穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆在眩暈患者中的治療效果觀察

幸常琴，周小燕，李崇銀

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶 401120）

眩暈的發(fā)生與患者椎-基底腦動(dòng)脈供血不足、頸部病變、動(dòng)脈硬化等存在重要關(guān)聯(lián)，患者多發(fā)生頭暈、眼花、惡心等癥狀，輕癥者可自行恢復(fù)，而嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生暈倒，為保證患者身體健康，需要高度重視眩暈疾病的治療。前列地爾注射液常用于治療眩暈，在應(yīng)用過(guò)程中能夠起到抑制血小板聚集，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用，但是長(zhǎng)期靜脈注射用藥極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)注射部位血管紅腫疼痛、血管發(fā)硬發(fā)癢等不良反應(yīng)，患者治療依從性降低[1]。中醫(yī)對(duì)眩暈的辨證認(rèn)識(shí)，將其分為不同類(lèi)型，包括肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、痰濁、氣虛血瘀虛、腎經(jīng)虧虛等，病因病機(jī)以脾虛或氣虛為本，外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、痰、熱為標(biāo)，治療當(dāng)以健脾、祛風(fēng)、化痰為主。中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)技學(xué)，目前被廣泛應(yīng)用在臨床疾病治療過(guò)程中，其中包括穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥熏洗、中醫(yī)針灸等。穴位貼敷主要依據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論，以中藥研磨給予特定介質(zhì)處理，貼敷在患者特定穴位上，將藥物與穴位結(jié)合能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通眩暈患者經(jīng)絡(luò)，使藥性由表入里，理氣活血，起到祛風(fēng)通絡(luò)、利水消腫等功效。耳穴壓豆法是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，是利用王不留行籽對(duì)患者耳穴進(jìn)行壓貼，通過(guò)壓貼可以疏通臟腑經(jīng)絡(luò)和氣血，從而達(dá)到緩解病癥的效果[2]?；诖?，本研究選取重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院2022 年4 月至12 月收治的60 例眩暈患者進(jìn)行研究，旨在探討穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆對(duì)眩暈患者臨床療效、眩暈癥狀改善情況及椎-基腦動(dòng)脈平均血流速度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院2022 年4 月至12 月收治的60 例眩暈患者，依據(jù)不同治療方法將其分為兩組，各30 例。對(duì)照組患者中男性15 例，女性15 例；年齡28～83 歲，平均（55.56±10.22）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（3.45±1.11）個(gè)月。研究組患者中男性16 例，女性14 例；年齡40～76 歲，平均（56.63±10.01）歲；病程1～7 個(gè)月，平均（3.50±1.15）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《眩暈診治多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《眩暈病中醫(yī)臨床辨證治療分析》[4]中“眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過(guò)X 線和（或）頸部CT 影像學(xué)技術(shù)檢查確診；存在頭暈、精神不振、面色淡白等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變；妊娠或哺乳期女性；嚴(yán)重精神障礙性病變。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究實(shí)施，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法對(duì)照組患者使用前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565，規(guī)格：2 mL∶10 μg）靜脈注射治療，將1～2 mL（5～10 μg）前列地爾藥物與10 mL 0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行充分混合，為患者靜脈注射，1 次/d。在治療過(guò)程中密切觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化。研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用穴位貼敷+耳穴壓豆治療。①穴位貼敷：首先進(jìn)行貼敷穴位選擇，若患者存在風(fēng)陽(yáng)上擾，選擇曲池、風(fēng)池、合谷、太沖穴位；若患者存在痰濁上蒙，選擇曲池、合谷、豐隆、太溪穴位；若患者氣血虧虛，選擇曲池、足三里、氣海、涌泉穴位；若患者肝腎陰虛，選擇曲池、合谷、足三里、三陰交穴位。穴位貼敷藥物組成：石菖蒲15 g、紫荊皮10 g，將藥物研磨成糊狀藥物，貼敷在上述穴位上，1 次/d，貼敷時(shí)間控制在4～6 h。②耳穴壓豆：在進(jìn)行治療前同樣需要進(jìn)行穴位選擇，主穴：神門(mén)、交感、內(nèi)耳、額、顳、枕。配穴在選擇過(guò)程中需要結(jié)合患者實(shí)際癥狀進(jìn)行選擇，若患者風(fēng)陽(yáng)上擾，選擇心、肝、腎、三焦穴位；若患者痰濁上蒙，選擇肺、脾、腎、皮質(zhì)下穴位；若患者存在氣血虧虛，選擇脾、胃、腎穴位。完成穴位選擇后利用王不留行籽固定穴位，隔天更換。治療過(guò)程中需要定期進(jìn)行耳部穴位按壓，按壓時(shí)間控制在30 min，以穴位有麻脹感為主，3～4 次/d。兩組患者均治療1 個(gè)月，治療過(guò)程中給予患者科學(xué)飲食指導(dǎo)，以清淡飲食為主，忌辛辣、刺激性食物，叮囑患者日常生活中保持良好的休息，注重勞逸結(jié)合。在治療過(guò)程中向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，并且對(duì)耳廓進(jìn)行全面檢查，觀察有無(wú)脫屑、水泡、丘疹、充血、硬結(jié)、色素沉著等，如果出現(xiàn)上述癥狀需要根據(jù)醫(yī)囑暫停治療。穴位貼敷過(guò)程中保持患者皮膚清潔，保持良好的作息習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。治愈：經(jīng)過(guò)治療患者眩暈、惡心、嘔吐、自身晃動(dòng)感等癥狀完全消失；顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者眩暈、惡心、嘔吐、自身晃動(dòng)感等癥狀明顯緩解；有效：經(jīng)治療后患者眩暈、惡心、嘔吐、自身晃動(dòng)感等癥狀僅有部分緩解；無(wú)效：上述癥狀無(wú)緩解，部分癥狀甚至加重[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②眩暈癥狀改善情況。使用眩暈障礙量表[5]評(píng)估患者治療前后眩暈情況，其中包括軀體、情感、功能3 個(gè)部分，各維度滿(mǎn)分30 分，分值與患者眩暈的嚴(yán)重程度成正比。③椎-基底腦動(dòng)脈平均血流速度。利用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（美國(guó)通用電氣公司，型號(hào)：Voluson E8）檢查患者治療前后椎-基底腦動(dòng)脈平均血流速度，包括左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA），測(cè)3 次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以()表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者眩暈障礙量表評(píng)分比較與治療前比，治療后兩組患者軀體、情感、功能及總分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者眩暈障礙量表評(píng)分比較(分，)

表2 兩組患者眩暈障礙量表評(píng)分比較(分，)

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者椎-基底腦動(dòng)脈平均血流速度比較與治療前比，兩組患者治療后椎-基底腦動(dòng)脈LVA、RVA、BA 平均血流速度均加快，且研究組快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者椎-基底腦動(dòng)脈平均血流速度比較(cm/s，)

表3 兩組患者椎-基底腦動(dòng)脈平均血流速度比較(cm/s，)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVA：左側(cè)椎動(dòng)脈；RVA：右側(cè)椎動(dòng)脈；BA：基底動(dòng)脈。

3 討論

臨床中關(guān)于眩暈的治療方法較多，其中最常見(jiàn)的治療方式為西藥治療。目前，前列地爾在眩暈疾病治療中使用較為廣泛，其具有較強(qiáng)的生物活性，可擴(kuò)張血管，對(duì)血管活性物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善患者腦微循環(huán)，能夠在一定程度上提升臨床療效，但是長(zhǎng)期用藥，藥物在使用過(guò)程中易出現(xiàn)注射部位發(fā)紅、血管疼痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[6]。

中醫(yī)中穴位貼敷及耳穴壓豆同樣在臨床中應(yīng)用較多，尤其是在眩暈患者疾病治療中，效果更加明顯。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈患者疾病發(fā)生后通常存在氣血不調(diào)的情況，在為患者治療過(guò)程中利用穴位貼敷能夠使藥物充分發(fā)揮藥效，使藥物通過(guò)皮膚滲透穴位，起到疏通經(jīng)脈的功效，還具有調(diào)理氣血的功效[7]。而本次穴位貼敷中使用的中藥為石菖蒲、紫荊皮，石菖蒲在使用過(guò)程中可起到理氣活血、豁痰開(kāi)竅、寧心安神之功效，主要入肝、胃、心經(jīng)；紫荊皮可以起到解毒活血的功效，入肝經(jīng)；穴位貼敷的治病原理主要體現(xiàn)在通過(guò)刺激穴位，以更好地促進(jìn)藥物吸收。除了穴位貼敷外，耳穴壓豆同樣是利用穴位刺激進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，耳穴壓豆法是由傳統(tǒng)耳針療法發(fā)展而來(lái)，利用王不留行籽進(jìn)行耳穴按壓，利用膠布固定，定期對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行施力，能夠使患者感受到酸脹感，再刺激神門(mén)、交感、內(nèi)耳、額、顳、枕等穴位，完成耳穴按壓后可以起到安神效果，對(duì)改善患者眩暈、自身晃動(dòng)感等癥狀有顯著效果[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，眩暈障礙量表各維度評(píng)分低于對(duì)照組，提示使用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療眩暈患者，可提高臨床治療效果，改善眩暈癥狀。

眩暈患者多由椎-基底腦動(dòng)脈供血不足、動(dòng)脈粥樣硬化等造成的椎動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致椎-基底腦動(dòng)脈中平均血流速度減慢，患者發(fā)生血液循環(huán)障礙[9]。穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆均能夠以穴位給藥，通過(guò)皮膚將藥物滲入血液、淋巴，通過(guò)微循環(huán)和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，能夠直達(dá)病灶，進(jìn)而可促進(jìn)血液循環(huán)[10]。石菖蒲具有開(kāi)竅醒腦的功效，應(yīng)用過(guò)程中能夠增強(qiáng)血管彈性，有利于改善血液循環(huán)障礙；紫荊皮的作用為活血、通淋、解毒，通過(guò)穴位貼敷同樣可以起到活血化瘀、通絡(luò)等功效。此外，患者實(shí)施耳穴壓豆，選取位于頸動(dòng)脈入顱動(dòng)脈交接處的風(fēng)池穴，穴下是枕動(dòng)脈，并聯(lián)合其他穴位進(jìn)行治療，能夠進(jìn)一步促進(jìn)血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善患者椎-基底腦動(dòng)脈血液循環(huán)，使血流恢復(fù)正常速度[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者椎-基底腦動(dòng)脈LVA、RVA、BA 平均血流速度均快于對(duì)照組，提示穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療眩暈患者，可恢復(fù)椎-基腦動(dòng)脈平均血流速度。

綜上，使用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療眩暈患者，可提高臨床治療效果，改善眩暈癥狀，同時(shí)可促進(jìn)椎-基腦動(dòng)脈平均血流速度恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。