略論中醫(yī)藥的現(xiàn)代化演進(jìn)：基于中藥青蒿的現(xiàn)代研究歷程

遲莉, 王滿元

首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院， 北京 100069

引言

中醫(yī)藥學(xué)理論體系在秦漢時期完成基本建構(gòu)，并隨著社會發(fā)展而不斷完善。然而，近代以來，中醫(yī)藥“現(xiàn)代化”的過程進(jìn)展緩慢，并不順利，以至于中醫(yī)藥在當(dāng)代社會并未充分發(fā)揮自身的特色與優(yōu)勢。從某種意義上來講，中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新屬于有目的的人類活動，近一個世紀(jì)以來的中醫(yī)藥“現(xiàn)代化”實(shí)踐，已形成了眾多社會認(rèn)知。中醫(yī)藥學(xué)是中國人原創(chuàng)而且可以對世界文明產(chǎn)生重大貢獻(xiàn)的學(xué)科領(lǐng)域，但目前中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展仍面臨著一些問題。本文基于中醫(yī)藥發(fā)展要“傳承精華與守正創(chuàng)新”的目的，以中藥青蒿的現(xiàn)代研究歷程為例，歸納中醫(yī)藥現(xiàn)代化演進(jìn)存在的部分問題，為相關(guān)研究提供參考。

1 中醫(yī)藥現(xiàn)代化演進(jìn)簡析

1.1 中醫(yī)藥現(xiàn)代化演進(jìn)的文化內(nèi)驅(qū)力

傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展植根于中國文化。無論傳統(tǒng)中醫(yī)藥是否被認(rèn)可屬于現(xiàn)代“科學(xué)”的范疇，它都是可以調(diào)節(jié)并干預(yù)人體健康的重要體系。中華文明的發(fā)展促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展，形成了獨(dú)特的生命文化。

起源時代醫(yī)巫不分家，后期中醫(yī)的發(fā)展與儒、釋、道等中華傳統(tǒng)文化密不可分。歷史上，儒、釋、道、醫(yī)的發(fā)展互相促進(jìn)。例如，東晉時期的葛洪，道醫(yī)的特點(diǎn)非常明顯；唐代孫思邈雖是道醫(yī)的代表，但也深受釋家思想的影響；宋代大批儒醫(yī)的出現(xiàn)，促進(jìn)了中醫(yī)創(chuàng)新理論的產(chǎn)生，校書醫(yī)書局的建立更是極大地促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的傳播，使得中醫(yī)事業(yè)進(jìn)一步繁榮[1]。

根據(jù)所主張學(xué)術(shù)思想的不同，中醫(yī)學(xué)理論體系可分為多個學(xué)術(shù)流派，但不同學(xué)派的“差異堅持”都是為了達(dá)到共同的目標(biāo)——“濟(jì)世救人”。比如，扁鵲學(xué)派和黃帝學(xué)派在中醫(yī)學(xué)基本問題的認(rèn)識上有些許差異，但“濟(jì)世救人”的目標(biāo)是相同的，屬于“術(shù)”有異而“道”相同，最終二者融合，形成了中醫(yī)學(xué)的起源。金元時期后，醫(yī)家們的學(xué)術(shù)主張更加多樣化，形成了中醫(yī)理論體系的河間、易水、攻邪、丹溪、溫補(bǔ)、溫病、匯通等學(xué)派[2]?？傮w而言，中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年的實(shí)踐積累，其體系獨(dú)具，理論獨(dú)特，成就輝煌。

然而，中醫(yī)學(xué)是根植于中國傳統(tǒng)文化、基于經(jīng)驗(yàn)積累（experience-based）發(fā)展起來的獨(dú)具中國特色的智慧醫(yī)學(xué)體系， 跟基于數(shù)理傳統(tǒng)（evidence-based）發(fā)展起來的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)是不同的。中醫(yī)以整體觀念為核心，典型的中醫(yī)診治理念包括“辨證論治”“取象比類”“司外揣內(nèi)”等。從歷史發(fā)展的角度來看，疾病種類在發(fā)生變化，相應(yīng)的中醫(yī)理論與實(shí)踐也一直在與時俱進(jìn)，中醫(yī)創(chuàng)新思想和不同學(xué)術(shù)流派的產(chǎn)生就是最好的證明。

1.2 中醫(yī)藥現(xiàn)代化演進(jìn)的社會挑戰(zhàn)

近代中醫(yī)藥發(fā)展直面了中華文明和西方文明的碰撞，面臨了前所未有的挑戰(zhàn)。學(xué)習(xí)借鑒西方的文化，一定的階段在一定程度上需要批判中國傳統(tǒng)文化。中醫(yī)在此文化革新的過程中遭到很多抨擊，包括很多來自進(jìn)步人士的聲音，例如，魯迅先生寫“用人血饅頭治病”①出自魯迅先生的短篇小說《藥》。，寫“用兩個蟋蟀兒做藥引子，還必須是一公一母原配”②出自《父親的病》，選自魯迅先生的散文集《朝花夕拾》。之類的內(nèi)容。筆者認(rèn)為，魯迅先生內(nèi)心對中醫(yī)是有所認(rèn)同的，也承認(rèn)中醫(yī)有一定優(yōu)勢。但在當(dāng)時他如果不這樣做，文化革新就很難往前推進(jìn)，因此他采取了極端的做法。這也可以視為在當(dāng)時的社會環(huán)境下，為了達(dá)到變革的目的，他的一種選擇性堅持。

那為什么近代中醫(yī)的發(fā)展會遭到如此多的抨擊，面臨前所未有的挑戰(zhàn)呢? 關(guān)鍵就在于，傳統(tǒng)文化屬性是中醫(yī)藥的重要屬性，中醫(yī)藥不能照搬基于工業(yè)化生產(chǎn)模式的西方現(xiàn)代化范式。西醫(yī)進(jìn)入中國以后，中醫(yī)長期處于被審視的地位，處于自我辯護(hù)的尷尬狀態(tài)。1929年以及1950年以余云岫為代表的“精英人士”提出的取締中醫(yī)的極端事件[1]出現(xiàn)時，靠中醫(yī)的自我努力已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠應(yīng)對，幸而不少有識之士認(rèn)識到中醫(yī)是中國文化的重要載體，動用建制力量來支持中醫(yī)。

面臨著這許多挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥理論的嬗變與體系的變革近于“失語”，近代中醫(yī)為了生存，多數(shù)的改革屬于“科學(xué)化”旗幟下的體系化改造。

1.3 中醫(yī)藥現(xiàn)代化演進(jìn)的進(jìn)展分析

中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展取得了許多進(jìn)步，但在探索的過程中仍然存在困難。由于中醫(yī)被審視的范圍常常超出醫(yī)學(xué)本身的界限，即使有建制力量的支持，發(fā)展途徑仍然不通暢。比如，雖然《中華人民共和國憲法》（1982年）中已有“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”的條款[3]，但實(shí)際上，此后中醫(yī)的發(fā)展仍不理想。1996年12月全國衛(wèi)生工作會議提出了“中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥”的方針[3]，出臺了相應(yīng)的配套政策，開展了許多有益于中醫(yī)發(fā)展的工作，中醫(yī)藥才有了加速發(fā)展的趨勢。21世紀(jì)以來，為推進(jìn)中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展，國家出臺了更多的政策。在國家和廣大中醫(yī)藥從業(yè)者的努力下，中醫(yī)藥現(xiàn)代化取得了一些進(jìn)步，但在探索的過程中仍然困難重重。

比起中醫(yī)的其他方面，中藥的發(fā)展相對較快。某種意義上來講，中藥相對容易“現(xiàn)代化”。民國政府時期，已有部分人士提出推進(jìn)中藥現(xiàn)代化，可抵抗外國經(jīng)濟(jì)侵略或殖民，但實(shí)際上未能付諸實(shí)施。改革開放以后，醫(yī)藥市場國際化，競爭日益激烈，中藥現(xiàn)代化成為迫切需求。從1996年開始中藥在“現(xiàn)代化”方面確實(shí)有很多進(jìn)展，比如，在中藥理論方面做了一些探究，跨學(xué)科交叉的方法學(xué)研究也夯實(shí)了保障供給和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，產(chǎn)生了一批新技術(shù)、新產(chǎn)品、新藥物[4]。

用經(jīng)典方劑治療常見疾病和疑難雜癥，也有一些創(chuàng)新性的實(shí)踐。比如，葛根芩連湯治療2型糖尿病[5]，大承氣湯治療急性不完全性腸梗阻[6]，麻杏石甘湯治療風(fēng)熱閉肺型小兒肺炎[7]，大黃附子湯治療慢性腎功能衰竭等[8]，這些用法都取得了相對公認(rèn)的效果。再比如，復(fù)方丹參滴丸不僅可以治療心肌缺血，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變上也有一些進(jìn)展[9]。

針灸是中醫(yī)治療的重要手段，在治療中風(fēng)之類的經(jīng)絡(luò)病變方面療效很好，近年來針灸療法也有了許多創(chuàng)新，如電針[10]、紅外光照射[11]等。但針灸方法的發(fā)展也存在一些問題，主要是因?yàn)榀熜С３ｋy以用標(biāo)準(zhǔn)的量化的指標(biāo)去衡量。比如，在治療中風(fēng)時，絕大多數(shù)針灸大夫都可以取得一定的療效，但是能取得多大的療效，哪個大夫的治療效果較好，就比較難以用客觀指標(biāo)來評價。所以在探索新方法時，也很難進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的考核，取得成果也就不大容易。

總之，中醫(yī)發(fā)展的原動力在于需求，在于健康和疾病方面需要解決的問題。比如，2020年春天新型冠狀病毒肆虐，西醫(yī)療法只能對癥維持，效果不佳，病死率高。這種情況下，中醫(yī)辨證施治就有一定優(yōu)勢。取得了民眾的信任，相關(guān)治療和研究也取得了許多創(chuàng)新性的成果。中國中醫(yī)科學(xué)院研制的清肺排毒湯跳出了中藥單味藥配伍的常規(guī)范式，由張仲景的麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯等方劑，按照君臣佐使的配伍方式組合而成，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯，成為國家推薦治療新冠的三方之首。之后，針對清肺排毒湯治療新冠的臨床應(yīng)用和作用機(jī)理，又開展了不少臨床與基礎(chǔ)研究，部分“說明白了”其治療新冠病毒感染引發(fā)的肺炎的原因[12]，部分“講清楚了”更好發(fā)揮其臨床療效的路徑[13]。

整體而言，中醫(yī)是一種根植于中國傳統(tǒng)文化的獨(dú)特復(fù)雜的醫(yī)學(xué)體系，一直在與時俱進(jìn)，近代以來其發(fā)展不盡如人意的主要原因在于不能適應(yīng)基于工業(yè)革命的“西方現(xiàn)代化”范式，導(dǎo)致開放性發(fā)展的內(nèi)在需求部分被壓制了。

2 中藥青蒿的現(xiàn)代研究歷程

青蒿現(xiàn)在成為一味著名中藥，可以說與青蒿素的發(fā)現(xiàn)有一定關(guān)系。青蒿素是“青蒿截瘧”的主要“科學(xué)原因”，滿足了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界通過藥物治療瘧疾的多層次需求。但是，有關(guān)青蒿素的研究并沒有完全解決中醫(yī)藥體系中“與青蒿臨床應(yīng)用”相關(guān)的其他問題，也就是說，現(xiàn)有青蒿素的研究尚未充分促進(jìn)中藥青蒿的藥用潛力和價值發(fā)揮。目前因青蒿素的發(fā)現(xiàn)，帶動系列研究，進(jìn)而徹底解決的中醫(yī)問題，只有中藥青蒿的“正本清源”。

青蒿原植物分布廣泛，藥材資源豐富，其“截瘧”的功效歷代均有記載，那為什么康熙皇帝得了瘧疾，都得用金雞納霜救命，而不是應(yīng)用青蒿呢?筆者認(rèn)為，原因主要在于當(dāng)時的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，青蒿的抗瘧療效不穩(wěn)定，有時有效有時無效。這個情況從科學(xué)的角度分析，原因應(yīng)該與不同的原植物、不同的采收時期、不同的用藥部位、不同的用藥方法等，都會影響其臨床效果相關(guān)。某種意義上講，這些問題阻礙了中國人發(fā)現(xiàn)青蒿素的進(jìn)程。

當(dāng)年屠呦呦科研組研究“青蒿截瘧”的時候，市面上青蒿的原植物比較混亂，至少有5個來源[14]。發(fā)現(xiàn)青蒿素之后的系列研究證實(shí)，只有一種原植物含有這種高效抗瘧的化合物。也就是說，當(dāng)時青蒿原植物的差別很大。那么，從中醫(yī)藥的考證研究來看，到底含青蒿素的是中醫(yī)藥的正品青蒿，還是不含青蒿素的是正品青蒿? 歷史上的相關(guān)記載情況如何呢?

2.1 中藥青蒿的古代本草考證情況

青蒿在古代是一種什么植物? 用來做什么的?通過文獻(xiàn)考證可以明確，古代用的青蒿，或者在有的書籍里稱之為草蒿的，多數(shù)與現(xiàn)在的正品青蒿相同，是現(xiàn)代植物分類學(xué)上的同一個種，即黃花蒿(Artemisia annuaL.)。據(jù)《詩經(jīng)》《爾雅》等文獻(xiàn)信息記錄，三個代表性漢字凸顯了青蒿的特點(diǎn)。第一個字是“菣”，突出其治療瘧疾等疾病的功能；第二個字是“”，突出其類似臭鼬的氣味，在大量菊科蒿屬植物中，它的氣味獨(dú)一無二；第三個字是“蒿”，意為長得比較高的草。這三個字極具傳統(tǒng)文化特色，中國人覺得很有意義。但是外國人通常理解不了，他們有時將青蒿簡單翻譯為“green herb”。

《經(jīng)史證類備急本草》①北宋唐慎微約撰于紹圣四年至大觀二年（1097—1108年）。本書系將《嘉祐本草》《本草圖經(jīng)》兩書合一，予以擴(kuò)充調(diào)整編成?！蹲C類本草》體例嚴(yán)謹(jǐn)，層次分明。如將藥物理論和藥物圖譜匯編成一書；對古書作了許多文字修訂及“續(xù)添”增補(bǔ)，創(chuàng)用“墨蓋子”作為唐氏新增內(nèi)容的標(biāo)記等。該書幾經(jīng)修訂、增補(bǔ)、再版，蒙元時代印刷時，改名為《重修政和經(jīng)史證類備用本草》。(簡稱《證類本草》)是中藥考證的重要書目，該書中“草蒿”項下的“墨蓋子”②該條“墨蓋子”引自《神農(nóng)本草經(jīng)》。記載“主疥瘙痂癢惡瘡，殺虱，留熱在骨節(jié)間，明目”，與《五十二病方》外用治療痔瘡病有一定的關(guān)聯(lián)性。《證類本草》“草蒿”項[15]下的兩個圖（圖1）都與目前確認(rèn)含青蒿素的品種不大相似。筆者認(rèn)為，這兩個圖使得青蒿的應(yīng)用品種混淆，對后世青蒿正品的應(yīng)用造成了一定的阻礙。而在《本草綱目》③明代李時珍撰，刊于1590年。本書在《證類本草》基礎(chǔ)上，進(jìn)行大量整理、補(bǔ)充，并載述李氏發(fā)明與學(xué)術(shù)見解。這部重要的古代藥學(xué)著作中，青蒿相關(guān)的內(nèi)容著錄也不是很清晰，除了藥圖不傳神的問題，《本草綱目》中還增加記錄了一味治療小兒風(fēng)寒驚熱的黃花蒿，這樣使得后世對青蒿臨床應(yīng)用品種的考證更加困難。《本草綱目》“草蒿”項下載“主治少陽厥陰血分之病”的應(yīng)是正品青蒿。至于黃花蒿項，目前仍未考證清楚是什么品種。而在《補(bǔ)遺雷公炮制便覽》④《補(bǔ)遺雷公炮制便覽》為存世孤本，成書于明萬歷辛卯春（1591年）。是我國國內(nèi)現(xiàn)存古代彩繪本草中最為完整的一部傳世典籍。一書中的彩色藥圖[16]（圖2）中，可以清楚的看出其草蒿的藥圖所畫的并非正品青蒿。

圖1 《重修政和經(jīng)史證類備用本草》中“草蒿”項[15]Figure 1 Cao Hao in the Revised Classified Materia Medica from Historical Classics for Emergency[15]

圖2 《補(bǔ)遺雷公炮制便覽》“草蒿”項[16]Figure 2 Cao Hao in Guide to the Supplement of Lei Gong's Processing of Chinese Materia Medica[16]

由此看來，早期傳承記錄中青蒿的品種是比較穩(wěn)定的，但在有了藥圖之后，青蒿的品種記錄有些混亂了。這可能就是在屠呦呦科研組研究“青蒿截瘧”時期，市場上青蒿藥材應(yīng)用比較混亂的歷史因素之一。但筆者在后來的考證中發(fā)現(xiàn)，既是醫(yī)家又是畫家的明代李中立的著作《本草原始》①《本草原始》是李中立創(chuàng)作的古代中醫(yī)本草學(xué)著作?？?612年。所繪藥圖，多為作者根據(jù)實(shí)物繪制，較為逼真，并附有說明。中[圖3(a)]，青蒿的藥圖[17]與筆者拍攝的正品青蒿實(shí)物圖一致[圖3(b)]，就是當(dāng)今《中華人民共和國藥典（2020年版）》中含青蒿素的正品青蒿。這在一定程度上說明，雖然在古代青蒿有多個品種，但正品青蒿一直都在應(yīng)用。

圖3 《本草原始》青蒿藥圖（a）[17]與正品青蒿原植物（b）對比Figure 3 Comparisons between the pictures of Artemisia Annua L. in Primitive of Chinese Materia Medica(a)[17]and the genuine original plant(b)

青蒿的野生資源非常豐富，全國各地都有分布。關(guān)于青蒿的道地性，古代也有記錄。馬王堆漢墓出土的方書《五十二病方》②《五十二病方》，約成書于戰(zhàn)國時期，作者失考。1973年出土于湖南長沙馬王堆三號漢墓之帛書，原無書名，整理小組按其目錄后題有“凡五十二”字樣命名。除了明確青蒿用于治療牝痔，同時還記載了產(chǎn)地及異名，“青蒿者，荊名曰菣”。古荊州涵蓋當(dāng)今的廣西、湖南、湖北等地，這個區(qū)域是青蒿種植市場化后中國最主要的基地，當(dāng)前世界上絕大部分青蒿素原料藥都來源于這個區(qū)域。

從青蒿治療瘧疾的功效記載來看，古代《肘后備急方》《大德重校圣濟(jì)總錄》《丹溪心法要訣》《普濟(jì)方》《本草綱目》《本草備要》《溫病條辨》等重要醫(yī)書中的傳承脈絡(luò)是清楚的，現(xiàn)代民間亦有應(yīng)用。但是，在屠呦呦科研組發(fā)現(xiàn)青蒿素之前，醫(yī)家們還沒有“抓住牛鼻子”，“青蒿截瘧”時有效時無效。

1963版《中華人民共和國藥典》中青蒿項下包括兩個品種，發(fā)現(xiàn)青蒿素以后，1977版《中華人民共和國藥典》把正品青蒿放在了第一位，但仍然收載兩個品種，直到1985版《中華人民共和國藥典》，青蒿才明確為單一來源，就是含青蒿素的Artemisia AnnuaL。

總之，中藥青蒿溯源這個典型的例子說明，因?yàn)楦鞣N原因，本草著作在歷代傳承中可能出現(xiàn)品種記載混亂的情況，而因?yàn)榍噍锼氐陌l(fā)現(xiàn)，青蒿的這個問題才得到了更為廣泛的關(guān)注，進(jìn)而完成了品種的正本清源工作。

2.2 中藥青蒿的現(xiàn)代研究

關(guān)于青蒿素與中醫(yī)藥的關(guān)系，也就是該化合物的中醫(yī)藥屬性問題，尚未形成共識，但是，正像屠呦呦所述，“中醫(yī)目前是不用青蒿素，但世界人民都用它治病，青蒿素類藥物已挽救了全球無數(shù)瘧疾患者的生命，這是事實(shí)。中醫(yī)藥研究可以多方法、多途徑，但是突出療效，解決防治疾病的問題，總是永恒的主題”①出自“難忘的歲月——抗瘧藥青蒿素的研究歷程”，該文為2005年中國中醫(yī)科學(xué)院建院50周年座談會屠呦呦的發(fā)言稿。。

從開發(fā)化學(xué)藥品和傳統(tǒng)中藥研究這兩個角度來看，青蒿的相關(guān)現(xiàn)代研究，實(shí)際上仍有許多需要繼續(xù)探索的工作。

從化學(xué)藥品開發(fā)的角度而言，青蒿素原創(chuàng)成果的發(fā)現(xiàn)提供了一類抗瘧新藥，已經(jīng)開辟了一個新的領(lǐng)域，相關(guān)研究多屬于線性推進(jìn)，中藥青蒿→青蒿素→青蒿素衍生物，但與其他類似的重要先導(dǎo)化合物開發(fā)對比而言，對于中藥青蒿及青蒿素類藥物的縱向發(fā)掘不足。比如，對水楊酸這個重要的天然先導(dǎo)化合物的開發(fā)就相對充分，水楊酸發(fā)現(xiàn)后產(chǎn)生了阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬等重要藥物，形成了非甾體抗炎藥這一重要的抗炎藥類別。對比而言，青蒿素的全新結(jié)構(gòu)并沒有得到藥學(xué)專家的充分開發(fā)，形成一類更重要的化學(xué)藥品類別，全世界每年需要的青蒿素原料藥最多為450噸，而阿司匹林的年消耗量則在45000噸左右，是青蒿素的100倍，還不包括布洛芬等藥物的量。青蒿素的臨床療效也還是主要體現(xiàn)在抗瘧方面，還沒有在治療其他疾病方面得到應(yīng)用。雖然青蒿素不可能包治百病，但是來之不易，應(yīng)該物盡其用。希望有更多的研究者加入青蒿素的研究隊伍，以更好的發(fā)揮該類藥物的健康價值。

從中藥研究的角度來看，青蒿的藥性尚未研究的特別清楚。青蒿味苦、辛，性寒，歸肝膽經(jīng)的“科學(xué)”內(nèi)涵并不清晰。用于不同證候的治療時，青蒿的功效與用法用量是否有差異呢? 也尚未明確。依法炮制和組方配伍是中醫(yī)用藥的基本準(zhǔn)則。青蒿的炮制品如炒青蒿、醋炙青蒿等也曾經(jīng)用于臨床，但目前基本沒有應(yīng)用?！俺辞噍铩薄按字饲噍铩笔欠裼刑貏e意義，這方面的研究也甚少。再如，青蒿是發(fā)酵炮制六神曲、淡豆豉等中藥的重要輔料，那么其具體發(fā)揮什么作用呢? 這些也有待研究。配伍方面，青蒿在“蒿芩清膽湯”“青蒿鱉甲湯”“蒿豉丹”“清骨散”“清經(jīng)散”等方劑中的配伍意義是什么? 亟待探索。另外瘧疾患者主要在國外，在國內(nèi)相對較少，如果能讓青蒿更好服務(wù)于中國老百姓的健康事業(yè)，還需要在青蒿的藥性研究上做更多開拓，創(chuàng)造出更多依托青蒿的時方驗(yàn)方。

青蒿素的發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)了中藥青蒿的正本清源和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。然而從一定程度上講，青蒿素只是青蒿“截瘧”功效的部分闡釋?？傮w而言，與發(fā)現(xiàn)青蒿素之前相比，除了抗瘧，中醫(yī)臨床應(yīng)用青蒿的狀況依舊，差別不大。青蒿的臨床價值還有待進(jìn)一步發(fā)掘，以成為中醫(yī)解決健康問題的一個更有力的武器。關(guān)于青蒿與青蒿素的研究，中醫(yī)視角的好多工作都還在路上。

3 結(jié)語

關(guān)于古典中醫(yī)藥(Ancient Chinese Medicine，A C M)、傳統(tǒng)中醫(yī)藥(T r a d i t i o n a l C h i n e s e Medicine，TCM)與現(xiàn)代中醫(yī)藥(Modern Chinese Medicine，MCM)的聯(lián)系與區(qū)別，還沒有形成大范圍社會共識。比如，國內(nèi)中醫(yī)藥院校的英文譯名尚存在差異。北京中醫(yī)藥大學(xué)的英文名稱，沒有用TCM，不突出traditional。上海中醫(yī)藥大學(xué)的英文名稱，就用了TCM。另一方面，像筆者所在的首都醫(yī)科大學(xué)，其名稱用的是medical。雖然也主張人種之間有一些差異，但更突出醫(yī)學(xué)Medical Science是世界范圍內(nèi)共通的。如果需要突出中國特點(diǎn)，常用China，而少用Chinese。但是，關(guān)于中醫(yī)藥應(yīng)該與時俱進(jìn)，也就是發(fā)展MCM的內(nèi)涵，是有大范圍社會共識的。

第一，MCM將在中國繼續(xù)發(fā)展，不斷進(jìn)步。即使因?yàn)橐恍┰?，?dǎo)致了當(dāng)前的發(fā)展速度低于社會和業(yè)內(nèi)預(yù)期。但是，中醫(yī)的生命力并不脆弱，所以在中國大地上不會輕易被淘汰。第二，雖然醫(yī)藥不分國界，但是中醫(yī)藥的發(fā)展主力一定是中國人自己。因?yàn)橹挥兄袊瞬拍苷嬲斫庵嗅t(yī)藥。雖然當(dāng)前美國的醫(yī)藥科技水平較高，但寄希望于美國人去發(fā)展中醫(yī)藥的核心理念，創(chuàng)造中國人期待的新醫(yī)藥學(xué)，這是不可能的。第三，社會大眾對中醫(yī)是有期待的。即便是倡導(dǎo)“廢止中醫(yī)”“批評中醫(yī)”的人，通常也比外國人更能接受中醫(yī)療法。真正的問題在于中醫(yī)沒有滿足人民大眾當(dāng)前的需求。近代以來，制定中醫(yī)藥學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一病名、編審教材等舉措是社會對中醫(yī)藥改革期待的一種綜合反映。第四，雖然中醫(yī)藥的復(fù)雜性是其現(xiàn)代化的重大挑戰(zhàn)，但是社會需要中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)而發(fā)揮更大的作用。第五，中醫(yī)藥本是我國的“原創(chuàng)”科技資源，但是我國在中醫(yī)藥領(lǐng)域的“原創(chuàng)”研究成果卻較少，距離社會大眾的期望仍有較大的距離，根本原因還是在于中醫(yī)藥太復(fù)雜。參考青蒿素的研究案例，充分應(yīng)用現(xiàn)代科技方法，解讀中醫(yī)藥治病的原理，闡明其科學(xué)內(nèi)涵，是時代的迫切需要。

總體而言，中醫(yī)藥本身是開放的，雖然近代以來其發(fā)展遇到了障礙，但是發(fā)展MCM是必然的趨勢。理論方面固本開新，實(shí)踐方面兼容并蓄，多學(xué)科聯(lián)合與時俱進(jìn)，應(yīng)當(dāng)是當(dāng)今中醫(yī)藥發(fā)展的迫切需求。中醫(yī)藥是以解決健康問題為導(dǎo)向的，MCM的根本問題是改變中醫(yī)藥被審視的狀態(tài)，以使中醫(yī)藥更好的發(fā)揮其維護(hù)人體健康的作用。青蒿是一個“有名頭”的中藥，尚且研究的不夠充分，仍有很多工作要做。其他多數(shù)中藥也處于類似境地。為什么會出現(xiàn)這種情形呢? 筆者認(rèn)為與這八、九十年中醫(yī)藥發(fā)展的大環(huán)境，與中醫(yī)藥常常被審視而不能自由發(fā)展、不能與時俱進(jìn)有關(guān)系，與不太重視中醫(yī)藥的傳統(tǒng)文化屬性，簡單套用西方“現(xiàn)代化”范式也有關(guān)系。所以充分應(yīng)用現(xiàn)代科技方法，結(jié)合傳統(tǒng)文化理論，解讀中醫(yī)藥治病的原理，闡明其科學(xué)內(nèi)涵，是發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥的迫切需要。