扶陽法治療腎陽不足型慢性咽炎臨床療效觀察

余鵬遠 劉鋼 金龍 朱丹華 侯艷清

摘要：目的 觀察扶陽法治療腎陽不足型慢性咽炎的效果。方法 將60例慢性咽炎患者隨機的劃分為觀察組30例和對照組30例，2組患者均使用蒲地藍消炎口服液口服治療，觀察組加用潛陽封髓丹并隨癥加減治療，療程2周，比較2組的治療前后的癥狀、體征的改善情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.33%，高于對照組的53.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療2周后觀察組患者的體征及癥狀評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 扶陽法治療腎陽不足型慢性咽炎效果較好，可使患者咽部不適減輕，值得進一步探究以及推廣應(yīng)用到臨床。

關(guān)鍵詞：慢性咽炎；腎陽不足；潛陽封髓丹

中圖分類號：R563.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2023）09-0001-03

慢性咽炎（chronic pharyngitis，CP）是指咽部黏膜、皮膚黏膜下層和周圍淋巴組織中的一種彌漫性炎癥［1］。依據(jù)不完全統(tǒng)計，耳鼻喉科就診的患者有1/3以上的有不同程度的慢性咽炎，在嗓過度使用人群中更為常見［2］。一般多有各種咽部的不適感，如吞咽不利、堵塞感、咽癢、干燥以及輕微疼痛等，更有甚者聲音發(fā)生改變，[HJ2.8mm]帶來極大不便［3］。當前西醫(yī)治療該病主要采用的方法是口服藥物或者局部藥物涂抹，更有甚者需要手術(shù)治療［4］。但藥物治療不能長期使用，局部涂抹比較痛苦，手術(shù)治療的應(yīng)用范圍太窄［5］。而中醫(yī)藥治療該病不僅療效好、不良反應(yīng)少，更能被患者接受，而且更具優(yōu)勢，受到患者青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為2021年11月—2022年10月在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科的腎陽不足型慢性咽炎門診患者，共60例，隨機分觀察組和對照組各30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡24～60歲，平均（46±9.461）歲；病程最短4個月，最長5年，平均（27.77±18.143）月。對照組中，男15例，女15例；年齡27～59歲，平均（43.80±9.683）歲；病程最短5個月，最長5年，平均（29.23±16.931）月。2組患者對于年齡、性別、患病時間等資料方面的不具備統(tǒng)計學上的比較意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 此次研究中收入的患者均參考2018年第9版由孫虹，張羅主編的《耳鼻咽喉頭頸外科學》［6］中符合慢性咽炎的相關(guān)診斷標準：（1）既往有急性咽炎反復發(fā)作史，平素有職業(yè)暴露史，貪食煙酒史或慢性胃炎史等。（2）以自覺咽部干燥、咽部疼痛、咽異感、咽癢或干咳為主要表現(xiàn)等。發(fā)病時間多在12周以上，每遇熬夜、勞累即可誘發(fā)。（3）電子喉鏡下示：咽部黏膜呈充血狀，性狀多呈分叉狀，顏色呈暗紅；咽部黏膜多肥厚，或干燥收縮；淋巴濾泡增生明顯；懸雍垂形似蚯蚓或增粗。咽部檢查時具有上述癥狀具有1項或以上，并排除其他病變或者惡性病，即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參考中華中醫(yī)藥學會耳鼻喉科分會編寫的《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》［7］、《中醫(yī)病證診斷療效標準——耳鼻喉科病證診斷療效標準》［8］判定慢性咽炎腎陽不足證標準如下：（1）局部癥狀：咽異感，咽干喜熱飲，咽癢，喜干咳，咽微痛，夜間明顯。（2）全身癥狀：疲倦乏力，氣短懶言，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿增多。（3）咽黏膜淡白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。

1.3 納入標準 （1）滿足上述慢性咽炎的中醫(yī)西醫(yī)診斷標準者。（2）年齡介于18至60歲之間者。（3）病程超過3個月者。（4）意識清醒，生命體征正常者。（5）近7天未服用相關(guān)治療藥物者；

1.4 排除標準 （1）診斷屬于干燥性或者萎縮性咽炎者。（2）有其他嚴重心腦腎疾病者。（3）惡性病或患有精神類疾病者。（4）特殊人群：孕產(chǎn)或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者。（5）年老體弱，身體不能承受者。（6）臨床上尚不能明確診斷或者伴有其他惡病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服蒲地藍消炎口服液（國藥準字Z20030095；濟川藥業(yè)集團有限公司；規(guī)格10 mL）每天口服3次，1次1瓶。以治療2周為一個療程。

1.5.2 治療組 潛陽封髓丹（龜板5 g，附子10 g，黃柏10 g，砂仁15 g，甘草10 g）隨證加減+對照組治療，每天早晚內(nèi)服2次，餐前30min服。以治療2周為一個療程。

1.6 觀察指標 （1）通過治療前后觀察2組患者咽部癥狀改善情況、體征評分變化情況來判斷療效。參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［9］中有關(guān)慢性咽炎內(nèi)容進行定量化分級評分，包括咽異感，咽痛，咽干，咽癢，干咳有痰，咽黏膜變化，見表1。

1.7 療效標準 療效判斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］，將咽部的改善情況分為四個等級：治愈：咽部體征和癥狀恢復正常，總積分減少≥95%；顯效：咽部體征和癥狀改善顯著，總積分減少介于70%～95%；有效：咽部體征和癥狀略有改善，總積分減少介于31%～69%；無效：咽部癥狀和體征沒有改善甚至更加嚴重，總積分減少<30%。

1.8 統(tǒng)計學方法 選用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，選用（x±s）表示計量資料，用t檢驗進行組間比較；運用百分率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗進行組間對比，使用秩和檢驗表示等級資料，當差異具有統(tǒng)計學意義時（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的臨床有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 2組患者治療前后癥狀、體征評分比較 觀察組患者治療后咽異感，咽痛，咽干，咽癢，干咳有痰，咽黏膜變化評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

CP屬于祖國醫(yī)學“慢喉痹”范圍，最先見于《素問·陰陽別論》：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”［10］。明薛己在其著作《薛氏醫(yī)案》中這樣描述“喉痹……當辨內(nèi)外表里虛實治之”。明代，醫(yī)學家們從臨床實踐中認識到喉痹的多種不同的病因和病證，《景岳全書·卷二十八》指出：“喉痹一證……蓋火有真假，凡實火可清者，即真火證也。虛火不宜清者，即水虧證也。且復有陰盛格陽者，即真寒證也?！贝蟛糠轴t(yī)家認為慢喉痹的主要病因在于陽盛陰衰，陰陽失交。但現(xiàn)如今人們貪食寒冷、工作壓力太大、熬夜等，體內(nèi)先天之腎陽被消耗的程度較為劇烈，陰陽平衡失調(diào)會導致先天陰陽不相交而因此腎虛故而導致得病，腎陽不足逐漸成了慢喉痹的常見的證型之一［1］。

鄭欽安曾說病者陽虛當有十之有八九，而陰虛火熱證百不見一二，故臨床多以扶陽之法，當有奇效［2］?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹撸籼炫c日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明……”陽氣對于我們每個人來說就像太陽之于天地，故因腎陽不足導致的慢喉痹應(yīng)注重扶陽［3］。此病證多表現(xiàn)為本虛而標實之虛證，身體正氣虛弱無力為本，邪氣旺盛為標。一方面，生活環(huán)境的不斷轉(zhuǎn)變，人們對于寒涼之品的喜愛；另一方面，工作生活的壓力迫使生活規(guī)律的紊亂，陽氣耗損。人生存于世，全靠者一團真氣運行而得以存活，故“陽氣，立命之本”，匡扶一身之陽主要在于恢復人體自愈機制，通過觀察患者之脈象加以判斷疾病的所犯之處，治病亦有次第之分，陽氣暢通則邪氣外出無阻。扶陽當首選附子，附子作為扶陽第一要藥，具有溫補陽氣的作用也能走諸經(jīng)，保證機體陽氣的暢通，大劑量附子奏之以回陽救逆之功，而小劑量的附子則用以改良陽虛之體。是以治療慢喉痹之腎陽不足時以潛陽封髓丹加減，此方乃潛陽丹與封髓丹結(jié)合加減而成，潛陽丹專攻虛陽上犯之證，封髓丹主打納氣歸腎之效，腎乃臟腑陰陽之本，腎陰腎陽互為根本，陽虛日久，累及腎陰，元陰受損則腎臟運行受阻，再者，腎中水火，同處一臟，水足則火居于下，溫養(yǎng)全身，若水不足，則火失制約，離位上犯，所以單純滋陰或者納氣歸腎總會差強人意，而潛陽封髓丹發(fā)揚了各自的長處并彌補各自不足，方中附子辛、大熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，即是壯君火；龜板功效咸寒，得水之精氣而生，以至滋陰助陽的效果；砂仁，納五臟之氣而歸于腎，能溫腎固攝下元，納氣歸于腎；黃柏苦寒，稟麥冬寒水之氣而入腎，是調(diào)和水火之要藥；砂仁味辛，甘草辛甘化陽；甘草甘，黃柏苦，苦甘化陰，陰陽合化交匯，則水火既濟，故全方為溫腎扶陽，助君火鎮(zhèn)納群陰［4］。

通過60例患者臨床觀察對比，2組有統(tǒng)計學差異，且觀察組顯著優(yōu)于對照組。本研究基于扶陽法，從中醫(yī)整體辨證層面對CP的病因病機進行再更進一步的認識，多方位思考，為臨床中醫(yī)治療CP提供了一種新的思考思路，對今后中西醫(yī)結(jié)合觀點下指導治療CP具有重大意義。

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