24 h膳食回顧法應用與發(fā)展現(xiàn)狀

邵燁林　應曉玲　吳飛妍　吳息鳳　楊敏

摘要：目的：研究24 h膳食回顧法的應用和發(fā)展現(xiàn)狀。方法：對于24 h回顧法在營養(yǎng)學研究中的應用情況、質(zhì)量控制方法、信效度研究、調(diào)查方式和工具發(fā)展進行綜述。結(jié)果：24 h回顧法調(diào)查適用于食物消費量調(diào)查、營養(yǎng)流行病學研究、營養(yǎng)關(guān)聯(lián)因素研究和臨床研究等。在方法學層面，根據(jù)調(diào)查實際情況定制合適的方法和工具，通過與食物頻率法、稱重法等方法結(jié)合獲取更全面的膳食營養(yǎng)信息。在實際應用中，采取嚴格的質(zhì)量控制保證調(diào)查結(jié)果的可信，通過人員培訓、工具使用和方法統(tǒng)一等策略減少偏倚。信效度研究可以評估膳食調(diào)查問卷的質(zhì)量及結(jié)論的可信度。新型調(diào)查方式和工具的開發(fā)，也為24 h回顧法的發(fā)展和應用提供了新的方向。結(jié)論：24 h回顧法是獲取中國人群營養(yǎng)數(shù)據(jù)的重要工具，在營養(yǎng)學研究中有廣泛且重要的應用，也將因新型調(diào)查方式和工具的開發(fā)獲得新的發(fā)展和應用。

關(guān)鍵詞：24 h膳食回顧法；應用；質(zhì)量控制；信效度；工具24小時膳食回顧法（簡稱24 h回顧法）是通過詢問調(diào)查對象過去24 h實際的膳食攝入情況，對其食物和營養(yǎng)素攝入量進行計算和評價的一種方法。該方法是目前中國居民營養(yǎng)監(jiān)測與隊列研究中人群營養(yǎng)調(diào)查最普遍使用的膳食調(diào)查方法。中國實行的標準為《膳食調(diào)查方法 第1部分：24小時回顧法》（WS/T 426.1—2013）[1]，該標準對于應用范圍、調(diào)查步驟及內(nèi)容、現(xiàn)場調(diào)查程序和計算等方面作了詳細說明。

24 h回顧法是由調(diào)查員直接詢問受試者前一天，即從調(diào)查時間點回溯24 h攝入的食物種類，并結(jié)合食物模型或圖片詢問攝入量，最后可以根據(jù)食物成分表計算營養(yǎng)素攝入量。該方法的優(yōu)點是受試者負擔較小，配合度較高，但同時也存在相應要求，如需要培訓相當熟練的調(diào)查人員，營養(yǎng)素計算需要依賴食物成分表的精度等[2]。方法的局限性主要來源于受試者的記憶對調(diào)查結(jié)果的影響，錄入和整理數(shù)據(jù)較繁瑣，并且調(diào)查目標限制于短期內(nèi)的食物攝入。例如，使用連續(xù)3 d 24 h回顧法調(diào)查的數(shù)據(jù)評價肉類攝入狀況，可用于評價3個調(diào)查日內(nèi)的消費率，了解攝入量的隨機變異，但是不能代表肉類的每日消費率，所以在評價消費習慣方面存在偏差[3]?；仡櫺哉{(diào)查獲得的資料必然存在受訪者的回憶偏倚，是研究結(jié)果系統(tǒng)誤差的一部分。開展調(diào)查的時間和針對的季節(jié)性食物也是引起偏倚的因素。例如，研究居民對于水產(chǎn)品類食物的消費狀況，調(diào)查時間為夏秋兩季，然而該時間段水產(chǎn)品類食物消費不能代表全年的消費狀況[4]。

近年來，膳食營養(yǎng)調(diào)查在流行病隊列研究和臨床研究中的應用有了很大的發(fā)展，但受到更多的爭議。本研究結(jié)合相關(guān)研究，從24 h回顧法的應用情況、質(zhì)量控制方法、信效度研究和調(diào)查工具發(fā)展的角度進行綜合闡述，總結(jié)具體經(jīng)驗，為開展膳食調(diào)查提供參考。

1研究中的應用情況

24 h回顧法調(diào)查方法成熟、目的明確、易于實施，因此適用范圍很廣，在食物消費量數(shù)據(jù)、營養(yǎng)流行病學研究、營養(yǎng)關(guān)聯(lián)因素研究和臨床研究等相關(guān)領域中均有應用。

1.1食物消費量數(shù)據(jù)

使用24 h回顧法調(diào)查，可以用于掌握全國及各地區(qū)居民膳食結(jié)構(gòu)與食物消費量數(shù)據(jù)，比較膳食和營養(yǎng)狀況隨時間和經(jīng)濟因素的變化情況，為開展營養(yǎng)教育及營養(yǎng)改善工作提供科學數(shù)據(jù)。蘇暢等[5]采用連續(xù)3 d 24 h回顧法調(diào)查國人三餐及零食的食用情況，并結(jié)合食物稱量的方法獲得了15省18～64歲成年居民膳食脂肪攝入量。黃秋敏等[6]采用連續(xù)3 d 24 h回顧法收集膳食資料，使用食物成分表轉(zhuǎn)換食物消費量為能量及營養(yǎng)素攝入量。在溫州市居民食物消費量的研究中，蔡圓圓等[7]調(diào)整了24 h回顧法，以稱重法為輔，進行非連續(xù)3天調(diào)查。在上海飲食與健康研究（SDHS）中，ZANG等[8]將3 d 24 h數(shù)據(jù)用中國膳食指南遵從性（CDGA）評分系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為飲食質(zhì)量進行評估。JIANG等[9]使用隊列中24 h回顧法的數(shù)據(jù)，計算出2015年中國不同地區(qū)成年人的能量攝入量、營養(yǎng)素供能情況、能量的食物來源和能量密度等數(shù)據(jù)，作為飲食指南或干預措施的參考。

1.2營養(yǎng)流行病學研究

通過將24 h回顧法數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為攝入各類營養(yǎng)素攝入量和能量數(shù)據(jù)，可以用于分析飲食模式和營養(yǎng)組成，研究與人群慢性病患病風險的關(guān)聯(lián)。王婧等[10]采用連續(xù)3 d 24 h回顧法調(diào)查，分析全國60歲以上居民膳食因素與低體重率和超重/肥胖率的關(guān)聯(lián)。任中夏等[11]通過問卷獲得成人基本情況、營養(yǎng)知信行及膳食攝入情況，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)知信行與膳食炎性指數(shù)（DII）有顯著相關(guān)性。YU等[12]使用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)揭示了辛辣食物消費頻率的增加可能與心血管疾病的一些危險因素密切相關(guān)。YU等[13]從24 h回顧法的飲食數(shù)據(jù)提取膳食鐵的攝入量，分析其與細胞衰老標志物、腫瘤壞死因子、超氧化物歧化酶（α）的相關(guān)性。

1.3營養(yǎng)關(guān)聯(lián)因素研究

膳食作為主要的環(huán)境暴露因素，與身體狀況、生活習慣和可能引起的疾病結(jié)局相關(guān)。何夢潔等[14]使用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查項目問卷調(diào)查居民硒攝入量，發(fā)現(xiàn)硒攝入量是高血壓的保護因素，即增加硒攝入量可能降低高血壓患病風險。HUANG等[15]通過收集哺乳期婦女的膳食信息，評估母乳成分濃度與飲食結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)哺乳期婦女的飲食模式可以影響母乳中的常量營養(yǎng)素組成。Yang等[16]使用膳食回顧數(shù)據(jù)計算膳食炎癥指數(shù)（DII）評分，發(fā)現(xiàn)促炎飲食與超敏C-反應蛋白（hs-CRP）的高水平呈正相關(guān)，并且二者都會增加低出生體重的風險。LIU等[17]根據(jù)中國食物成分表將膳食數(shù)據(jù)計算為每種營養(yǎng)素的攝入量與其相應的能量值占比，分析發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)/碳水化合物的相對攝入量與中國成年人的睡眠時間有關(guān)。

1.4臨床研究

臨床研究中，可以通過膳食回顧法獲取患者短期內(nèi)的營養(yǎng)攝入狀況，以發(fā)現(xiàn)膳食中的暴露因素引起的風險。賈夢茹等[18]采用24 h回顧法收集慢性胃炎患者近期膳食情況，發(fā)現(xiàn)慢性胃炎人群低體重率較高，整體膳食結(jié)構(gòu)不合理。廣少芬等[19]采用2次24 h回顧法獲得每日平均膳食鈣的攝入量，應用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，鈣攝入量與抑郁癥的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學顯著性。劉云霞等[20]對糖尿病患者使用結(jié)合24 h回顧法的教育方式有效提高了患者對飲食的依從性和血糖達標率，有利于控制血糖的長期穩(wěn)定。劉金英等[21]采用24 h回顧法對擬進行手術(shù)治療的食管癌患者進行膳食調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)前熱量攝入量較低患者的營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風險發(fā)生率均較高，鼓勵術(shù)前進行膳食調(diào)查以降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、提高患者預后。

2質(zhì)量控制方法

開展24 h回顧法調(diào)查時，需要嚴格遵循質(zhì)量控制方法，以減少調(diào)查中產(chǎn)生的隨機誤差，保障結(jié)果的可信。質(zhì)量控制方法主要包括調(diào)查人員的培訓、調(diào)查工具的使用、問卷的復核、監(jiān)督機制的建立等。對調(diào)查和質(zhì)控人員的培訓是最關(guān)鍵的部分。賈夢茹等[18]的研究中，所有調(diào)查人員在開始前都需要參加統(tǒng)一的培訓，內(nèi)容包括根據(jù)統(tǒng)一標準精確地量化食物重量，抽樣復核調(diào)查結(jié)果和數(shù)據(jù)錄入結(jié)果，要求調(diào)查員及時調(diào)整詢問方式以提高研究對象的依從性。在培訓結(jié)束后，調(diào)查人員通過考核方可參加調(diào)查。在調(diào)查溫州市居民食物消費量的研究[7]中，質(zhì)控人員負責每天抽查10%的調(diào)查表，檢查是否有漏項、錯項，并反饋和更正。

用于輔助調(diào)查的工具也需要進行質(zhì)量控制，以提高調(diào)查對象回憶的準確性。在上海飲食與健康研究（SDHS）[8]中，研究人員使用圖片輔助工具并比對食物庫存，記錄每餐的食物類型和數(shù)量，并在出現(xiàn)異常值時重新訪問以解決差異。在LIU等[17]的研究中，所有食物類型和數(shù)量都由訓練有素的調(diào)查員記錄，且附有食物模型和圖片，并對個人水平和家庭水平數(shù)據(jù)進行比較和復查。臺灣營養(yǎng)與健康調(diào)查（NAHSIT）[22]采用了多階段、整群、分層的復雜抽樣方案，對于24 h的飲食回憶借助于相似形狀的食物模型、家庭測量、瓶子和罐頭圖片以及提取模型來估計食物項目和消耗的份量。

計算機輔助調(diào)查工具能夠?qū)⒄{(diào)查流程程序化，可以減少因調(diào)查員個人操作導致的結(jié)果偏差。典型的是美國農(nóng)業(yè)部在開展健康與營養(yǎng)調(diào)查時[23]使用的自動多次通過法（AMPM），該方法將24 h回顧法細分為5個步驟，分別通過快速清單、遺忘食物、時間和場合、循環(huán)回顧和最終回顧的方式幫助調(diào)查對象準確和全面地完成記錄?；谟嬎銠C的系統(tǒng)開發(fā)包括了設計、說明、規(guī)范測試、專家評審測試和面試者評估等步驟，確保了實際使用效果。AMPM法正被用于美國和加拿大的大型全國調(diào)查，以及相關(guān)的膳食調(diào)查研究中。

3信效度研究

使用未經(jīng)驗證的膳食調(diào)查問卷需要進行信度分析和效度分析，以確保調(diào)查問卷的質(zhì)量，證明調(diào)查可靠有效以及進一步結(jié)論的可信度。

3.1信度研究

信度指問卷的穩(wěn)定性和可靠性，通過在同一群體中間隔一段時間重復完成相同問卷，即重測信度的方式，來評價重復測定結(jié)果的一致性。目前，國內(nèi)缺乏對24 h回顧法問卷的信度研究，可能是因為24 h回顧法通常被認為具有較高的通用性和可信度，并且短期的食物攝入情況會隨季節(jié)等因素影響而發(fā)生較大的變化，不適宜使用信度檢驗。例如，HONG等[24]對于不同時間點獲得的24 h膳食數(shù)據(jù)，采用了計算平均值的方式處理，而對于食物頻率問卷則進行了信度驗證。

3.2效度研究

效度指問卷的有效性和真實性。24 h回顧法作為國內(nèi)有明確實施標準的膳食記錄法，可以用于與其他類型問卷或新開發(fā)的問卷進行結(jié)果比較，以評價后者問卷的效度。單樹方等[25]驗證在線24 h膳食調(diào)查問卷（ODQ）的信度時，整群隨機抽樣四川大學142名在校大學生，在同一天先后進行ODQ和面對面24 h膳食調(diào)查（FDR），發(fā)現(xiàn)該在線24 h膳食問卷對于調(diào)查膳食能量和營養(yǎng)素攝入有良好的有效性。原晨晨等[26]在制定與檢驗半定量膳食頻率問卷時，以24 h回顧法調(diào)查的能量和營養(yǎng)素攝入量為參考，發(fā)現(xiàn)2種方法對能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物的內(nèi)部一致性有顯著的統(tǒng)計學意義。此外，24 h回顧問卷也被廣泛應用于評價簡明膳食自評工具[27]、孕婦膳食的食物頻率問卷（FFQ）[28]、老年人的簡化膳食頻率問卷（SFFQ）[29]的效度等。

由于24 h回顧法的局限性，當用于估算某些營養(yǎng)素的攝入量時，需要與相應的檢驗標準做效度研究，以評價24 h回顧法結(jié)果的真實性。例如，評估鈉、鉀元素的攝入量時，將24 h回顧法和24 h尿鈉法[30]、尿鉀法等[31]比較，通過調(diào)查人群的方式評估結(jié)果是否具有較好的一致性。

4調(diào)查方式和工具發(fā)展

在膳食調(diào)查軟件的開發(fā)和應用方面，國內(nèi)外已經(jīng)有一些實踐。例如，美國農(nóng)業(yè)部開展美國健康與營養(yǎng)調(diào)查時[23]的AMPM法，英國Michelle等[32]開發(fā)的myfood24在線網(wǎng)絡評估飲食工具等。Matsushita等[33]開發(fā)了24 h回顧法結(jié)合便攜式相機（24 h R-camera method）方法用于膳食評估，需要營養(yǎng)師根據(jù)食物圖譜對照片進行比對，以估計食物中能量和常量營養(yǎng)素的攝入量。Papathanail等[34]開發(fā)的基于人工智能（AI）算法的食物識別系統(tǒng)，將食物圖像作為紅、綠、藍深度（RGB-D）圖像處理分析，以圖像識別替代了人工比對的步驟，實現(xiàn)了膳食成分的自動計算，并且與專家評估結(jié)果有較好的一致性。

國內(nèi)的膳食調(diào)查研究中，研究者會結(jié)合項目的目標要求，應用人群實際情況和成本因素等開發(fā)和應用相應調(diào)查工具。特別是對于大型隊列，合適的調(diào)查工具對于保證調(diào)查的效率、質(zhì)量和控制成本有重要作用。中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所研發(fā)的膳食調(diào)查系統(tǒng)，可以通過現(xiàn)場調(diào)查和線上自填等不同渠道收集居民24 h膳食回顧信息，從而為個人提供營養(yǎng)和健康狀況的評估報告。張雅楠等[35]對膳食調(diào)查中使用的輔助工具進行了綜述和評價。賈海先等[36]對國內(nèi)外相關(guān)研究中的即時性圖像分析、網(wǎng)絡調(diào)查平臺、智能化調(diào)查工具和營養(yǎng)素攝入量分析軟件等進行了綜述。如何根據(jù)調(diào)查需要開發(fā)、選擇和應用相應的調(diào)查輔助工具是未來膳食調(diào)查的重要方向，同時也對營養(yǎng)工作者提出了更高的要求。針對研究需求，需要使用合適的數(shù)據(jù)分析工具，使研究結(jié)果具有實用性和推廣性。在評估住院病人營養(yǎng)狀況的研究中，CONG等[37]使用歐洲腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)學會（ESPEN）指南推薦的2002年營養(yǎng)風險篩查評分（NRS-2002）工具以評估病人的營養(yǎng)狀況。

5結(jié)論與展望

基于多年的研究和經(jīng)驗，24 h回顧法是獲取中國人群膳食營養(yǎng)數(shù)據(jù)的重要工具。在衛(wèi)生行業(yè)標準的指導下，回顧法的調(diào)查范圍、調(diào)查步驟、內(nèi)容和計算方法等得到規(guī)范，極大地減輕了受訪者和采訪者的負擔，以標準化和一致性收集24 h飲食數(shù)據(jù)?；仡櫡ㄕ{(diào)查適用于大型流行病學隊列、食物消費量調(diào)查、營養(yǎng)監(jiān)測和臨床試驗等研究，根據(jù)實際需要，應用時要有相應調(diào)整，例如，使用連續(xù)3天的飲食回顧減少偏倚，根據(jù)調(diào)查實際情況定制方法和工具，通過與稱重法、食物頻率問卷等方法結(jié)合獲取更全面的信息。在實際應用中，要采取嚴格的質(zhì)量控制保證調(diào)查結(jié)果的可信，在人員培訓、工具使用和方法統(tǒng)一等層面減少偏倚。對于調(diào)查結(jié)果，也會做相應的信效度研究，以評估問卷的質(zhì)量以及進一步結(jié)論的可信度，從而證實調(diào)查可靠有效。

在國內(nèi)，出于保證調(diào)查質(zhì)量的原因，回顧法調(diào)查多數(shù)是線下的面對面調(diào)查，然而這對調(diào)查的有序組織提出了更高要求，不僅加重了調(diào)查員的負擔，而且需要更高的成本。國外已經(jīng)有線上調(diào)查方式的實踐，國內(nèi)也有很多新型調(diào)查工具和軟件的開發(fā)和測試，基于這些經(jīng)驗和條件，研究人員嘗試在國內(nèi)的膳食調(diào)查中結(jié)合線上方式，以提高效率、降低成本，這可能是膳食調(diào)查工作者們下一步的研究方向。另一方面，在實際調(diào)查中，人們出現(xiàn)的依從性不高、對飲食情況關(guān)注較少等問題也增大了調(diào)查難度。為此，相關(guān)人員可開展飲食與營養(yǎng)的科普宣教，以提高人們對于回顧法的熟悉程度和配合度，從而幫助調(diào)查的順利實施，保證調(diào)查質(zhì)量。

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Application and Development Status of 24 h Dietary RecallSHAO Ye-lin YING Xiao-ling WU Fei-yan WU Xi-feng YANG Min

（1School of Public Health，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310058，China;

2Zhejiang University National Institute for Data Science in Health and Medicine，Hangzhou 310058，China）Abstract： ObjectiveTo study the method，application and development status of 24 h dietary recall method.MethodThe application of 24 h recall method in nutrition research，quality control methods，reliability and validity research，survey methods and tool development were reviewed. Result24 h recall is suitable for food consumption survey，nutritional epidemiology study，nutritional-related factor research，and clinical research. At the methodological level，suitable methods and tools are customized according to the actual situation of the survey，and more comprehensive information can be obtained by combining with weighing method，food frequency questionnaire and other methods. In practical applications，strict quality control is adopted to ensure the credibility of the survey results，and biases are reduced by personnel training，tool use，and method uniformity. Reliability and validity studies can assess the quality of the questionnaire and the credibility of further conclusions. The development of new survey methods and tools also provides a new direction for the development and application of 24 h recall.ConclusionThe 24 h recall method is an important tool for obtaining nutritional data of the Chinese population. It has extensive and important applications in nutrition research，and will also gain new development and applications due to the development of new survey methods and tools.

Keywords： 24 h dietary recall; application; quality control; validity; tool