標準吞咽功能評估聯(lián)合早期康復護理對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響觀察

卞亞芹

【摘要】目的：探討標準吞咽功能評估聯(lián)合早期康復護理對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響。方法：于2021年1月—2022年12月期間在我院選取腦卒中吞咽障礙患者分析病例，共200例，分為實施傳統(tǒng)的護理（對照組）與實施標準吞咽功能評估聯(lián)合早期康復護理（觀察組），兩組均為100例。比較兩組效果。結果：觀察組的生活質(zhì)量高于對照組，護理后觀察組負性情緒低于對照組，吞咽功能好于對照組（P<0.05）。結論：通過臨床實施標準吞咽功能評估聯(lián)合早期康復護理來改善腦卒中吞咽障礙患者的病情，值得推廣。

【關鍵詞】標準吞咽功能；早期康復護理；腦卒中；吞咽障礙患者；吞咽功能

Effect of standard swallowing function evaluation combined with early rehabilitation nursing on swallowing function of stroke patients with dysphagia

BIAN Yaqin

The Third Peoples Hospital of Yancheng City， Yancheng， Jiangsu 224001， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of standard swallowing function assessment combined with early rehabilitation care on swallowing function in patients with stroke swallowing disorder. Methods：Patients with stroke swallowing disorder were selected for case analysis in our hospital between January 2021 and December 2022， a total of 200 cases were divided into those who implemented traditional care （control group） and those who implemented standard swallowing function assessment combined with early rehabilitation care （observation group）， both groups were n=100. compare the effect of the two groups. Results：The quality of life of the observation group was higher than that of the control group， and the negative emotion of the observation group was lower than that of the control group after care， and the swallowing function was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：The clinical implementation of standard swallowing function assessment combined with early rehabilitation care to improve the condition of patients with stroke swallowing disorder is worth promoting.

【Key Words】Standard swallowing function； Early rehabilitation nursing； Cerebral apoplexy； Patients with dysphagia； Swallowing function

腦卒中是中國成人死亡率和致殘率最高的一種疾病，其中，吞咽功能受損是腦卒中后最主要的合并癥，高達30%～65%。吞咽障礙不僅會對病人的吞咽能力造成嚴重的損害，還會造成病人的營養(yǎng)不足和誤吸等嚴重后果，嚴重時還會危及病人的生命[1-2]。中風在老年人中的發(fā)生率很高，最常見的并發(fā)癥就是合并有重度吞咽功能障礙；在有吞咽功能的病人中，極容易被誤診為吸血性肺炎，其死亡率較高，應引起人們的高度關注。正常情況下，吞咽由口腔、食管和咽部協(xié)同進行，而在腦卒中時，會引起吞咽橫紋肌麻痹、咽咽反射延遲和運動障礙，引起吞咽障礙。傳統(tǒng)的護理容易導致腦卒中的吞咽困難者的發(fā)病和死亡，而早期康復護理指的是護士在進行護理時，對病人容易出現(xiàn)的問題進行分析，明確護士的護理要點，并采取相應的保護措施；鼻咽部的規(guī)范化評價可為臨床護士對病人的鼻咽部進行更好的評價，使病人的口咽部功能得到更多的支持。對腦卒中吞咽功能進行精確評價，對其進行早期干預，對其進行早期干預，可減少因咳嗽所引起的多種并發(fā)癥及風險[3-4]。本研究采用標準吞咽功能評估方法，結合早期的康復護理，對腦卒中后的吞咽能力進行了有效的干預，獲得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對我院選取的200例患者進行對比研究分析，截取的時間段為2021年1月—2022年12月，研究開展前先進行資料的對比（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)治療護理；觀察組：實施標準吞咽功能評估聯(lián)合早期康復護理。（1）心理護理。通過與病人的溝通，了解病人的精神狀況，并主動進行康復治療?；揪毩暤脑敿毞绞剑孩侔l(fā)音練習。②頰肌和喉肌的動作。③對舌肌和咀嚼肌進行按摩運動。（2）吞咽功能鍛煉。①咽部冷刺激及空咽活動。②“假吞咽”練習：“吸、閉、吞、吐、咳”。（3）在上述鍛煉后，病人的吞咽能力有較大改善時，再次進行進食鍛煉。（4）正確處理嗆咳。咳嗽是吞咽困難的癥狀，咳嗽時，應迅速扶托患者彎腰低頭，將下頜靠近胸前，并在病人的肩部進行持續(xù)的、迅速的、持續(xù)的拍打，將病人體內(nèi)的食物逼出來；也可以站在病人身后，用手抱住病人的胸部，雙手指交叉，用力一推，就能讓一股氣體通過會厭，排出堵塞的東西。

1.3 觀察指標

（1）分析患者的生活質(zhì)量。采用量表（SF-36）分析。（2）分析患者的負性情緒。采用量表（SAS）和（SDS）評估。（3）分析患者的吞咽功能。根據(jù)藤島一郎吞咽能力評價標準，1～2分（無效），3～5分（有效），6～8分（顯效），分值≥9分（痊愈）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析患者的生活質(zhì)量

觀察組的生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 分析患者的負性情緒

護理后觀察組負性情緒低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 分析患者的吞咽功能

觀察組的吞咽功能好于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中也被稱為“中風”，是一種非常普遍的現(xiàn)象，是因為腦內(nèi)的血管突然爆裂或者堵塞，使血液無法返回到大腦，從而造成腦內(nèi)的損害。這種病在中老年人中比較容易發(fā)生，尤其是在冬天。在老年腦中風病人中，經(jīng)常會發(fā)生吞咽障礙，容易引起病人發(fā)生誤吸性肺炎、脫水和營養(yǎng)不良等癥狀，對病情的恢復造成不利的影響。中風后的吞咽障礙是由假性球狀體癱瘓引起的，隨著年齡的增長，病人的身體器官出現(xiàn)了退化，出現(xiàn)了黏膜的萎縮、反射神經(jīng)的遲鈍、肌肉的退化等病變，使得病人更加容易出現(xiàn)吞咽障礙。因此，對患者進行吞咽障礙的早期診斷和治療，對患者的早期功能恢復和功能恢復有很大的意義。

腦梗死后可導致舌咽、舌下神經(jīng)核或核下、迷走神經(jīng)、雙側皮層、皮質(zhì)腦干等多個區(qū)域的吞咽功能異常，是腦梗死后最常見的并發(fā)癥[5-6]。腦卒中吞咽障礙患者，主要癥狀為：舌肌麻痹，味覺喪失，唇部及臉部肌肉的功能下降，舌前三分之二的活動發(fā)生異常，患者無法正常咀嚼、攪拌、吞咽食物，造成吞咽遲緩，嚴重時無法吞咽，舌體與硬顎無法正常合攏，進食困難，食物極易從口中掉落，或滑入氣道，造成誤吸及嗆咳，進而引發(fā)吸入性肺炎等病癥，并伴有呼吸困難[7-8]。因此，醫(yī)務工作者應及早對病人病情作出判斷，并針對病人的吞咽功能進行恢復訓練[9-10]。以往經(jīng)常使用一定量水來判定病人有無吸入，如果有咳嗽，就說明有吸入。這樣做的好處就是方便，缺點就是很有可能會引起誤診，造成很大的后果[11-12]。標準化的吞咽功能評價（SSA）可以明顯降低誤吸的發(fā)生率， SSA對患者的意識、結構功能、體位控制等進行檢測，之后進行 Nathan式飲水試驗，根據(jù)逐步增加的原則，逐步增加試驗中的飲水量，如果出現(xiàn)了不正常的情況，就會立刻停止治療[13-14]。SSA能夠?qū)颊叩慕】岛桶踩鸬胶芎玫谋Ｕ献饔茫@給臨床護士在進行評價時提供了便利，也為早期護理的康復工作提供了一定的理論依據(jù)。中風后的吞咽障礙病人，因為其面部及口腔內(nèi)的肌肉有一定的損傷，而其面部及嘴巴內(nèi)的肌肉則會有一定的收縮，因此要想使病人的吞咽能力得到進一步的提升，就必須對其進行有針對性的刺激。前期工作表明，通過對病人進行吞咽運動的早期康復鍛煉，既可激活病人大腦中的神經(jīng)元，又可促進病人的吞咽功能，是一種行之有效的治療方法。除此之外，在訓練開始前，還要做好口腔清潔工作，對舌肌、口腔黏膜、咀嚼肌進行按摩，對舌肌、口腔黏膜、咀嚼肌進行語言訓練和發(fā)音運動，提升吞咽肌群的活動能力，讓病人能夠主動地配合訓練的每一個步驟，防止出現(xiàn)誤咽現(xiàn)象，讓病人的營養(yǎng)可以獲得充足的補充，這樣不但可以增強病人的身體素質(zhì)，還可以增強病人的抗疾病能力以及康復的自信心，讓病人早日恢復健康。

與對照組相比，觀察組患者的生存質(zhì)量較好，經(jīng)過護理后，患者的負面情緒較少，患者的吞咽能力較好（P<0.05）。

綜上所述，本課題擬在前期研究基礎上，采用標準化的吞咽功能評價方法，結合早期康復治療，以達到緩解和改善腦卒中后吞咽困難的目的，為腦卒中后吞咽困難病人提供更好的治療效果。

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