傷側(cè)),常規(guī)消毒,在超聲診斷系統(tǒng)下,于肌間溝用探頭(高頻線陣)定位,使其在肌間溝臂叢三處(上、中、下)顯影,在超聲圖像下,觀察磁針到達各位置后回抽,若無血、無氣,注入0.375%羅哌卡因注射液20 mL。以此為基礎(chǔ),對照組同時靜脈注射咪達唑侖麻醉0.03 mg/kg維持麻醉。 研究組靜脈泵入右美托咪定0.5 μg/kg·h維持麻醉,開始先泵入10 min,而后調(diào)整劑量為0.3 μg/kg·h維持泵入。

    1.3 觀察指標

    比較不同時間患者生命體征變化、鎮(zhèn)靜評分以及麻醉效果和不良事件發(fā)生情況。T0表示進入手術(shù)室、T1表示手術(shù)開始10 min、T2表示手術(shù)開始30 min、T3表示手術(shù)結(jié)束。術(shù)后鎮(zhèn)痛評分應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估[5],總分6分,鎮(zhèn)靜不理想計1分,鎮(zhèn)靜滿意寄2~4分,鎮(zhèn)靜過度計5~6分。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組生命體征監(jiān)測結(jié)果比較

    與T0時比較,兩組T1、T2、T3時收縮壓、舒張壓、心率水平均降低,且研究組收縮壓、舒張壓、心率水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

    與T1時比較,兩組T2、T3時的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均降低,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

    2.3 兩組麻醉效果比較

    研究組麻醉起效時間短于對照組,麻醉維持時間長于對照組(P<0.05)。見表4。

    2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

    研究組不良事件發(fā)生率為1.67%,低于對照組的11.67%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    3討論

    老年人因骨脆性增加,容易摔倒等,是肱骨骨折發(fā)生的高危人群。近幾年,老年肱骨骨折發(fā)生率呈升高趨勢,對老年人健康造成巨大影響,逐漸引起臨床的關(guān)注與重視[6]?,F(xiàn)階段,老年肱骨骨折臨床多采取外科手術(shù)治療,但外科手術(shù)的開展存在創(chuàng)傷性,患者應(yīng)激反應(yīng)大,因患者術(shù)中存在疼痛、心理存在焦慮、緊張等負面心理,導(dǎo)致其術(shù)中體征水平波動大,影響手術(shù)效果[7]。因此,選擇科學(xué)、合理的麻醉方式極為關(guān)鍵。

    超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是指在超聲引導(dǎo)下進針,通過準確定位,掌握解剖位置,保證定位的精準性,提高阻滯成功率[8~9]。臨床實踐發(fā)現(xiàn),超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉作為一種局部麻醉,在手術(shù)過程中,患者多處于清醒狀態(tài)下,容易誘發(fā)緊張、不安等不良情緒,容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血流力學(xué)波動大,影響手術(shù)效果[10~11]。因此,在應(yīng)用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的同時,加強患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦。

    以往臨床多采取咪達唑侖,該藥物靜脈滴注可以松弛肌肉,具有鎮(zhèn)靜作用且起效快,能分布全身,鎮(zhèn)靜效果理想,但該藥物無鎮(zhèn)痛作用,阻滯效果不理想。手術(shù)期間,患者因疼痛容易出現(xiàn)血壓升高、躁動等問題,影響手術(shù)的順利開展[12]。右美托咪定屬于α2受體劑,該藥物可對中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)作用,對突觸前膜α2受體具有選擇性,其作用機制是通過對交感神經(jīng)興奮予以抑制,減少甲腎上腺素釋放,從而達到鎮(zhèn)靜作用[13~14]。

    此外,右美托咪定還具有抗焦慮、催眠效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定可對脊髓α2腎上腺素受體刺激,對神經(jīng)元放電予以抑制,鎮(zhèn)痛效果顯著,在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉基礎(chǔ)應(yīng)用右美托咪定,兩者具有協(xié)同效果,可提高阻滯效果,能明顯減輕患者痛苦,利于術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定,可提高患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[15]。本研究中,與T0時比較,兩組T1、T2、T3時收縮壓、舒張壓、心率水平均降低,且研究組收縮壓、舒張壓、心率水平低于對照組(P<0.05);與T1時比較,兩組T2、T3時的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均降低,且研究組低于對照組

    (P<0.05); 研究組麻醉起效時間短于對照組,麻醉維持時間長于對照組(P<0.05);研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明右美托咪定麻醉起效快、維持時間長,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著,增強阻滯效果,保障手術(shù)順利開展。

    綜上所述,右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于老年肱骨骨折手術(shù)中麻醉效果顯著,可有效維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài),且不良事件發(fā)生率低,具有一定的安全性。

    參考文獻

    [1] 鄭黎明,姜昌標,張璐.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯用于老年人肱骨骨折切開內(nèi)固定手術(shù)的觀察[J].江西醫(yī)藥,2020,55(6):752-754.

    [2] 姚巖. B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式用于上肢骨折手術(shù)患者的效果及對血流動力學(xué)的影響[J].名醫(yī),2022,(16):78-80.

    [3] 余湛,黃標新. B超引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)的效果分析[J].大醫(yī)生,2022,7(18):83-85.

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